姜興文

(南昌市青山湖區(qū)京東醫(yī)院全科，南昌 330029)

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社區(qū)青年高血壓109例分析

姜興文

(南昌市青山湖區(qū)京東醫(yī)院全科，南昌 330029)

目的探討社區(qū)青年人高血壓的危險(xiǎn)因素以及其臨床特征。方法選取門診就診的109例青年高血壓患者，在采用常規(guī)降壓治療的同時(shí)，進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)果109例患者中，高血壓家族史45例(占45.8%)，高鹽飲食49例(占49.5%)，飲酒54例(占54.5%)，吸煙58例(占58.6%)，缺乏運(yùn)動(dòng)69例(占69.7%)。治療9個(gè)月后， 109例患者中86例(78.90%)血壓恢復(fù)或者接近正常狀態(tài)。治療9個(gè)月后的血壓較治療前明顯降低(P<0.05)。治療前三酰甘油、尿酸以及BMI均高于治療后9個(gè)月(P<0.05)，舒張末期左室內(nèi)徑顯著低于治療后9個(gè)月(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)了解青年高血壓的發(fā)病因素及特點(diǎn)，加強(qiáng)健康教育，及時(shí)進(jìn)行治療，以減少對(duì)靶器官造成的損害，降低青年高血壓的發(fā)病率。

青年高血壓； 危險(xiǎn)因素； 運(yùn)動(dòng)干預(yù)； 飲食干預(yù)； 社區(qū)

近年來，青年高血壓患者的數(shù)量逐漸增加，朝著年輕化的方向發(fā)展。為了探討社區(qū)青年人高血壓的危險(xiǎn)因素以及臨床特征，本文對(duì)109例青年高血壓患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

收集2013年1月至2015年1月南昌市青山湖區(qū)京東醫(yī)院門診就診的109例青年高血壓患者為研究對(duì)象，均有高血壓病史，男67例，女42例，年齡23～44歲，平均年齡為40.9歲。依據(jù)2012年中國(guó)高血壓修訂委員會(huì)修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓≥90 mmHg、收縮壓≥140 mmHg[1]。

1.2方法

1.2.1危險(xiǎn)因素調(diào)查

調(diào)查內(nèi)容：1)陽(yáng)性家族史：患者的母系以及父系等親屬是否得過高血壓。2)BMI=體質(zhì)量/身高2。3)是否吸煙。4)是否飲酒。5)每天的攝鹽數(shù)量>6 g(約一啤酒瓶蓋，去掉軟膠墊)即判定為高鹽飲食。6)每周少于150 min中等強(qiáng)度(如快走、家務(wù)、搬運(yùn)小于10 kg重量的物品)有氧身體活動(dòng)判定為缺乏運(yùn)動(dòng)。7)在生活以及工作上是否感覺有壓力。

1.2.2血壓測(cè)定

診室血壓測(cè)定：患者休息半個(gè)小時(shí)左右，由專門的醫(yī)生采用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，對(duì)患者的坐位右上肢血壓進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量1次中間時(shí)間間隔2 min，取2次測(cè)量的平均值。

動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定：采用日本尼氏動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性攜帶式24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)束后記錄24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h Hdbp)、白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)。

1.2.3治療方法

在行高血壓常規(guī)治療的同時(shí)，進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。1)飲食干預(yù)：對(duì)患者的飲食干預(yù)采用食品交換法。根據(jù)患者的身高、體重等身體情況，計(jì)算出患者每天必須的熱量，從而確定每日三大營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)量和飲食分配，包含55%的糖類、15%的蛋白質(zhì)、30%的脂肪。每天攝入6 g的鈉鹽，足量的水果、蔬菜、鉀、鎂、鈣，忌煙酒、高糖食品、油炸食品、巧克力和啤酒等，切勿暴飲暴食。2)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)種類可以是全身性的有氧運(yùn)動(dòng)，例如：太極拳、散步、游泳、慢跑和騎自行車等；運(yùn)動(dòng)時(shí)間為飯后1 h左右，每次可堅(jiān)持30 min。體育運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不可急于求成。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的測(cè)量采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)計(jì)算均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果

109例患者，高血壓家族史45例(占45.8%)，高鹽飲食49例(占49.5%)，飲酒54例(占54.5%)，吸煙58例(占58.6%)，缺乏運(yùn)動(dòng)69例(占69.7%)。

2.2治療前和治療9個(gè)月后BMI、尿酸、總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖比較

109例患者治療前三酰甘油、尿酸以及BMI均高于治療后9個(gè)月(P<0.05)，見表1。

表1　治療前和治療9個(gè)月后BMI、尿酸、總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖比較　±s

2.3治療前和治療9個(gè)月后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

治療9個(gè)月后，109例患者中86例(78.90%)血壓恢復(fù)或者接近正常狀態(tài)。治療9個(gè)月后的血壓較治療前明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2治療前和治療9個(gè)月后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)

時(shí)間24hSBP24hDBPdDBPdSBPnSBPnDBP治療前130.1±12.692.0±1194.3±8.8133.6±10.7124.5±11.488.5±9.4治療9個(gè)月后124.4±11.685.1±9.288.2±7.7123.5±10.2120.4±10.483.2±8.1P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.4治療前和治療9個(gè)月后超聲心動(dòng)圖結(jié)果

治療前舒張末期左室內(nèi)徑顯著低于治療后9個(gè)月(P<0.05)，其他指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　治療前和治療9個(gè)月后超聲心動(dòng)圖結(jié)果　±s

3　討論

近年，我國(guó)高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，觀察和了解導(dǎo)致青年人群出現(xiàn)高血壓的危險(xiǎn)因素，便于進(jìn)行更好的治療。大多數(shù)的青年高血壓患者都具有心血管病家族史,本組資料占45.8%。青年高血壓患者的BMI、尿酸以及三酰甘油具有明顯的升高情況，而且三酰甘油水平與舒張壓和收縮壓成正相關(guān)，三酰甘油水平也會(huì)隨著血壓的升高而顯著增加[1]，還有一些研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與血尿酸正常者相比，更容易造成高血壓等心腦血管病，如冠心病、腦卒中，而且肥胖的患者與正?；颊呦啾纫哺菀自斐筛哐獕旱刃哪X血管病[2-3]。

高血壓患者的總膽固醇、血尿酸、BMI以及空腹時(shí)血糖指數(shù)嚴(yán)重影響著青年人高血壓的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸。在臨床治療中，大多臨床醫(yī)師對(duì)不同的患者選擇不同的藥物來進(jìn)行治療，但是通過非藥物治療的方法在臨床治療中效果不是很明顯，所以還沒有得到廣泛的應(yīng)用，一般的患者相對(duì)于改善飲食習(xí)慣以及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)而言，更愿意通過藥物治療來達(dá)到降低血壓的目的，但通過改變BMI能夠非常有效地改善青年肥胖高血壓者的血壓[4]。對(duì)于青年高血壓患者而言，大多數(shù)患者都是缺乏運(yùn)動(dòng)，還存在吸煙、飲酒等情況，本研究對(duì)109例患者在進(jìn)行常規(guī)降壓治療的同時(shí)，還進(jìn)行了飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果表明，治療9個(gè)月后，109例患者中86例(78.90%)血壓恢復(fù)或者接近正常狀態(tài)。治療9個(gè)月后的血壓較治療前明顯降低(P<0.05)。治療前三酰甘油、尿酸以及BMI均高于治療后9個(gè)月(P<0.05)，舒張末期左室內(nèi)徑顯著低于治療后9個(gè)月(P<0.05)。因此，要想減少青年人高血壓發(fā)病的趨勢(shì)，應(yīng)該改變他們不科學(xué)的生活方式以及生活態(tài)度，加強(qiáng)健康教育，降低青年人高血壓的發(fā)病率。

綜上所述，應(yīng)該了解造成青年高血壓患者的發(fā)病因素以及發(fā)病的特點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行治療，以減少對(duì)靶器官造成的損害，有效改善青年高血壓患者的身體狀況。

[1]莫與京，陳富榮，陳東驪.高血壓患者血清尿酸與ADMA的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(18)：3039-3041.

[2]任正華，謝彩霞，吳紅英.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合合生元制劑對(duì)高血壓腦出血患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，9(8)：837-840.

[3]陳狄洪，吳文軍，徐嘉賀，等.青年高血壓并腦出血的臨床特征及隨訪分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，16(4)：264-265.

[4]李超民，拓步雄，李慧，等.青年原發(fā)性高血壓患者的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，16(5)：262-263.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2015-11-04

R544.1

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1009-8194(2016)07-0018-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.007