【摘要】當(dāng)前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制得到創(chuàng)新變革，越來(lái)越多的醫(yī)院紛紛實(shí)施分類(lèi)管理，這種情況下醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本問(wèn)題備受關(guān)注。作為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)與保證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本問(wèn)題需引起關(guān)注與重視。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展與進(jìn)步中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本成為了當(dāng)前最為薄弱的環(huán)節(jié)，不僅執(zhí)行力不強(qiáng)，并且其基本作用難以進(jìn)行發(fā)揮。所以為從根本上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的探究，需要從實(shí)際角度出發(fā)，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制角度出發(fā)，如此一來(lái)，才能真正推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新變革。在本次研究中筆者主要分析了醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本問(wèn)題，并提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理措施，期望能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)與保證。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu) 成本因素 成本控制

近幾年，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也越來(lái)越高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中其成本影響因素關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，積極提高服務(wù)效率、節(jié)約成本已經(jīng)成為了當(dāng)前最為主要的內(nèi)容。在國(guó)家政策的指引下越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成本管理與控制作為主要的發(fā)展載體，在經(jīng)過(guò)發(fā)展與變革中取得一定的效果[1]。另外，現(xiàn)階段在醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革之中，也明確指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本問(wèn)題的重要性，尤其在國(guó)家頒布的《中國(guó)中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中指明醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要性，在新醫(yī)改的深入推動(dòng)下，需將醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本問(wèn)題納入其中，實(shí)施成本的綜合改革，才能真正保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有序發(fā)展[2]?？偠灾?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療成本的探究，這將推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本研究的重要性

眾所周知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本包括眾多，比如像人力成本、藥品成本、醫(yī)療設(shè)備成本等，在這一系列的成本體系中，哪一種成本都會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成重要的影響。在當(dāng)前社會(huì)主義市場(chǎng)不斷成熟與完善，市場(chǎng)管理模式得到規(guī)范化發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)特殊的群體，是集知識(shí)密集型的服務(wù)產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)，同樣也具備一定的公益性與服務(wù)型，在發(fā)展過(guò)程中會(huì)受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響與制約。在新形勢(shì)下，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本問(wèn)題的探究，不僅可以提高成本管理，并且也可以實(shí)現(xiàn)成本預(yù)測(cè)、成本計(jì)劃、成本核算、成本控制、成本核算、成本分析[3]。另外，在新醫(yī)改的深入推動(dòng)下，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，醫(yī)院只有將成本納入其中，不斷更新管理理念，探索出成本管理的新思路，才能真正構(gòu)建成本管理運(yùn)行機(jī)制，才能構(gòu)建科學(xué)、合理的成本管理體系，這對(duì)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益具有十分重要的推動(dòng)作用。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制的主要內(nèi)容

（一）預(yù)算控制

從某種角度分析，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展進(jìn)程中預(yù)算控制是成本控制的主要內(nèi)容，醫(yī)院在編制預(yù)算的過(guò)程中是復(fù)雜的，是對(duì)醫(yī)院事業(yè)的規(guī)劃，對(duì)資源的一種配置，所以在新醫(yī)改的深入推動(dòng)與貫徹下，預(yù)算編制工作從傳統(tǒng)的粗放型轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)性，如此一來(lái)，能夠?qū)㈩A(yù)算控制落實(shí)到相關(guān)的責(zé)任目標(biāo)之中。在中國(guó)與美國(guó)的對(duì)比中，可以清楚的了解到美國(guó)醫(yī)院成本控制效果十分明顯，其主要的原因是由于美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采取的控制系統(tǒng)是全方位的、多角度的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者能夠?qū)︻A(yù)算管理進(jìn)行分析與探究，并且能夠?qū)唧w的項(xiàng)目加以預(yù)算，致使預(yù)算管理具有可操作性。

（二）重大開(kāi)支項(xiàng)目控制

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展中，積極抓住成本增長(zhǎng)的環(huán)節(jié)至關(guān)重要，能夠有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本費(fèi)用。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本中人員費(fèi)用是最為主要的費(fèi)用之一，在成本控制期間，能夠深化人力資源改革制度，并且能夠制定切實(shí)有效的人員配置定額，如此一來(lái)，能夠充分調(diào)動(dòng)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工的積極性，并且能夠避免因?yàn)槿肆Y源配置不合理而造成的不必要浪費(fèi)。

（三）醫(yī)療費(fèi)用成本控制

醫(yī)療費(fèi)用成本同樣是醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本中的重要組成內(nèi)容，在醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程之中需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療成本的控制，要保證患者在就診過(guò)程中能不做的檢查不做，能用便宜的就不要用昂貴的藥品[4]。以膽囊炎手術(shù)為例，北京協(xié)和醫(yī)院的費(fèi)用要比同級(jí)醫(yī)院少2000元，其中主要在患者檢查、患者住院中節(jié)省的，該醫(yī)院只對(duì)患者做常規(guī)檢查，并且手術(shù)中的用藥也需要進(jìn)行制定，避免出現(xiàn)濫用藥物的事件。除此之外，對(duì)于病癥較輕的患者盡量能用便宜的藥絕不用昂貴的藥，如果醫(yī)生想給患者換高一級(jí)的抗生素，那么則需要向上級(jí)醫(yī)生提出充分的理由。

（四）物品采購(gòu)控制

物品采購(gòu)費(fèi)用同樣是影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的重要因素，醫(yī)院要想正常運(yùn)行則離不開(kāi)大型的醫(yī)用設(shè)備，很多醫(yī)院在采購(gòu)物資的時(shí)候并沒(méi)有結(jié)合實(shí)際發(fā)展需求，并且沒(méi)有進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查與分析，盲目追求“高、精、尖”[5]。正是這種原因才在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本頗多，導(dǎo)致所采購(gòu)的物資無(wú)法發(fā)揮出最大的效能。在新醫(yī)改的基本要求下，加強(qiáng)對(duì)物品采購(gòu)的控制同樣是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本有序發(fā)展的基礎(chǔ)與保證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，并采取陽(yáng)光操作，所有的藥品、設(shè)備需要集中采購(gòu)。

三、成本控制的主要因素

（一）成本效益觀念

1.當(dāng)前，醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中只有從實(shí)際出發(fā)，倡導(dǎo)科技興院，實(shí)施醫(yī)療創(chuàng)新與制度創(chuàng)新，才能真正提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率，才能讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得到創(chuàng)新發(fā)展?，F(xiàn)如今，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新雖然需要投入大量的人力、物力與財(cái)力，但是積極將新技術(shù)融入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展中，才能夠真正降低疾病的診治成本。

2.投入與產(chǎn)出。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本因素分析中需要以成本效益作為主要的出發(fā)點(diǎn)，并將成本投入與產(chǎn)出進(jìn)行對(duì)比分析，雖然說(shuō)積極增加醫(yī)療服務(wù)數(shù)量能夠降低成本，但是如果只增加服務(wù)數(shù)量，不降低消耗，那么則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本上升。所以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展進(jìn)程之中，需要結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際情況，其一要進(jìn)一步明確投資的重點(diǎn)；其二要對(duì)存量資產(chǎn)的構(gòu)成與功能進(jìn)行分析；其三要制定投入、產(chǎn)出的基本考核標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)投入方向與規(guī)模進(jìn)行正確定位；其三要積極制定投入、產(chǎn)出的考核標(biāo)準(zhǔn)，將責(zé)任與權(quán)力積極落實(shí)到個(gè)人；其四要區(qū)別不同類(lèi)別與醫(yī)療項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新增信的設(shè)備的時(shí)候要加強(qiáng)保養(yǎng)，盡可能延長(zhǎng)設(shè)備的使用周期，才能進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用。

（二）住院時(shí)間長(zhǎng)短

很多人會(huì)認(rèn)為如果病人住院時(shí)間比較久，那么醫(yī)院所收獲的利益則比較大，其實(shí)恰恰相反，一般情況下患者在入院的一周內(nèi)需要做各種檢查，并且這段時(shí)間費(fèi)用花費(fèi)比較集中，所以說(shuō)這段時(shí)間才是醫(yī)院收益最大的時(shí)間段。如果患者住院時(shí)間越久，那么收益則會(huì)越小，甚至醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)賠錢(qián)的現(xiàn)象。因此為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本，還需要縮短平均住院時(shí)間，在為患者省錢(qián)的同時(shí)也能夠降低醫(yī)療成本[6]。

（三）績(jī)效的分配比例

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展中離不開(kāi)成本核算，可以說(shuō)成本核算是與績(jī)效關(guān)聯(lián)在一起的，不僅可以潛移默化的鼓勵(lì)醫(yī)院職工，并且也會(huì)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制。其中在以毛收入與收支結(jié)余作為主要評(píng)價(jià)機(jī)制的時(shí)候，這種方法已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足時(shí)代發(fā)展需求，在全新的發(fā)展模式下，只有嚴(yán)格按照相關(guān)的崗位實(shí)際付出進(jìn)行評(píng)價(jià)，才能從根本上將員工的工作績(jī)效進(jìn)行反映，才能真正建立起符合實(shí)際需求的資金分配管理方法[7]。另外，績(jī)效工資同樣需要按照相關(guān)的比例進(jìn)行確定，其中在提取比例的時(shí)候需要限制隨意性與人為因素，績(jī)效工資在協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室指標(biāo)的同時(shí)，也會(huì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益分配的客觀性與政策性。在考慮到醫(yī)院?jiǎn)T工勞動(dòng)繁重以及體力勞動(dòng)的同時(shí)，還要讓每一個(gè)科室站在同一起跑線上，并對(duì)整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行平衡處理與協(xié)調(diào)處理。

（四）成本控制的理念與認(rèn)識(shí)因素

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展中，要想真正降低成本因素，最為主要的便是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念，積極樹(shù)立正確的成本管理理念。眾所周知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的重要組成內(nèi)容，醫(yī)院在發(fā)展進(jìn)程之中需要嚴(yán)格遵循社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求，并遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律，在提高醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效運(yùn)營(yíng)。除此之外，從改革開(kāi)放之后，傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)模式已經(jīng)無(wú)法得到發(fā)展，并且被摒棄，需要針對(duì)實(shí)際發(fā)展需要制定科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理方法，比如增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工的成本費(fèi)用意識(shí)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)走優(yōu)質(zhì)的發(fā)展之路，如此一來(lái)才能真正提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制的方法

（一）確定醫(yī)院成本核算控制的基本原則

通常情況下，醫(yī)院在發(fā)展中需要對(duì)資金、藥品與設(shè)備進(jìn)行強(qiáng)化要求，醫(yī)院需嚴(yán)格按照自身的條件、特點(diǎn)進(jìn)行成本核算，盡可能控制不必要的消耗費(fèi)用，在對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)前需進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查，并實(shí)施招標(biāo)，對(duì)藥品采取限量存放的方式，爭(zhēng)取降低基本成本。當(dāng)然還需要真正做好事前控制、事中控制以及事后控制，在降低醫(yī)院成本的同時(shí)提高其經(jīng)濟(jì)效益，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）創(chuàng)建新穎的成本核算與控制方法

第一，醫(yī)院需要遵循新醫(yī)改的基本要求，需創(chuàng)新醫(yī)院成本核算與控制方法，并在此發(fā)展基礎(chǔ)上豐富成本核算與控制的渠道。醫(yī)院還需要正確處理成本核算與獎(jiǎng)金之間的關(guān)系，不可將成本核算與成本控制進(jìn)行孤立，相對(duì)而言，則需要降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)質(zhì)量[8]。第二，醫(yī)院還需依據(jù)自身發(fā)展現(xiàn)狀制定完善的成本核算與控制體系，比如《醫(yī)院成本核算與控制獎(jiǎng)懲制度》、《醫(yī)院成本核算與控制評(píng)價(jià)制度》等，保證所建立的制度具有規(guī)范化與制度化，如此一來(lái)，才能真正將成本核算與控制走向正規(guī)。最后，從某種角度分析，醫(yī)院屬于特殊行業(yè)，在醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中不僅要考慮經(jīng)濟(jì)效益，還要考慮社會(huì)效益，所以在未來(lái)的發(fā)展中醫(yī)院需要對(duì)成本管理加以控制，并制定三項(xiàng)基本原則，實(shí)現(xiàn)全面控制、全員控制、全程控制。對(duì)于沒(méi)有構(gòu)建成本核算與控制體系的醫(yī)院，還需要盡快構(gòu)建，為我國(guó)社會(huì)公眾提高高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（三）醫(yī)院積極健全成本核算體系

醫(yī)院成本核算涉及到醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)，要想真正推動(dòng)成本核算的穩(wěn)定性，則需要保證醫(yī)院內(nèi)的每一個(gè)科室部門(mén)以及醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)Τ杀究刂朴兴J(rèn)識(shí)，能夠具備成本控制的基本意識(shí)[9]。醫(yī)院需從自身實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀出發(fā)，對(duì)成本核算的對(duì)象進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，保證成本核算能夠覆蓋全體醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)成本核算中的成本費(fèi)用進(jìn)行核算與評(píng)價(jià)，做好事前控制、事中控制，對(duì)醫(yī)院的成本現(xiàn)狀以及收益情況進(jìn)行綜合反映。

五、結(jié)語(yǔ)

伴隨著新醫(yī)改的推出，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)成本控制的管理，以此推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步。但是從當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀分析，我國(guó)各大醫(yī)院所制定的成本控制并沒(méi)有符合新醫(yī)改的基本要求，仍舊存在諸多缺陷與不足，比如在醫(yī)院成本控制方法、理念上比較傳統(tǒng)、陳舊，需要加以改進(jìn)。另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人與財(cái)務(wù)人員還需加強(qiáng)對(duì)成本控制的認(rèn)識(shí)，創(chuàng)建全新的成本核算與控制理念、采取新穎的成本控制方法，在滿(mǎn)足新醫(yī)改基本要求的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展與進(jìn)步。

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作者簡(jiǎn)介：朱蘇謹(jǐn)（1970-），女，漢族，河南寧陵人，現(xiàn)任鄂東醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)醫(yī)保部副主任，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)管理。