劉霞　植枝福

[摘要]目的：探究分析生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌肉訓(xùn)練治療子宮脫垂的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2013年6月至2015年5月期間到我院就診的128例子宮脫垂患者為研究對(duì)象，并將其分為實(shí)驗(yàn)組65例和對(duì)照組63例，其中對(duì)照組患者采用單純盆底肌肉訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患者在盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加生物反饋電刺激治療，觀察并對(duì)比分析兩組患者治療前后的盆底肌力改善情況及其治療效果。結(jié)果：兩組患者治療前的盆底肌力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組患者盆底肌力改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率（84.6%）與對(duì)照組（68.3%）相比具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)于單純采用盆底肌肉訓(xùn)練的治療方法而言，生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌肉訓(xùn)練治療子宮脫垂具有更加顯著的臨床效果，并且治療過(guò)程具有較高的安全性和有效性，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]生物反饋；電刺激；盆底肌肉訓(xùn)練；子宮脫垂

[中圖分類號(hào)]R711.23 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

子宮脫垂是臨床診療中常見的婦科疾病，該病是指患者的子宮頸在陰道位置下降到坐骨棘水平以下，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)子宮完全脫出于陰道外。子宮脫垂會(huì)造成患者出現(xiàn)不同程度的腰骶部酸痛感，并且極易產(chǎn)生生殖道感染，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便、排尿困難，尿失禁、性交障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。子宮脫垂多發(fā)于中老年患者，與女性患者的盆底肌肉過(guò)于松弛有密切相關(guān)。傳統(tǒng)手術(shù)治療子宮脫垂具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、復(fù)發(fā)率高等缺陷，并不是理想的治療效果。近年來(lái)，臨床上采用的盆底康復(fù)治療技術(shù)是當(dāng)前治療子宮脫垂的首要方式，為了進(jìn)一步提高治療效果，本研究在盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用生物反饋電刺激治療，深入探究該治療方案對(duì)子宮脫垂患者的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選128例研究對(duì)象均為我院2013年6月至2015年5月期間接收并確診為子宮脫垂的患者，選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥20歲；（2）子宮頸下降到坐骨棘水平以下；（3）患者主訴存在一定的陰道炎癥反應(yīng)；（4）對(duì)研究知情并自愿參與實(shí)驗(yàn)研究：（5）所有患者術(shù)前檢查均具有不同程度的宮頸糜爛癥狀；排除患有泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、盆腔炎以及腫瘤病史的患者。根據(jù)患者入院就診的編號(hào)隨機(jī)分為兩組，65例實(shí)驗(yàn)組患者中，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，患者年齡24～71歲，平均年齡（40.5±2.8）歲，病程1個(gè)月～2年，平均病程（0.9±0.6）年，臨床子宮脫垂分度：Ⅰ度子宮脫垂55例，Ⅱ度子宮脫垂10例；63例對(duì)照組中，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，年齡分布在25～69歲，平均年齡（42.3±2.9）歲，病程3個(gè)月～3年，平均病程（1.0±0.5）年，其中Ⅰ度子宮脫垂51例，Ⅱ度子宮脫垂12例。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者的耐受能力和子宮脫垂的程度進(jìn)行適時(shí)適量訓(xùn)練。一般情況下，訓(xùn)練前期患者做自主縮緊肛門陰道的動(dòng)作，每次收緊不少于3s后放松，并間隔5s后重復(fù)以上動(dòng)作，連續(xù)做15min左右，確保每天進(jìn)行3次訓(xùn)練：后期根據(jù)患者盆底肌肉收縮的改善情況適當(dāng)增加訓(xùn)練量。訓(xùn)練過(guò)程中，患者應(yīng)預(yù)先排空膀胱，并重復(fù)深呼吸慢吐氣的動(dòng)作，并攏雙膝，全身心放松的心態(tài)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組：在盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加生物電反饋刺激治療。首先，采用法國(guó)進(jìn)口PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀（生產(chǎn)廠家：法國(guó)ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION；注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)YZB/FRC 0556-2006）對(duì)患者進(jìn)行盆底肌力纖維進(jìn)行檢測(cè)，其中Ⅰ類肌纖維表示陰道肌肉收縮強(qiáng)度在最大收縮強(qiáng)度的40%以上，Ⅱ類肌纖維表示陰道快速收縮時(shí)的強(qiáng)度在60%以上，Ⅰ類肌纖維給予頻率8～32Hz，320～740μs的電刺激和生物反饋訓(xùn)練，Ⅱ類肌纖維給予頻率20～80Hz，20～320μs電刺激，然后根據(jù)患者病因、發(fā)病機(jī)制、電生理改變、治療需求、依從性等綜合因素制定治療方案，根據(jù)患者肌肉纖維的改善程度加強(qiáng)訓(xùn)練。兩組患者均堅(jiān)持訓(xùn)練治療3個(gè)月，并評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者的治療情況將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、復(fù)發(fā)4個(gè)級(jí)別，其中治愈是指患者的陰道壁脫垂癥狀消失，體征指標(biāo)恢復(fù)正常：好轉(zhuǎn)是指患者的陰道壁膨出癥狀減輕，子宮脫垂癥狀基本緩解，術(shù)后身體體征指標(biāo)明顯改善；無(wú)效是指患者的陰道壁膨出癥狀無(wú)變化甚至更加嚴(yán)重，子宮脫垂癥狀無(wú)緩解，術(shù)后臨床體征無(wú)任何改善；復(fù)發(fā)：患者在1年之內(nèi)再次出現(xiàn)陰道壁膨出癥狀。

盆底肌力檢測(cè)移居國(guó)家衛(wèi)生診斷論證局（ANAES）關(guān)于修改會(huì)陰肌肉測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)（GRRUG）將陰道肌力評(píng)估分為I～Ⅳ級(jí)。肌力測(cè)定儀器采用廣州市衫山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的壓力治療儀器，通過(guò)將壓力治療儀器放置在患者陰道約5cm深處，觀察患者陰道自然張力下壓力表數(shù)值，囑咐患者收縮會(huì)陰，壓力值越大，表示患者會(huì)陰部肌肉收縮越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，治療效果數(shù)據(jù)用x²檢驗(yàn)，其中檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P≤0.05時(shí)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌力對(duì)比結(jié)果

治療前，兩組患者的盆底肌力對(duì)比差異不顯著（P>0.05），治療后，兩組盆底肌力對(duì)比差異顯著（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者盆底肌力治療前后比較差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者盆底肌力在治療前后比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較結(jié)果

觀察組患者的治愈率（84.6%）明顯高于對(duì)照組（68.3%），兩組患者的治愈率對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮脫垂是臨床診療中常見的婦科疾病之一，多半發(fā)病患者伴隨有不同程度的陰道壁膨出，該病主要是由于產(chǎn)后恢復(fù)不良或者更年期內(nèi)分泌改變引發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且具有一定的治療難度。發(fā)生盆底功能障礙的原因有很多，其中分娩損傷最多見，分娩巨大兒、多產(chǎn)、產(chǎn)程長(zhǎng)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及盆腔手術(shù)等原因都可能是盆底功能障礙的誘發(fā)因素。此外，長(zhǎng)期慢性咳嗽、排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷等均可使腹壓增加，迫使子宮向下移位。本文在盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加了生物反饋電刺激治療，并取得了較為滿意的治療效果。

3.1 生物反饋電刺激治療的臨床特點(diǎn)

生物反饋電刺激法是近年來(lái)發(fā)展較快的臨床治療方式，該方法通過(guò)將電刺激與生物反饋技術(shù)緊密結(jié)合起來(lái)，以肌肉的電刺激激發(fā)微弱的肌肉電信號(hào)，或者當(dāng)患者有意識(shí)的肌肉收縮將引發(fā)的電信號(hào)轉(zhuǎn)化為反饋電流，進(jìn)而進(jìn)一步刺激盆底肌肉收縮。生物反饋電刺激能夠延緩肌肉萎縮的進(jìn)程，并加速神經(jīng)軸突的再生速度。此外，生物反饋可以通過(guò)測(cè)壓計(jì)客觀的反應(yīng)肌電信息，以便為正確的盆底肌力活動(dòng)做出指導(dǎo)，達(dá)到準(zhǔn)確收縮松弛的盆底肌肉的目的，從而提高盆底肌肉的訓(xùn)練效果。并且生物反饋電刺激具有無(wú)創(chuàng)傷的治療優(yōu)勢(shì)，能夠在不服用任何藥物的前提下使損傷的盆底肌肉功能逐漸恢復(fù)好轉(zhuǎn)，生物電反饋刺激治療結(jié)合盆底肌肉功能訓(xùn)練易于患者接受，并實(shí)現(xiàn)了患者自主進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練的需求。

3.2 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練的治療優(yōu)勢(shì)

子宮脫垂是婦科診療中常見的盆腔器官病癥，具有多種臨床治療方法，治療方案應(yīng)遵循安全有效的原則。產(chǎn)婦在妊娠、分娩過(guò)程中可能造成盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致盆底肌力下降，盆底功能障礙不僅僅會(huì)對(duì)女性的身體健康造成嚴(yán)重的影響，還將對(duì)其心理產(chǎn)生巨大的負(fù)擔(dān)，臨床上常采用手術(shù)方式進(jìn)行子宮脫垂的治療，但是手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，并且伴隨著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后效果也因患者個(gè)體差異因素而并不統(tǒng)一，致使手術(shù)治療結(jié)果不盡如人意，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后存在較大的顧慮，不易于患者接受。盆底康復(fù)訓(xùn)練治療具有周期長(zhǎng)、過(guò)程繁瑣的特點(diǎn)，但是結(jié)合生物反饋電刺激治療，可以更加準(zhǔn)確的檢測(cè)患者盆底肌肉的改善情況，從而為制定個(gè)性化的治療方案提供了可靠的數(shù)據(jù)支持。臨床針對(duì)不愿意接受手術(shù)治療或者不耐受手術(shù)治療的子宮脫垂患者實(shí)施電刺激聯(lián)合生物反饋治療，能夠有效改善患者的盆底肌肉收縮功能，更加快速、安全的提高治療效果。本組的研究結(jié)果顯示，采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組患者其盆底肌肉收縮情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并且實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效確切，復(fù)發(fā)率低，說(shuō)明采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療較單純采用盆底肌肉訓(xùn)練的患者臨床療效更為顯著。本次研究過(guò)程中，受到研究時(shí)間以及實(shí)際條件等因素的影響，所納入研究的病例總數(shù)十分有限，相應(yīng)的觀察指標(biāo)等也較少，所獲得的相關(guān)的結(jié)果以及結(jié)論等均有可能存在一定的不足之處。為此，進(jìn)一步結(jié)果，還有待在今后的研究中通過(guò)增加觀察指標(biāo)、不斷擴(kuò)大樣本容量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間等方式予以探討。

綜上所述，生物反饋技術(shù)聯(lián)合電刺激，并結(jié)合盆底肌肉訓(xùn)練治療子宮脫垂，能夠有效改善女性患者的盆底功能障礙，提高廣大婦女的生活質(zhì)量，具有較高的安全性和實(shí)用性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

（收稿日期：2015-10-12）