何　花，蔣谷芬，董大立，高　娟

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循證護(hù)理對本科護(hù)理實(shí)習(xí)生評判性思維能力的影響研究

何花，蔣谷芬，董大立，高娟

[目的]探討循證護(hù)理對本科護(hù)理實(shí)習(xí)生評判性思維能力的影響。[方法]將90名本科護(hù)生隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45人。對照組采用傳統(tǒng)授課法，觀察組采用循證護(hù)理教學(xué)法，觀察兩組護(hù)生干預(yù)前后臨床評判能力及評判性思維變化情況。[結(jié)果]觀察組臨床評判能力及評判性思維能力5個(gè)維度得分均高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]循證護(hù)理實(shí)踐在培養(yǎng)護(hù)生臨床評判能力及評判性思維能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

本科護(hù)理實(shí)習(xí)生；循證護(hù)理；評判性思維能力

評判性思維是有目的的自我調(diào)節(jié)判斷過程，是個(gè)體對相信什么或做什么做出判斷的互動(dòng)反應(yīng)性的推理過程[1]。護(hù)士評判性思維能力直接關(guān)系護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，為適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢及社會對高層次護(hù)理人才的需求，護(hù)生的評判性思維能力培養(yǎng)已成為護(hù)理教育中重要的教學(xué)目標(biāo)之一。循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[2]。筆者將循證護(hù)理引入本科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐教學(xué)過程，以探討循證護(hù)理對護(hù)生評判性思維能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年6月—2015年3月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生90人，年齡19歲～23歲，均為女生。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。兩組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)大綱相同，在校期間期末總成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。兩組帶教老師相同，均為在臨床工作5 年、擔(dān)任臨床帶教3年、具有本科學(xué)歷的主管護(hù)師。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

1.2.1.1培訓(xùn)資料編寫邀請我院循證護(hù)理資深教授結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)教材參考國內(nèi)外關(guān)于循證護(hù)理的最新研究成果編寫培訓(xùn)資料。內(nèi)容包括循證護(hù)理的定義和內(nèi)涵、我國開展循證護(hù)理的意義及可行性和必要性、循證護(hù)理實(shí)施步驟、使用清華同方等數(shù)據(jù)庫查文獻(xiàn)、簡單客觀地評價(jià)科研論文、循證護(hù)理的護(hù)理計(jì)劃方案舉例等。

1.2.1.2帶教方法對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，完成學(xué)校實(shí)習(xí)計(jì)劃，教學(xué)時(shí)間由帶教老師安排，給予學(xué)生理論、實(shí)踐指導(dǎo)。觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上開展循證護(hù)理知識教育，并在臨床實(shí)踐中融入循證護(hù)理思維和方法。于進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前進(jìn)行3次循證護(hù)理理論培訓(xùn)，進(jìn)入臨床后每周進(jìn)行1次循證護(hù)理培訓(xùn)，共7次。理論培訓(xùn)后每周由帶教老師指定1個(gè)典型病例，由學(xué)生提出存在或潛在的護(hù)理問題，獨(dú)立或合作完成循證護(hù)理證據(jù)的查詢、評價(jià)證據(jù)可靠性、制訂護(hù)理措施，集中討論措施的可行性，由教師進(jìn)行講評。

1.2.2考核方式

1.2.2.1臨床評判能力考核分別在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，邀請循證護(hù)理專家進(jìn)行情景模擬式出題，從學(xué)生反應(yīng)時(shí)間(0分～30分)、回答的準(zhǔn)確程度(0分～40分)、是否有自信(0分～30分)3個(gè)方面進(jìn)行評分，取專家平均分為最后得分。

1.2.2.2評判性思維能力比較分別在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)采用華生-葛拉塞評判性思維測試量表(WGCTA量表)進(jìn)行測試，比較干預(yù)前后評分變化。得分越高，說明評判性思維的認(rèn)知技能越高，反之，說明評判性思維的認(rèn)知技能越低。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)生臨床評判能力比較(見表1)

表1　兩組護(hù)生臨床評判能力考核比較±s)　分

2.2兩組護(hù)生WGCTA量表評分比較(見表2)

表2　兩組護(hù)生WGCTA 量表5 個(gè)部分評分比較　分

3　討論

3.1循證護(hù)理實(shí)踐可提高護(hù)生臨床評判能力護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段，面對陌生的醫(yī)療環(huán)境和病人病情的復(fù)雜多變，在思維能力方面容易人云亦云，不能形成自己的思維習(xí)慣，對老師的權(quán)威一般不會質(zhì)疑、不敢質(zhì)疑，造成了在參與過程中的被動(dòng)和盲從，不利于臨床評判能力的培養(yǎng)，同時(shí)也不利于護(hù)生自信心的培養(yǎng)。表1結(jié)果顯示，通過循證護(hù)理的實(shí)踐后，專家對護(hù)生回答問題的反應(yīng)時(shí)間、回答的準(zhǔn)確程度及回答問題時(shí)的自信心總體評價(jià)與對照組比較，觀察組高于對照組，說明循證護(hù)理實(shí)踐可以提高護(hù)生的臨床能力。

3.2循證護(hù)理實(shí)踐可提高護(hù)生評判性思維能力Facione[3]認(rèn)為，評判性思維是一個(gè)目的性明確且可自我校準(zhǔn)的判斷過程，包含了對判斷所依據(jù)的概念、證據(jù)、背景和方法的闡述、評估、分析、推理及解釋說明。循證護(hù)理是明智、準(zhǔn)確、謹(jǐn)慎地使用來源于理論的、以研究為基礎(chǔ)的信息，考慮研究內(nèi)部與外部的真實(shí)性以及對象需求和選擇，進(jìn)而做出有關(guān)護(hù)理決策。循證護(hù)理的實(shí)踐程序包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證運(yùn)用及評價(jià)4個(gè)連續(xù)的過程，可培養(yǎng)學(xué)生提出問題、主動(dòng)獲取知識、鑒別真?zhèn)我约昂侠硎褂玫哪芰?，整個(gè)學(xué)習(xí)過程實(shí)質(zhì)就是評判性思維的運(yùn)用過程[4]。循證護(hù)理教育中老師適時(shí)有效的指導(dǎo)和幫助，不僅可促進(jìn)護(hù)生身心健康，還可以培養(yǎng)護(hù)生在臨床工作中理解、應(yīng)用和實(shí)踐循證護(hù)理的能力。WGCTA 量表是信效度檢驗(yàn)較為滿意的批判性思維測試量表[5]。結(jié)果顯示，循證護(hù)理干預(yù)前，兩組護(hù)生WGCTA 量表5 個(gè)維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組WGCTA 量表5 個(gè)維度評分均高于對照組(P<0.05)，這表明通過臨床循證護(hù)理教學(xué)，學(xué)生的評判性思維能力有了顯著提高。說明循證護(hù)理實(shí)踐可以提高護(hù)生的評判性思維能力。

4　小結(jié)

為了培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才更好地適應(yīng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，要應(yīng)用循證護(hù)理指導(dǎo)護(hù)生臨床實(shí)踐，通過實(shí)施、反饋，充分發(fā)揮護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，將教師的講解與自己的思考結(jié)合起來，重證據(jù)、重實(shí)踐，打破傳統(tǒng)的教與學(xué)的模式，培養(yǎng)評判性思維能力，進(jìn)而提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。

[1]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：122-136．

[2]王瑜玲，王健萍，黃彬壽，等.循證護(hù)理在計(jì)劃生育病人中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(15)：145-147.

[3]Facione PA.Critical thinking：a statement of expert consensus for purposes of educational assessment and instruction[M].Millbrae CA：California Academic Press，1990:1.

[4]單亞維，蘇春香，郝玉芳.循證護(hù)理教學(xué)法培養(yǎng)護(hù)生評判性思維效果的系統(tǒng)評價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(15)：11-13.

[5]朱秀麗，沈?qū)?WGCTA和CCTDI量表的信度及效度測定[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(21)：56-58.

(本文編輯范秋霞)

Study on influence of evidence based nursing on critical thinking ability of undergraduate nursing students

He Hua,Jiang Gufen,Dong Dali,et al

(Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410005 China)

湖南中醫(yī)藥大學(xué)校級教學(xué)改革研究課題，編號：2014-JG036。

何花，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：410005，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院；蔣谷芬、董大立、高娟單位：410005，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.021

1009-6493(2016)07B-2494-02

2015-09-15；

2016-04-13)