王　巖，蔡迎彬，朱　琳*（.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 8300；.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 8300）

PBL教學(xué)模式在臨床科研實踐課程中的應(yīng)用

王巖1，蔡迎彬2，朱琳1*
（1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

探討PBL教學(xué)模式在臨床科研實踐課程中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式可提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生解決問題能力、聯(lián)合攻關(guān)能力及創(chuàng)造性思維能力，有利于培養(yǎng)團隊精神。PBL教學(xué)作為一種新的教學(xué)模式，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有很大的發(fā)展空間，應(yīng)合理應(yīng)用，提高教學(xué)效率。

PBL教學(xué)；臨床科研；實踐

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法是通過以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的小組討論，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力和解決實際問題能力的教學(xué)方法。該教學(xué)法由美國神經(jīng)學(xué)專家Barrows于1969年提出［1］。與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同，PBL教學(xué)法強調(diào)以實際問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，通過發(fā)揮主觀能動性的自由式討論來調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情與積極性，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育比較倡導(dǎo)的一種教學(xué)理念與方法［2］。

PBL教學(xué)的基本思路是先提出問題，進而搜集相關(guān)資料，隨后學(xué)生分組展開自由討論，最后教師進行總結(jié)與評價。臨床科研實踐課程將分散在醫(yī)學(xué)各專業(yè)中與臨床科研相關(guān)的知識進行系統(tǒng)化和完整化的融合，涉及循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科。課程開展順序是：提出問題、尋找證據(jù)、評價證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)、驗證證據(jù)及創(chuàng)造證據(jù)。課程開設(shè)目的是向?qū)W習(xí)者傳授臨床科研工作需要的技能，實踐性較強?；谝陨咸卣?，在該課程中應(yīng)用PBL教學(xué)法具有一定的實踐意義。

本研究將PBL教學(xué)應(yīng)用于新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生臨床科研實踐教學(xué)中，探討其效果，從而提高學(xué)生解決問題能力、聯(lián)合攻關(guān)能力及創(chuàng)造性思維能力，同時培養(yǎng)團隊精神。

1　PBL教學(xué)模式在臨床科研實踐課程中的實施

本研究對教師提出了一定的挑戰(zhàn)，在整個教學(xué)過程中教師的引導(dǎo)方式和扎實的專業(yè)技能是保證課程順利實施的關(guān)健。

第一階段：提出問題。

圍繞各種臨床實際問題安排教學(xué)，通過解決問題來掌握相關(guān)內(nèi)容。問題的選擇與設(shè)計至關(guān)重要，既要有典型性和代表性，還要盡量涵蓋所有涉及的重要概念與原理。也就是既要有利于學(xué)生能力的提高，還要盡可能系統(tǒng)地涵蓋基礎(chǔ)知識［3］?？蓪栴}歸納為4類：病因?qū)W問題、診斷性問題、治療性問題及預(yù)后性問題。

第二階段：教師布置作業(yè)。

教師備課時，首先要根據(jù)授課內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻、臨床資料等，編寫3個病例，并結(jié)合病例提出問題，課前一周發(fā)給學(xué)生，要求其根據(jù)所提問題充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料（見表1）。

表1　教師布置作業(yè)內(nèi)容

第三階段：學(xué)生分組查閱文獻，調(diào)查及討論。

學(xué)生自由組合，教師盡可能多地給學(xué)生提供資源，如參考書籍、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫等。學(xué)生在研究過程中遇到困難可相互幫助，培養(yǎng)團隊意識，最終解決問題。

第四階段：教師輔導(dǎo)。

PBL教學(xué)強調(diào)是以學(xué)生為中心，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師僅為引導(dǎo)者，當(dāng)學(xué)生意見不一致時，教師做出合理判斷。在一對一的交談中，教師應(yīng)對學(xué)生在小組討論中的表現(xiàn)給予反饋?？傊?，教師是引導(dǎo)者，不是決策者，其角色至關(guān)重要［4］。

第五階段：總結(jié)和評估。

教師應(yīng)仔細(xì)聆聽小組交流內(nèi)容，對推理過程的每個步驟給予示范，完成每個問題的討論后，要求各組思考提高小組學(xué)習(xí)效率的方法。此階段教師是指導(dǎo)者、督促者和反饋者［5］。

2　結(jié)語

臨床醫(yī)學(xué)屬于實踐科學(xué)范疇，臨床實踐及臨床科研是促進其發(fā)展的必由之路。臨床工作者遇到的問題非常復(fù)雜，能否成功解決這些問題，不僅取決于實踐者的創(chuàng)新性思維、扎實的知識功底及一定的科研工作環(huán)境，更重要的還是要具有縝密與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴悸贰?/p>

臨床實踐及臨床科研活動有其規(guī)律和邏輯思維定式，需要綜合應(yīng)用各方面知識。然而，在醫(yī)學(xué)教育中，我們所學(xué)的知識是按學(xué)科體系分布的，這就使臨床實踐中所需的綜合知識體系被割裂成不同的部分，其內(nèi)在的固有聯(lián)系被忽視，導(dǎo)致學(xué)生無法學(xué)以致用。

PBL教學(xué)法有五大特征：（1）從一個需要解決的問題開始學(xué)習(xí)，這個問題被稱為驅(qū)動問題。（2）學(xué)生在一個真實情境中對驅(qū)動問題展開探究，解決問題的過程類似于學(xué)科專家的研究過程。學(xué)生在探究過程中形成及應(yīng)用學(xué)科思想。（3）教師、學(xué)生、社區(qū)成員參加協(xié)作性活動，共同尋找解決問題的方法。（4）技術(shù)的學(xué)習(xí)給學(xué)生提供了腳手架，幫助學(xué)生在活動的參與過程中提升能力。（5）學(xué)生要創(chuàng)制出一套能解決問題的可行產(chǎn)品，它們是課堂學(xué)習(xí)的成果，可以公開分享。

PBL教學(xué)法的應(yīng)用，首先為學(xué)生營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他同學(xué)和教師的信息。其次，可使有關(guān)課程的問題盡可能多地當(dāng)場暴露，并在討論中加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題、解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻。最后，其不僅對理論學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料能力，歸納總結(jié)、綜合理解能力，邏輯推理、口頭表達能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力等，為學(xué)生今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

［1］Barrows H S.Problem-based learning in medicine and beyond：A brief overview［J］.New Directions for Teaching and Learning，1996（68）：3-12.

［2］戴英波，譚靖，湯進.外科臨床教學(xué)中EMB和PBL結(jié)合應(yīng)用研究［J］.亞太教育，2016（3）：74-75.

［3］邵艷秋，劉素娟，任玉蘭.分析化學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與PBL教學(xué)法的應(yīng)用［J］.牡丹江師范學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，2015（4）：74-76.

［4］何一丹.大學(xué)英語網(wǎng)絡(luò)輔助PBL教學(xué)模式教師角度研究［J］.高教學(xué)刊，2015（24）：94-95.

［5］SAMY AZER.問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）指南［M］.王維民，譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012.

（*通訊作者：朱琳）

G424.1

B

1671-1246（2016）15-0044-02

注：本文系新疆醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究項目（YG2013096）