梁榮真　劉德祥　李亮等

[摘要]目的 分析多層螺旋CT后重建技術(shù)在小腸腸梗阻中的診斷價值。方法 選取2014年6月～2015年11月于我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，且臨床資料完整的小腸腸梗阻患者34例為研究對象，所有患者進(jìn)行腹部X線平片檢查及16排螺旋CT掃描，對CT掃描后數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建及多平面重建（MPR）圖像重建。結(jié)果 CT掃描結(jié)果顯示31例患者CT軸位及MPR重建圖像上可顯現(xiàn)較為清晰的影像特征，患者腸管呈節(jié)段性擴(kuò)張。低位梗阻者13例，高位梗阻者21例，CT腸梗阻部位診斷準(zhǔn)確率（94.12%）顯著高于X線平片（44.12%）（X²=19.91，P<0.05）。CT腸梗阻病因診斷準(zhǔn)確率為88.26%，其中腫瘤性腸梗阻11例（11/11），粘連性腸梗阻9例（9/12），腸套疊4例（4/5），腹內(nèi)疝1例，腸系膜扭轉(zhuǎn)1例，膽石性腸梗阻2例，外傷后腸梗阻1例，血運(yùn)性腸梗阻1例。結(jié)論多層螺旋CT后重建技術(shù)可較為清晰準(zhǔn)確的顯示小腸梗阻的存在、部位及原因。

[關(guān)鍵詞]小腸梗阻；多層螺旋CT；后重建技術(shù)

[中圖分類號]R574.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-182-04

小腸梗阻是臨床上較為常見的急腹癥，造成小腸梗阻的原因有小腸腸腔發(fā)生機(jī)械性阻塞或小腸正常位置發(fā)生不可逆變化。小腸梗阻臨床表現(xiàn)特異性較差，若治療不及時可能會造成穿孔，導(dǎo)致患者休克甚至引起死亡。因此，對小腸梗阻盡早及時的診斷，分析判斷其存在部位，發(fā)病程度及原因?qū)颊吲R床治療較為關(guān)鍵。目前，小腸梗阻的診斷方式有X線平片如小腸造影，內(nèi)鏡檢查及影像學(xué)檢查，其中X線平片是小腸梗阻診斷的首選手段，然而診斷準(zhǔn)確率較低，且無法判斷導(dǎo)致小腸梗阻的原因，內(nèi)鏡檢查成本較高，局限性較大。影像學(xué)檢查包括MRI檢查及CT檢查，其不僅可明確發(fā)病部位、原因，還可分析患者是否存在并發(fā)癥，如腸壁缺血、壞死或絞窄。多排螺旋CT具有掃描速度快、重建層面厚度薄、空間與時間分辨率高等特點(diǎn)，本研究通過回顧性分析我院小腸梗阻34例的多層螺旋CT表現(xiàn)，討論分析多層螺旋CT重建技術(shù)對小腸梗阻的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選2014年6月～2015年11月于廣州市番禺區(qū)石暮人民醫(yī)院收治的疑似小腸梗阻患者34例為研究對象，患者經(jīng)手術(shù)或臨床隨訪證實(shí)。所有患者手術(shù)前均行腹部x線平片及16排螺旋CT檢查，其中男21例，女13例，年齡19～80歲，平均（55.7±4.1）歲。34例患者臨床表現(xiàn)為不同程度腹痛，腹脹，惡心嘔吐，便血等癥狀?；颊吒亻T停止排氣排便時間為2～9d，其中闌尾炎手術(shù)史者4例，剖宮產(chǎn)史者3例，胰腺癌手術(shù)史者1例。所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道急性出血者；碘過敏者。

1.2方法

腹部X線平片采用日本島津X光機(jī)，患者取臥位，行常規(guī)拍照，上緣至膈頂，下緣包至恥骨聯(lián)合。行多層螺旋CT時，所有患者均在接受掃描前禁食4～6 h，以減少偽影的干擾，進(jìn)行掃描前使患者口服約1000mL的飲用水，所有患者在掃描前30min口服500mL的2%泛影葡胺。采用高壓注射器對患者進(jìn)行造影，采用飛利浦16排螺旋CT掃描機(jī)行軸位連續(xù)螺旋掃描，掃描范圍：膈面開始至恥骨聯(lián)合水平，掃描條件為：層厚5mm，螺距0.984：1，120 KV，140 mA，重建層厚10mm。先行平掃，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描前給予患者肘部靜脈注射100mL的300mg/mL的碘海醇，在注射造影劑后約30s后進(jìn)行動脈期掃描，60s后進(jìn)行靜脈掃描，180s后行延遲期掃描。對掃描后數(shù)據(jù)采用層厚1mm、層距0.75 mm薄層重建，傳至AW4.3工作站進(jìn)行多平面重建（MPR）圖像重建。

1.3圖像分析

所有影像圖片由兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師通過雙盲法做出診斷，并對梗阻是否存在，存在部位及病因進(jìn)行判斷。腹部平片診斷：機(jī)體小腸內(nèi)部出現(xiàn)液氣平征，伴隨腸管擴(kuò)張，內(nèi)徑>3 cm。多層螺旋CT診斷：（1）是否存在梗阻：小腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張>2.5 cm，結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)徑>6.0 cm?？煽吹浇鼈?cè)腸管與塌陷或正常管徑的遠(yuǎn)側(cè)腸管之間的移行帶；（2）梗阻部位的分析：自腸管近側(cè)開始追蹤腸管，若有擴(kuò)大的腸管縮小時則可定位為梗阻部位，梗阻平面的高低則由擴(kuò)張、塌陷或正常腸管的分布及數(shù)量來鑒定。（3）腸梗阻病因診斷標(biāo)準(zhǔn)：確定“移行帶”存在病變，且可初步分析為腫瘤、腸套疊、炎癥、腸扭轉(zhuǎn)、疝或膽石等，若“移行帶”無顯示病變時應(yīng)分析粘連為梗阻原因吲；影像最終診斷結(jié)果由兩位影像學(xué)醫(yī)師共同診斷，雙方見解有異時通過協(xié)商達(dá)到統(tǒng)一。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用X²檢驗(yàn)，P<0.05時差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腸阻的顯示

34例檢查中，多層螺旋CT顯示31例患者CT軸位及MPR重建圖像上可顯現(xiàn)較為清晰的影像特征，患者腸管呈節(jié)段性擴(kuò)張，其中小腸管內(nèi)徑擴(kuò)張均>2.5 cm，>5cm者13例；所有患者中有7例結(jié)腸擴(kuò)張直徑>7cm，其余患者均>5cm；患者擴(kuò)張的腸管里有液氣平征出現(xiàn)。腹部平片可診斷22例為小腸梗阻伴有液氣平征，其中9例最終經(jīng)CT檢查證實(shí)為腸梗阻。

2.2腸阻部位的顯示

依據(jù)CT結(jié)果判斷低位梗阻13例（回腸13例），高位梗阻21例（十二指腸11例，空腸10例）；CT顯示腸管形態(tài)：其中漩渦征4例，鳥嘴征狹窄3例，腸壁增厚12例，強(qiáng)化異常5例，腸系膜水腫4例，腸系膜靜脈內(nèi)積氣1例，腸壁內(nèi)點(diǎn)狀積氣3例，腸腔內(nèi)充盈占位2例。最終經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)低位梗阻者13例，高位梗阻21例，誤診2例，診斷定位準(zhǔn)確率94.12%。而x線平片腸阻部位準(zhǔn)確診斷15例，診斷準(zhǔn)確率44.12%，顯著低于CT診斷準(zhǔn)確率（X²=19.91，P<0.05）。

2.3腸阻病理類型顯示

34例患者中有30例可以判斷梗阻原因，診斷準(zhǔn)確率為88.26%。34例病例中，手術(shù)證實(shí)腫瘤性腸梗阻11例，CT診斷準(zhǔn)確率為100%，其中良性腫瘤4例，惡性腫瘤7例；12例粘連性腸梗阻中9例判斷正確，準(zhǔn)確率為83.33%；5例腸套疊中4例可判斷套疊原因，1例漏診，準(zhǔn)確率90%；腹內(nèi)疝1例，腸系膜扭轉(zhuǎn)1例，膽石性腸梗阻2例，外傷后腸梗阻1例，血運(yùn)性腸梗阻1例，如表1所示。不同原因梗阻CT表征不盡相同，其中腫瘤性腸阻患者梗阻部位軟組織有腫塊或腸壁呈不規(guī)則增厚；12例粘連性腸梗阻患者中，有鳥嘴表現(xiàn)者1例，近側(cè)腸管擴(kuò)張及遠(yuǎn)側(cè)腸管塌陷者10例，局部存在粘連術(shù)者8例。所有腸套疊梗阻患者均存在同心圓樣改變。

3討論

小腸梗阻是由于腸內(nèi)容物無法正常運(yùn)行并順利通過腸道所造成，是臨床上較為常見的急腹癥。成年人體小腸約4.0～6.0 m，近端小腸尤其彎曲，加上機(jī)體腹部各類影像重復(fù)度較大，因此診斷具有一定的困難。目前，X線平片是小腸梗阻診斷的首選手段，具有費(fèi)用低，操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，但X平片具有分辨率低，局限性較大等缺點(diǎn)，本文研究結(jié)果表明x線平片小腸梗阻診斷準(zhǔn)確率44.12%，顯著低于CT診斷準(zhǔn)確率94.12%（X²=19.91，P<0.05）。因此，選擇一種高效的診斷方法以提高小腸梗阻的存在、部位及原因，以期為臨床治療提供較高的診斷價值成為近年來的重點(diǎn)。

腸梗阻常表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張及長短不一的液一氣平面。本研究中可清晰的顯示患者腸管呈節(jié)段性擴(kuò)張，且其擴(kuò)張的腸管里有液氣平征，所有患者小腸管內(nèi)徑擴(kuò)張均大于2.5 cm，結(jié)腸擴(kuò)張直徑大于7cm。本研究中多層螺旋CT軸位及MPR重建圖像可清晰的顯示梗阻的部位，其中以高位梗阻占比最多，占比61.76%（21/34），此外對于梗阻腸管也有較為清晰的顯示。研究表明多層螺旋CT的橫斷面圖像可有效的避免腹部影像重疊問題，較大程度提高了腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率。CT不僅受外界因素影響較小，如腸氣及操作者技術(shù)水平等，此外還可較為清楚的顯示“移行帶”的形狀、部位等。

粘連是目前造成小腸梗阻的主要原因，臨床上粘連性梗阻的發(fā)生率接近60%甚至更高，腸套疊、外疝，腫瘤等原因僅排其次，此外，膽石、外傷、血腫及吞咽異物等均可導(dǎo)致小腸梗阻的發(fā)生。本研究中粘連性腸梗阻占比35.29%（12/34），與研究一致。本文中多層螺旋CT不僅腸梗阻的病理原因有較高的診斷率（如對腫瘤性腸梗阻為100%），此外對各種病理原因所致梗阻的特征也有較為清晰的顯示，如腫瘤性腸阻患者梗阻部位軟組織有腫塊或腸壁呈不規(guī)則增厚；粘連性腸梗阻患者鳥嘴表現(xiàn)。

綜上所述，多層螺旋CT后重建技術(shù)可較為清晰準(zhǔn)確的顯示小腸梗阻的存在、部位及原因，具有較高的診斷價值。主要是由于它具有掃描速度快、重建層面厚度薄、空間與時間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值顯著，值得廣泛推廣。