白文杰

(廣州巿第一人民醫(yī)院胸心外科，廣州 510120)

?

胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床療效

白文杰

(廣州巿第一人民醫(yī)院胸心外科，廣州 510120)

目的觀察胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床療效。方法將98例早期非小細胞肺癌患者按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組49例，治療組行胸腔鏡手術(shù)治療，對照組予以開胸手術(shù)治療。比較2組術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛時間、拔管時間、恢復出院時間、并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后隨訪2年，比較2組存活率。結(jié)果治療組術(shù)中出血量較對照組顯著減少(P<0.05)，術(shù)后疼痛時間、拔管時間及術(shù)后恢復出院時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低(P<0.05)。術(shù)后隨訪2年，治療組存活率為81.63%(40/49)，對照組為77.55%(38/49)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細胞肺癌具有術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛減輕、恢復快、并發(fā)癥少等特點，且手術(shù)治療效果與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相當。

胸腔鏡手術(shù)； 開胸手術(shù)； 早期非小細胞肺癌

肺癌是臨床中一種常見而難以治愈的疾病，根據(jù)癌細胞在顯微鏡下的外觀和大小，可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌(NSCLC)。非小細胞型肺癌占肺癌80%以上，是肺癌中最常見的類型，包括大細胞肺癌、鱗狀細胞癌和肺腺癌[1]。相對于小細胞肺癌，NSCLC惡性程度較低，且疾病發(fā)展緩慢，手術(shù)治療是目前緩解患者臨床癥狀，延長壽命的重要治療手段。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)越來越廣泛地應用于臨床，并在臨床實踐中被患者所接受，得到了患者及家屬的一致好評[2]。筆者采用對比研究方法探討胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床療效，報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年6月至2013年8月在廣州巿第一人民醫(yī)院胸外科住院的具有明顯手術(shù)指征的98例早期非小細胞肺癌患者，按隨機數(shù)字表法分為2組：治療組49例，男28例，女21 例，年齡 46～78歲，平 均(62.03 ±2 .86) 歲；對照組 49 例，男 30 例，女 19 例， 年齡40～ 73 歲，平均(58 .49 ±3.71) 歲。2組患者的年齡、性別、發(fā)病時間及病灶部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署手術(shù)知情同意書，并同意加入本次研究。

1.2早期非小細胞肺癌診斷標準

1)刺激性咳嗽，伴有痰中帶血；2)時有胸悶胸痛，定位不明顯；3)可出現(xiàn)活動后氣促癥狀；4)低熱，部分患者可出現(xiàn)明顯消瘦；5)CT或MRI顯示肺部有腫塊、病灶，病灶范圍較為局限，且未發(fā)生重要臟器的轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移；6)支氣管鏡或胸腔鏡取組織送病檢后，提示為非小細胞型肺癌[3-4]。

1.3治療方法

治療組予以胸腔鏡手術(shù)治療[5-6]：對患者行雙腔氣管內(nèi)插管，全身麻醉后，取健側(cè)臥位，在患側(cè)腋中線第7或第8肋間作一小切口，作為胸腔鏡鏡孔，在腋前線第6肋或第7肋間作7～10 cm的手術(shù)切口，胸腔器械與手術(shù)器械相結(jié)合，完成癌變肺部的切除。并注意清掃患者的肺門及縱膈淋巴結(jié)，止血后縫合切口。

對照組采用開胸手術(shù)治療[7]：麻醉方法和手術(shù)體位同治療組，以患胸后外側(cè)作切口，用肋骨牽引器將肋骨拉開，充分暴露手術(shù)區(qū)域，直視操作下完成肺部腫瘤的切除，并將周圍淋巴結(jié)予以徹底清除。

1.4觀察指標

比較2組術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛時間、拔管時間、恢復出院時間、并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后隨訪2年，比較2組存活率[8]。

1.5統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

治療組術(shù)中出血量較對照組顯著減少(P<0.05)，術(shù)后疼痛時間、拔管時間及術(shù)后恢復出院時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)，見表1。治療組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例、殘肺不張1例、胸腔內(nèi)出血1例、術(shù)口感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%(4/49)；對照組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染3例、膿胸2例、殘肺不張2例、胸腔內(nèi)出血2例、術(shù)口感染4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.53%(13/49)；治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低(P<0.05)。術(shù)后隨訪2年，治療組存活率為81.63%(40/49)，對照組為77.55%(38/49)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　2組手術(shù)一般情況比較　±s

*P<0.05與對照組比較。

3　討論

肺癌亦稱為支氣管肺癌，大部分起源于支氣管黏膜上皮，為高發(fā)腫瘤[9]。肺癌中又以非小細胞型肺癌最多見，近些年來，世界各國的非小細胞型肺癌患者越來越多，吸煙是其最常見的危險因素，死于癌癥的人群中，肺癌男性患者已居首位。NSCLC的主要臨床表現(xiàn)有刺激性咳嗽，痰中帶血，胸悶胸痛，疼痛部位多不固定，氣促，活動后加重，肺癌晚期還可出現(xiàn)惡病質(zhì)[10]，嚴重影響患者的工作和生活。

手術(shù)是目前治療早期非小細胞肺癌的首選方法，早期非小細胞肺癌患者大部分病變范圍比較局限，很少侵及重要臟器或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，臨床研究[11]表明，手術(shù)治療可使患者的平均壽命延長5年以上。肺癌的手術(shù)治療方法包括傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療和胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療兩種，與胸腔鏡手術(shù)相比，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，手術(shù)切口較大，較易發(fā)生切口感染，出血量多，術(shù)后疼痛難以緩解，手術(shù)部位愈合亦較慢。本研究結(jié)果亦顯示，NSCLC胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛時間、拔管時間及術(shù)后恢復出院時間均較傳統(tǒng)的開胸手術(shù)顯著減少(P<0.05)。此外，開胸手術(shù)可引起較多的手術(shù)并發(fā)癥，如肺部感染、膿胸、殘肺不張、胸腔內(nèi)出血、切口感染等[12]，本研究結(jié)果顯示開胸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達26.53%，而胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為8.16%，二者差異顯著。已有研究[7，13]證實，胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細胞型肺癌，治療效果與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)無明顯差異，均可大大提高患者的生存率，延長壽命，改善患者的生活質(zhì)量；本研究結(jié)果也顯示，術(shù)后隨訪2年，治療組存活率為81.63%(40/49)，對照組為77.55%(38/49)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)具有出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、較少發(fā)生并發(fā)癥等特點，其安全可行，患者耐受性良好，微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)將成為治療外科胸部腫瘤的重要手術(shù)方法，有廣泛的臨床應用價值。

[1]王樹軍.局部晚期非小細胞癌外科綜合性治療進展[J].臨床肺科雜志，2010,15(1)：67-69.

[2]劉倫旭,劉成武,楊俊杰.胸腔鏡肺葉切除術(shù):技術(shù)優(yōu)化與應用拓展[J].四川大學學報：醫(yī)學版,2013,44(1):104-108.

[3]劉宗亮.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16(26)：107-108.

[4]鄺浩斌,黃冬生.多西紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(1):3-4.

[5]黃少先，李卓毅，陳立強，等.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2(2)：57-58.

[6]譚群友,鄧波,康,珀銘,等.276例單操作孔全胸腔鏡肺葉切除治療早期非小細胞肺癌的圍術(shù)期效果分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2012,34(21):2181-2183.

[7]劉楓林.胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對非小細胞肺癌遠期療效的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1(23)：175-179.

[8]夏發(fā)明,文石兵,潘曉鋒,等.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)與開胸手術(shù)的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(1):89-91.

[9]劉德綱,蔡開燦,趙意,等.全胸腔鏡下單向式肺癌根治術(shù)[J].南方醫(yī)科大學學報,2012,32(1):139-141.

[10]黃鴻渤,謝廷洪,蘇明航，等.電視胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸術(shù)對非小細胞肺癌患者圍手術(shù)期外周循環(huán)腫瘤細胞水平的影響[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版,2014,34(8):1171-1175.

[11]劉瑜,林曉銘,池闖,等.胸腔鏡應用在肺癌手術(shù)患者感染預防中的綜合效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(13):2694-2696.

[12]徐馳,曾志勇,劉道明，等.胸腔鏡與常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(10):1032-1035.

[13]王強.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(3):175.

(責任編輯：況榮華)

Thoracoscopic Surgery for Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer

BAI Wen-Jie

(DepartmentofCardiothoracicSurgery,GuangzhouFirstPeople’sHospital,Guangzhou510120,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of thoracoscopic surgery in the treatment of early-stage non-small cell lung cancer(ESNSCLC).MethodsNinety-eight patients with ESNSCLC were randomly assigned to receive either thoracoscopic surgery(treatment group,n=49) or open thoracotomy(control group,n=49).Intraoperative blood loss,postoperative pain time,extubation time,hospital discharge time and postoperative complications were compared between the two groups.Patients were followed up for 2 years and the survival rate was recorded.ResultsCompared with control group,the intraoperative blood loss,postoperative pain time,extubation time,hospital discharge time and incidence of postoperative complications significantly decreased in treatment group(P<0.05).However,no significant difference in the survival rate was found between treatment group(81.63%,40/49) and control group(77.55%,38/49)(P>0.05).ConclusionThoracoscopic surgery can reduce intraoperative blood loss and postoperative pain and complications and promote recovery in patients with ESNSCLC.In addition,the efficacy of thoracoscopic surgery is equivalent to that of open thoracotomy.

thoracoscopic surgery; thoracotomy; early-stage non-small cell lung cancer

2015-12-20

白文杰(1985—)，男，碩士，住院醫(yī)師，主要從事胸心外科的臨床研究。

R734.2

A

1009-8194(2016)07-0033-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.013