張昌武

[摘要]目的 研究腫瘤標(biāo)志物及生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在良、惡性胸腹腔積液診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院收治的良、惡性胸腔積液患者100例作為研究對(duì)象（各50例），檢測(cè)胸腔積液的癌胚抗原、糖鏈抗原125及199等腫瘤標(biāo)志物及總蛋白、乳酸脫氫酶等生化指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析兩組之間各指標(biāo)是否具有顯著差異，同時(shí)觀察聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性。結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)良性胸腹腔積液患者的癌胚抗原、糖鏈抗原125及199、總蛋白、乳酸脫氫酶等水平均顯著低于惡性胸腹腔積液的患者，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腫瘤標(biāo)志物和生化指標(biāo)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性為87.0%，敏感性為92.0%，特異性為80.0%，顯著優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)時(shí)的結(jié)果。結(jié)論 癌胚抗原、糖鏈抗原125及199腫瘤標(biāo)志物及總蛋白、乳酸脫氫酶等生化指標(biāo)在良、惡性胸腔積液的鑒別診斷中發(fā)揮著重要的價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，可有效提高診斷的準(zhǔn)確度和靈敏度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胸腹腔積液；癌胚抗原；糖鏈抗原125及199；總蛋白；乳酸脫氫酶

[中圖分類號(hào)]R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-147-03

胸腹腔積液是臨床上比較常見(jiàn)的繼發(fā)病癥，常發(fā)生于肝硬化、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病之后[1-2]。由于對(duì)良、惡性胸腹腔積液的治療方法截然不同，因此，對(duì)胸腹腔積液性質(zhì)的準(zhǔn)確判斷對(duì)于疾病的診治意義重大。特別是惡性胸腹腔積液是惡性腫瘤晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，如果處理不適當(dāng)，可能會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。但是通過(guò)常規(guī)生化檢查對(duì)其區(qū)分十分困難，而通過(guò)腫瘤標(biāo)志物等檢查的敏感性和特異性也不是十分理想。本研究選擇我院收治的已經(jīng)確診的良惡性胸腹腔積液患者各50例作為研究對(duì)象，通過(guò)比較兩組間腫瘤標(biāo)志物、生化指標(biāo)水平，以及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性等，探討腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合生化檢驗(yàn)指標(biāo)在胸腹腔積液良惡性鑒別診斷中的意義和應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2015年12月收治的良、惡性胸腹腔積液患者100例作為研究對(duì)象，其中良性胸腹腔積液和惡性胸腹腔積液患者各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有胸腹腔積液患者均經(jīng)過(guò)病理診斷，惡性胸腹腔積液患者均為有原發(fā)癌癥病灶患者/胸腹腔積液內(nèi)有腫瘤細(xì)胞者，良性胸腹腔積液經(jīng)過(guò)臨床診斷均排除有惡性腫瘤，患者均自愿參與本次臨床研究，符合倫理學(xué)原則。

良性胸腹腔積液的患者中，男27例，女23例，年齡21～78歲，平均（55.4±3.4）歲。屬于胸腔積液的患者31例，分別包括了結(jié)核性胸腔積液19例，其他12例（例如腎病綜合征、肺炎、糖尿病等所致胸腔積液）；屬于腹腔積液的患者19例，包括肝硬化性腹腔積液11例和結(jié)核性腹膜炎腹腔積液8例。

惡性胸腹腔積液的患者中，男28例，女22例，年齡23～80歲，平均（56.4±3.3）歲。屬于胸腔積液的患者34例，包括肺癌性胸腔積液21例，其他癌性胸腔積液13例（例如乳腺癌、卵巢癌、胃癌等）；屬于腹腔積液的患者16例，包括原發(fā)性肝癌性腹腔積液及其他惡性腫瘤所致的腹腔積液各8例。

兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2指標(biāo)檢測(cè)

采用常規(guī)穿刺法抽取患者的胸腹腔積液，抽取量在3～5mL，離心分離取上清液后-80%保存待檢。

腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原、糖鏈抗原125及糖鏈抗原199等采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測(cè)，采用西門子公司生產(chǎn)的ADVIA CentaurXP免疫分析儀及其配套試劑進(jìn)行測(cè)定；主要生化檢測(cè)指標(biāo)總蛋白和乳酸脫氫酶分別采用雙縮脲法和速率法進(jìn)行檢測(cè)，并采用東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會(huì)社生產(chǎn)的TBA-120FR進(jìn)行測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有檢測(cè)結(jié)果均采用（x²s）表示。兩組間的比較采用Student t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1良性胸腹腔積液和惡性胸腹腔積液基本情況及腫瘤標(biāo)志物、生化指標(biāo)

良性胸腹腔積液和惡性胸腹腔積液的患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究發(fā)現(xiàn)良性胸腹腔積液患者的癌胚抗原、糖鏈抗原125及199、總蛋白、乳酸脫氫酶等水平均顯著低于惡性胸腹腔積液的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2腫瘤標(biāo)記物、生化指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的檢驗(yàn)價(jià)值

分別比較腫瘤標(biāo)記物、生化指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)惡性胸腔積液的準(zhǔn)確性、敏感性、和特異性，可見(jiàn)聯(lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物和生化指標(biāo)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性為87.0%，敏感性為92.0%，特異性為80.0%，顯著優(yōu)于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)時(shí)的結(jié)果。見(jiàn)表2。

3討論

胸腹腔積液有良性和惡性之分，惡性的胸腹腔積液的鑒別對(duì)于惡性腫瘤的診斷具有重要意義。本研究對(duì)我院已確診的100例良、惡性胸腹腔積液患者進(jìn)行了腫瘤標(biāo)志物、生化指標(biāo)等的檢測(cè)，其中CEA是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，能在癌細(xì)胞表面不規(guī)則分布，也易于分泌、脫落，可在血液或者體液中檢出；轉(zhuǎn)移性腫瘤合成并釋放到胸腹腔積液中CEA不容易進(jìn)入血循環(huán)，也不會(huì)經(jīng)肝臟代謝，在胸腹腔積液中不僅出現(xiàn)早，且升高水平十分顯著，容易被檢測(cè)。CA125為大分子糖蛋白，早期被用作卵巢癌的診斷指標(biāo)，后發(fā)現(xiàn)在其他腫瘤患者的檢測(cè)中也有升高的趨勢(shì)，但特異性并不十分顯著；而CA199是單克隆抗體，可以作為結(jié)腸癌和胃癌、胰腺癌及膽囊癌等的腫瘤標(biāo)志物，但檢測(cè)的敏感性不是很高。TP和LDH則是臨床上常見(jiàn)的生化指標(biāo)。LDH作為一種糖酵解酶，在惡性腫瘤細(xì)胞中可以大量滲出，可在惡性腫瘤發(fā)生的時(shí)候檢測(cè)到其顯著升高的情況；本研究結(jié)果表明，惡性胸腹腔積液的患者各項(xiàng)指標(biāo)的水平均顯著高于良性患者。分別比較腫瘤標(biāo)記物、生化指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)惡性胸腔積液的準(zhǔn)確性、敏感性、和特異性，可見(jiàn)不同指標(biāo)單獨(dú)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性不是很高，聯(lián)合檢測(cè)更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，癌胚抗原、糖鏈抗原125及199等腫瘤標(biāo)志物及總蛋白、乳酸脫氫酶生化指標(biāo)能在胸腔積液的良惡性鑒別中起重要的作用，聯(lián)合檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，可有效提高診斷的敏感度和準(zhǔn)確度，值得臨床推廣應(yīng)用。