【摘要】當(dāng)前社會競爭激烈，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制得到創(chuàng)新變革，越來越多的醫(yī)院紛紛實施分類管理，這種情況下醫(yī)院機構(gòu)成本問題備受關(guān)注。作為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)與保證，醫(yī)療機構(gòu)成本問題需引起關(guān)注與重視。在醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展與進步中，醫(yī)療機構(gòu)成本成為了當(dāng)前最為薄弱的環(huán)節(jié)，不僅執(zhí)行力不強，并且其基本作用難以進行發(fā)揮。所以為從根本上加強對醫(yī)療機構(gòu)成本的探究，需要從實際角度出發(fā)，從醫(yī)療機構(gòu)成本控制角度出發(fā)，如此一來，才能真正推動醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，才能真正實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的創(chuàng)新變革。在本次研究中筆者主要分析了醫(yī)療機構(gòu)成本問題，并提出醫(yī)療機構(gòu)成本管理措施，期望能夠為醫(yī)療機構(gòu)的創(chuàng)新發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)與保證。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機構(gòu) 成本因素 成本控制

近幾年，我國醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，患者對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也越來越高，醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展過程中其成本影響因素關(guān)系到醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，積極提高服務(wù)效率、節(jié)約成本已經(jīng)成為了當(dāng)前最為主要的內(nèi)容。在國家政策的指引下越來越多的醫(yī)療機構(gòu)將成本管理與控制作為主要的發(fā)展載體，在經(jīng)過發(fā)展與變革中取得一定的效果[1]。另外，現(xiàn)階段在醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革之中，也明確指出醫(yī)療機構(gòu)成本問題的重要性，尤其在國家頒布的《中國中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指明醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要性，在新醫(yī)改的深入推動下，需將醫(yī)療機構(gòu)成本問題納入其中，實施成本的綜合改革，才能真正保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有序發(fā)展[2]?？偠灾t(yī)療機構(gòu)需加強對醫(yī)療成本的探究，這將推動醫(yī)院經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展與進步。

一、醫(yī)療機構(gòu)成本研究的重要性

眾所周知，醫(yī)療機構(gòu)成本包括眾多，比如像人力成本、藥品成本、醫(yī)療設(shè)備成本等，在這一系列的成本體系中，哪一種成本都會對醫(yī)院的發(fā)展造成重要的影響。在當(dāng)前社會主義市場不斷成熟與完善，市場管理模式得到規(guī)范化發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)作為一個特殊的群體，是集知識密集型的服務(wù)產(chǎn)業(yè)機構(gòu)，同樣也具備一定的公益性與服務(wù)型，在發(fā)展過程中會受到市場經(jīng)濟的影響與制約。在新形勢下，加強對醫(yī)療機構(gòu)成本問題的探究，不僅可以提高成本管理，并且也可以實現(xiàn)成本預(yù)測、成本計劃、成本核算、成本控制、成本核算、成本分析[3]。另外，在新醫(yī)改的深入推動下，醫(yī)療市場競爭更加激烈，醫(yī)院只有將成本納入其中，不斷更新管理理念，探索出成本管理的新思路，才能真正構(gòu)建成本管理運行機制，才能構(gòu)建科學(xué)、合理的成本管理體系，這對提高醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益與社會效益具有十分重要的推動作用。

二、醫(yī)療機構(gòu)成本控制的主要內(nèi)容

（一）預(yù)算控制

從某種角度分析，在醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展進程中預(yù)算控制是成本控制的主要內(nèi)容，醫(yī)院在編制預(yù)算的過程中是復(fù)雜的，是對醫(yī)院事業(yè)的規(guī)劃，對資源的一種配置，所以在新醫(yī)改的深入推動與貫徹下，預(yù)算編制工作從傳統(tǒng)的粗放型轉(zhuǎn)變?yōu)榫毿裕绱艘粊?，能夠?qū)㈩A(yù)算控制落實到相關(guān)的責(zé)任目標之中。在中國與美國的對比中，可以清楚的了解到美國醫(yī)院成本控制效果十分明顯，其主要的原因是由于美國醫(yī)療機構(gòu)所采取的控制系統(tǒng)是全方位的、多角度的，醫(yī)療機構(gòu)的管理者能夠?qū)︻A(yù)算管理進行分析與探究，并且能夠?qū)唧w的項目加以預(yù)算，致使預(yù)算管理具有可操作性。

（二）重大開支項目控制

在醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展中，積極抓住成本增長的環(huán)節(jié)至關(guān)重要，能夠有效控制醫(yī)療機構(gòu)的成本費用。在醫(yī)療機構(gòu)成本中人員費用是最為主要的費用之一，在成本控制期間，能夠深化人力資源改革制度，并且能夠制定切實有效的人員配置定額，如此一來，能夠充分調(diào)動起醫(yī)療機構(gòu)員工的積極性，并且能夠避免因為人力資源配置不合理而造成的不必要浪費。

（三）醫(yī)療費用成本控制

醫(yī)療費用成本同樣是醫(yī)療機構(gòu)成本中的重要組成內(nèi)容，在醫(yī)院的發(fā)展進程之中需要加強對醫(yī)療成本的控制，要保證患者在就診過程中能不做的檢查不做，能用便宜的就不要用昂貴的藥品[4]。以膽囊炎手術(shù)為例，北京協(xié)和醫(yī)院的費用要比同級醫(yī)院少2000元，其中主要在患者檢查、患者住院中節(jié)省的，該醫(yī)院只對患者做常規(guī)檢查，并且手術(shù)中的用藥也需要進行制定，避免出現(xiàn)濫用藥物的事件。除此之外，對于病癥較輕的患者盡量能用便宜的藥絕不用昂貴的藥，如果醫(yī)生想給患者換高一級的抗生素，那么則需要向上級醫(yī)生提出充分的理由。

（四）物品采購控制

物品采購費用同樣是影響醫(yī)療機構(gòu)成本的重要因素，醫(yī)院要想正常運行則離不開大型的醫(yī)用設(shè)備，很多醫(yī)院在采購物資的時候并沒有結(jié)合實際發(fā)展需求，并且沒有進行市場調(diào)查與分析，盲目追求“高、精、尖”[5]。正是這種原因才在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)成本頗多，導(dǎo)致所采購的物資無法發(fā)揮出最大的效能。在新醫(yī)改的基本要求下，加強對物品采購的控制同樣是實現(xiàn)醫(yī)療成本有序發(fā)展的基礎(chǔ)與保證，醫(yī)療機構(gòu)需要進行公開招標，并采取陽光操作，所有的藥品、設(shè)備需要集中采購。

三、成本控制的主要因素

（一）成本效益觀念

1.當(dāng)前，醫(yī)院在發(fā)展過程中只有從實際出發(fā)，倡導(dǎo)科技興院，實施醫(yī)療創(chuàng)新與制度創(chuàng)新，才能真正提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率，才能讓醫(yī)療機構(gòu)在激烈的市場競爭中得到創(chuàng)新發(fā)展。現(xiàn)如今，我國醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新雖然需要投入大量的人力、物力與財力，但是積極將新技術(shù)融入到醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展中，才能夠真正降低疾病的診治成本。

2.投入與產(chǎn)出。在醫(yī)療機構(gòu)成本因素分析中需要以成本效益作為主要的出發(fā)點，并將成本投入與產(chǎn)出進行對比分析，雖然說積極增加醫(yī)療服務(wù)數(shù)量能夠降低成本，但是如果只增加服務(wù)數(shù)量，不降低消耗，那么則會導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)成本上升。所以在醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展進程之中，需要結(jié)合自身發(fā)展的實際情況，其一要進一步明確投資的重點；其二要對存量資產(chǎn)的構(gòu)成與功能進行分析；其三要制定投入、產(chǎn)出的基本考核標準，并對投入方向與規(guī)模進行正確定位；其三要積極制定投入、產(chǎn)出的考核標準，將責(zé)任與權(quán)力積極落實到個人；其四要區(qū)別不同類別與醫(yī)療項目，醫(yī)療機構(gòu)在新增信的設(shè)備的時候要加強保養(yǎng)，盡可能延長設(shè)備的使用周期，才能進一步降低醫(yī)療費用。

（二）住院時間長短

很多人會認為如果病人住院時間比較久，那么醫(yī)院所收獲的利益則比較大，其實恰恰相反，一般情況下患者在入院的一周內(nèi)需要做各種檢查，并且這段時間費用花費比較集中，所以說這段時間才是醫(yī)院收益最大的時間段。如果患者住院時間越久，那么收益則會越小，甚至醫(yī)院會出現(xiàn)賠錢的現(xiàn)象。因此為提高醫(yī)療機構(gòu)成本，還需要縮短平均住院時間，在為患者省錢的同時也能夠降低醫(yī)療成本[6]。

（三）績效的分配比例

在醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展中離不開成本核算，可以說成本核算是與績效關(guān)聯(lián)在一起的，不僅可以潛移默化的鼓勵醫(yī)院職工，并且也會實現(xiàn)對醫(yī)療費用的控制。其中在以毛收入與收支結(jié)余作為主要評價機制的時候，這種方法已經(jīng)無法滿足時代發(fā)展需求，在全新的發(fā)展模式下，只有嚴格按照相關(guān)的崗位實際付出進行評價，才能從根本上將員工的工作績效進行反映，才能真正建立起符合實際需求的資金分配管理方法[7]。另外，績效工資同樣需要按照相關(guān)的比例進行確定，其中在提取比例的時候需要限制隨意性與人為因素，績效工資在協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)各個科室指標的同時，也會實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)收益分配的客觀性與政策性。在考慮到醫(yī)院員工勞動繁重以及體力勞動的同時，還要讓每一個科室站在同一起跑線上，并對整個醫(yī)療機構(gòu)進行平衡處理與協(xié)調(diào)處理。

（四）成本控制的理念與認識因素

在醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展中，要想真正降低成本因素，最為主要的便是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念，積極樹立正確的成本管理理念。眾所周知，醫(yī)療機構(gòu)是推動社會發(fā)展的重要組成內(nèi)容，醫(yī)院在發(fā)展進程之中需要嚴格遵循社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展要求，并遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律，在提高醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的有效運營。除此之外，從改革開放之后，傳統(tǒng)的經(jīng)濟模式已經(jīng)無法得到發(fā)展，并且被摒棄，需要針對實際發(fā)展需要制定科學(xué)的經(jīng)濟管理方法，比如增強醫(yī)療機構(gòu)員工的成本費用意識，降低醫(yī)療服務(wù)成本，讓醫(yī)療機構(gòu)走優(yōu)質(zhì)的發(fā)展之路，如此一來才能真正提高醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益與社會效益。

四、醫(yī)療機構(gòu)成本控制的方法

（一）確定醫(yī)院成本核算控制的基本原則

通常情況下，醫(yī)院在發(fā)展中需要對資金、藥品與設(shè)備進行強化要求，醫(yī)院需嚴格按照自身的條件、特點進行成本核算，盡可能控制不必要的消耗費用，在對醫(yī)療設(shè)備采購前需進行市場調(diào)查，并實施招標，對藥品采取限量存放的方式，爭取降低基本成本。當(dāng)然還需要真正做好事前控制、事中控制以及事后控制，在降低醫(yī)院成本的同時提高其經(jīng)濟效益，真正實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）創(chuàng)建新穎的成本核算與控制方法

第一，醫(yī)院需要遵循新醫(yī)改的基本要求，需創(chuàng)新醫(yī)院成本核算與控制方法，并在此發(fā)展基礎(chǔ)上豐富成本核算與控制的渠道。醫(yī)院還需要正確處理成本核算與獎金之間的關(guān)系，不可將成本核算與成本控制進行孤立，相對而言，則需要降低收費標準，提高服務(wù)質(zhì)量[8]。第二，醫(yī)院還需依據(jù)自身發(fā)展現(xiàn)狀制定完善的成本核算與控制體系，比如《醫(yī)院成本核算與控制獎懲制度》、《醫(yī)院成本核算與控制評價制度》等，保證所建立的制度具有規(guī)范化與制度化，如此一來，才能真正將成本核算與控制走向正規(guī)。最后，從某種角度分析，醫(yī)院屬于特殊行業(yè)，在醫(yī)院發(fā)展進程中不僅要考慮經(jīng)濟效益，還要考慮社會效益，所以在未來的發(fā)展中醫(yī)院需要對成本管理加以控制，并制定三項基本原則，實現(xiàn)全面控制、全員控制、全程控制。對于沒有構(gòu)建成本核算與控制體系的醫(yī)院，還需要盡快構(gòu)建，為我國社會公眾提高高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（三）醫(yī)院積極健全成本核算體系

醫(yī)院成本核算涉及到醫(yī)院的各個部門，要想真正推動成本核算的穩(wěn)定性，則需要保證醫(yī)院內(nèi)的每一個科室部門以及醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)Τ杀究刂朴兴J識，能夠具備成本控制的基本意識[9]。醫(yī)院需從自身實際發(fā)展現(xiàn)狀出發(fā)，對成本核算的對象進行科學(xué)規(guī)劃，保證成本核算能夠覆蓋全體醫(yī)療費用，對成本核算中的成本費用進行核算與評價，做好事前控制、事中控制，對醫(yī)院的成本現(xiàn)狀以及收益情況進行綜合反映。

五、結(jié)語

伴隨著新醫(yī)改的推出，我國各級醫(yī)院加強對成本控制的管理，以此推動醫(yī)院的發(fā)展與進步。但是從當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀分析，我國各大醫(yī)院所制定的成本控制并沒有符合新醫(yī)改的基本要求，仍舊存在諸多缺陷與不足，比如在醫(yī)院成本控制方法、理念上比較傳統(tǒng)、陳舊，需要加以改進。另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人與財務(wù)人員還需加強對成本控制的認識，創(chuàng)建全新的成本核算與控制理念、采取新穎的成本控制方法，在滿足新醫(yī)改基本要求的同時，也實現(xiàn)醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展與進步。

參考文獻

[1]朱仕驊.公立醫(yī)院成本控制有效性的影響因素分析及建議[J].時代金融，2010，05：152-153.

[2]楊麗，程曉明，孫曉勇，董軍，方瑞華，秦宇芬.浙江省市級中醫(yī)醫(yī)院中草藥藥事服務(wù)實際成本測算及影響因素研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，10：59-61.

[3]李湘君，王中華.基于等級差異的公立醫(yī)院效率及其影響因素分析[J].統(tǒng)計與信息論壇，2013，06：76-80.

[4]王燕.本量利和因素分析法在成本核算中的應(yīng)用——以醫(yī)院為例[J].中國集體經(jīng)濟，2013，25：75-76.

[5]梁冰寧，李芳.公立醫(yī)院成本控制有效性的影響因素探析與建議[J].經(jīng)營管理者，2013，29：190.

[6]李麗勤，羅陽峰，殷程程，張文斌. 公立醫(yī)院財政補償水平的影響因素分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，07：9-11.

[7]胡軍，姜潮，圖易宸，Jerry.Han，劉啟貴，劉宗航，蘇玉宏.多元嶺回歸方法在醫(yī)院成本分析中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2000，06：15-17.

[8]蘇紅.醫(yī)院成本控制及相關(guān)因素分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004，05：72.

[9]Liang Ying，Jiang Lixin，Liang Mei.The influence of modern hospital cost management in the implementation of[J].Journal of Clinical Psychosomatic Diseases， 2006，01：61-62.

作者簡介：朱蘇謹（1970-），女，漢族，河南寧陵人，現(xiàn)任鄂東醫(yī)療集團財務(wù)醫(yī)保部副主任，高級會計師，研究方向：財務(wù)管理。