趙維笑　宋文秀遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院兒科，廣東珠?！?19100

臨床路徑在呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎護(hù)理中的應(yīng)用

趙維笑宋文秀
遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院兒科，廣東珠海519100

目的 研究臨床路徑在呼吸道合胞病毒（RSV）毛細(xì)支氣管炎護(hù)理中的應(yīng)用效果和意義。方法 選取2012年10月～2013年5月遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院兒科收治的RSV毛細(xì)支氣管炎患兒90例為研究對(duì)象，并將其分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=30）。兩組行常規(guī)治療后，對(duì)照組實(shí)施一般性護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理，觀察比較兩組生活質(zhì)量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患兒生理功能、軀體功能、心理功能、機(jī)體疼痛、活力、社會(huì)功能、情緒角色及總健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用均短于或低于對(duì)照組，而家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組患兒的護(hù)理效果滿意率分別為86.7%和72.3%，觀察組高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 臨床路徑用于RSV毛細(xì)支氣管炎護(hù)理中可顯著提高患兒的生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀，提高患兒滿意度，效果顯著。

呼吸道合胞病毒；毛細(xì)支氣管炎；臨床路徑；效果

毛細(xì)支氣管炎在臨床上較為常見，是一種呼吸道感染疾病，而呼吸道合胞病毒（RSV）是引發(fā)毛細(xì)支氣管炎最為重要的病原體［1-2］。RSV毛細(xì)支氣管炎具有病情反復(fù)、久治難愈等特點(diǎn)，易對(duì)患兒心理及生理產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，故對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理尤為重要［3-4］。臨床路徑護(hù)理是指以患兒病情、病情改變情況等為依據(jù)而制訂的一種針對(duì)性護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑有利于護(hù)士形成標(biāo)準(zhǔn)化、預(yù)見性、主動(dòng)性及具體化等方面的工作態(tài)度［5-6］。此外，也可培養(yǎng)患兒進(jìn)一步認(rèn)識(shí)護(hù)理的重要性，并確定護(hù)理目標(biāo)，從而更加配合治療，有利于患兒病情康復(fù)，最終提高患兒及其家屬的滿意度［7-8］。鑒于此，本研究對(duì)RSV毛細(xì)支氣管炎患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑，旨在探究其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2013年5月遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院兒科收治的RSV毛細(xì)支氣管炎患兒90例作為研究對(duì)象?；純壕先缦录{入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①符合RSV毛細(xì)支氣管炎病情診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家長(zhǎng)均知情并簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①精神障礙及溝通障礙者；②合并其他慢性疾病者。將所有患兒分為兩組。觀察組60例，其中男31例，女29例；輕度患兒30例，重度患兒30例；年齡30 d～2歲，平均（1.0±0.3）歲；病程5 d～6個(gè)月，平均（1.5±0.3）個(gè)月。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡30 d～1.6歲，平均（0.9±0.1）歲；病程8 d～5個(gè)月，平均（1.7±0.9）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒均接受普米克令舒霧化吸入治療：每次1mL，2mL生理鹽水稀釋，空氣壓縮泵霧化吸入，吸入時(shí)長(zhǎng)10～15min。對(duì)照組患兒實(shí)施一般性護(hù)理，觀察組患兒實(shí)施臨床路徑護(hù)理，包括：①制訂臨床路徑護(hù)理：成立臨床護(hù)理路徑管理小組，組員包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及相關(guān)主治醫(yī)師等。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃制訂針對(duì)性護(hù)理路徑，制訂內(nèi)容主要包括入院指導(dǎo)、治療、飲食與營(yíng)養(yǎng)、健康教育指導(dǎo)、護(hù)理及出院指導(dǎo)等。②臨床路徑護(hù)理的實(shí)施：嚴(yán)格按照制訂的臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，在治療方面成立實(shí)施小分組，針對(duì)患兒病情進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，充分體現(xiàn)以患兒為中心的護(hù)理理念。具體實(shí)施內(nèi)容包括：入院1～2 d，進(jìn)行入院評(píng)估，指導(dǎo)患兒正確咳嗽與排痰、用藥及健康飲食。入院3～4 d后，觀察患兒一般情況，包括痰液顏色、治療效果、藥物不良反應(yīng)等。住院5～7 d后，實(shí)施針對(duì)性健康宣教。住院8～12 d后，實(shí)施出院指導(dǎo)，囑咐患兒家屬避免帶其出現(xiàn)在公共場(chǎng)所，并監(jiān)督患兒按時(shí)服用藥物。

1.3觀察指標(biāo)

①護(hù)理前和護(hù)理4周后，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。此量表包括8個(gè)維度，即：生理功能、軀體功能、心理功能、機(jī)體疼痛、活力、社會(huì)功能、情緒角色、總健康。分值在0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。②觀察分析患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用。③自制滿意度及健康知識(shí)掌握情況表，以問卷形式展開，患兒出院前1 d進(jìn)行。此量表包含25個(gè)選項(xiàng)（每項(xiàng)分為很滿意4分、滿意3分、可接受2分、不滿意1分、很不滿意0分），總分值在0～100分，＜35分對(duì)護(hù)理效果不滿意，健康知識(shí)掌握較差；35～70分對(duì)護(hù)理效果一般滿意，健康知識(shí)掌握一般；＞70分對(duì)護(hù)理效果非常滿意，健康知識(shí)掌握好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理4周后，觀察組生理功能、軀體功能、心理功能、機(jī)體疼痛、活力、社會(huì)功能、情緒角色、總健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握情況比較

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理效果滿意率為86.7%，對(duì)照組護(hù)理效果滿意率為72.3%，與對(duì)照組比較，觀察組的滿意率稍有提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1　兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

社會(huì)功能　情緒角色　總健康生理功能　軀體功能　心理功能　機(jī)體疼痛　活力組別　例數(shù)60觀察組護(hù)理前護(hù)理4周后對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理4周后53.45±3.78 79.24±4.75*56.78±4.09 76.22±6.51*60.12±4.34 78.10±4.54*59.44±4.03 78.24±6.24*63.45±4.25 76.24±5.67*44.47±3.09 57.24±3.71*56.69±4.11 71.44±5.45*49.89±3.13 67.10±4.29*30 53.31±3.94 73.75±4.28 57.01±4.26 72.58±4.40 61.08±4.53 75.21±4.69 59.32±4.41 74.91±4.21 63.59±4.38 70.35±4.10 45.01±3.17 54.83±4.82 57.12±4.23 67.99±4.13 50.02±3.09 60.34±5.61

表2　兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握情況比較（±s）

表2　兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握情況比較（±s）

組別　例數(shù)　住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握情況（分）觀察組對(duì)照組t值P值60 30 7.52±2.15 9.57±2.18 4.245 0.000 2330.61±236.25 3235.54±742.83 8.643 0.000 88.7±7.5 76.5±6.2 7.687 0.000

表3　兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3　討論

毛細(xì)支氣管炎是一種呼吸道感染疾病，在嬰幼兒群體中較為常見，發(fā)病率較高，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、哮喘等，病情較為嚴(yán)重者可能引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重危及患兒生命健康［9-10］。若患兒支氣管周邊細(xì)胞處于浸潤(rùn)狀態(tài)，毛細(xì)支氣管分泌的黏液將增加，從而引起氣道痙攣，且氣道壁也可能水腫，最終引發(fā)毛細(xì)支氣管炎現(xiàn)象［11-12］。RSV毛細(xì)支氣管炎是當(dāng)前臨床公認(rèn)的引發(fā)毛細(xì)支氣管炎的一大病原體，且RSV毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率及病死率明顯更高［13-14］。該病具有病情反復(fù)、久治不愈等特點(diǎn)，對(duì)患兒心理及生理易產(chǎn)生極大影響，故對(duì)患兒進(jìn)行有效護(hù)理尤為重要。而臨床路徑護(hù)理是一種依據(jù)患兒自身病情診斷結(jié)果、手術(shù)等制訂的護(hù)理模式，可使護(hù)理過程更加標(biāo)準(zhǔn)化，使患兒從入院至出院均按照此路徑進(jìn)行護(hù)理，有利于患兒主動(dòng)參與到治療當(dāng)中，最終促進(jìn)病情康復(fù)，并提高患兒及其家屬滿意度［15-16］。因此，本研究在RSV毛細(xì)支氣管炎護(hù)理過程中實(shí)施臨床路徑護(hù)理，旨在探究其效果，為臨床提供數(shù)據(jù)支持。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組生理功能、軀體功能、心理功能、機(jī)體疼痛、活力、社會(huì)功能、情緒角色、總健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，與鮑玉榮［17］報(bào)道的結(jié)果一致，表明臨床路徑和常規(guī)護(hù)理方式比較，可較好提高護(hù)理質(zhì)量與臨床療效。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)榕R床路徑護(hù)理理念為“以患兒為中心”，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精神，充分體現(xiàn)出了團(tuán)隊(duì)護(hù)理精髓。醫(yī)護(hù)人員均依據(jù)臨床路徑進(jìn)行，小組人員貫徹落實(shí)，有計(jì)劃、預(yù)見性地工作，可有效避免盲目性的工作，有利于患兒的治療，從而緩解患兒臨床癥狀，提高患兒生活質(zhì)量。此外，臨床護(hù)理路徑可明顯提高患兒家屬的滿意度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和家屬的有效溝通及交流。征得家屬的同意是當(dāng)前臨床護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。實(shí)施臨床路徑時(shí)，需把相關(guān)治療措施如實(shí)告知患兒家屬，進(jìn)而可大大降低家屬的焦慮感，并取得家屬信任。

此外，觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均短于或低于對(duì)照組，健康知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組對(duì)護(hù)理效果非常滿意占比明顯高于對(duì)照組，表明觀察組護(hù)理方案更易被患兒及家屬接受，這可能與如下因素有關(guān)［18-20］：與常規(guī)護(hù)理模式比較，臨床護(hù)理路徑可較好體現(xiàn)出醫(yī)院多學(xué)科和多專業(yè)間的協(xié)同精神，有利于部門與科室間的信息交流與傳遞，大大減少中間環(huán)節(jié)。護(hù)理人員日常工作中的科學(xué)管理，有效規(guī)范診治護(hù)理程序，進(jìn)一步完善規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化與程序化，故可明顯縮短或減少患兒住院時(shí)間與住院總費(fèi)用，且臨床護(hù)理路徑對(duì)患兒治療護(hù)理工作具有較好的規(guī)范作用，若患兒嚴(yán)格依據(jù)臨床路徑指導(dǎo)方向發(fā)展，并且無特殊變化，在規(guī)定工作內(nèi)完成路徑，患兒達(dá)到出院指標(biāo)均可出院，明顯減少住院費(fèi)用，還可最大限度地減少患兒痛苦，并有效提高工作效率。

綜上所述，RSV毛細(xì)支氣管炎護(hù)理中運(yùn)用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，較好體現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，可明顯縮短患兒住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，緩解患兒臨床癥狀及痛苦，提高患兒家屬滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，是一種先進(jìn)的管理理念。

［1］劉恩梅，陳慧中.努力提高中國(guó)兒科醫(yī)生規(guī)范診治毛細(xì)支氣管炎的水平［J］.中華兒科雜志，2015，53（3）：161-163.

［2］王和平，張園園，鄭永紅，等.毛細(xì)支氣管炎患兒抗菌藥物使用分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（14）：3600-3602.

［3］李賓，吳福玲，馮學(xué)斌，等.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患兒外周血CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與Th17細(xì)胞功能變化及意義［J］.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2014，28 （5）：426-228.

［4］尚啟云.護(hù)理干預(yù)對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒治療效果的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2014，4（3）：393-395.

［5］彭開珍，盧秋穗，周玉峰.院外護(hù)理干預(yù)對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒遵醫(yī)行為及疾病復(fù)發(fā)情況的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，3（24）：2302-2303.

［6］Knizhnik AV，Kovaleva OB，Laktionov KK，et al.arf6，rala，and birc5 protein expression in nonsmall cell lung cancer［J］. Mol Biol（Mosk），2011，45（2）：275-282.

［7］任玉仙，王風(fēng)霞.52例急性毛細(xì)支氣管炎患兒的護(hù)理體會(huì)［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（3）：1228-1229.［8］朱亞非，方妍彤，梁振明，等.RSV毛細(xì)支氣管炎SP-D基因多態(tài)性與甲強(qiáng)龍療效的關(guān)系［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2014，28（6）：476-468.

［9］王玉，游楚明，梁劍.Th17在小兒毛細(xì)支氣管炎中的研究進(jìn)展［J］.中外醫(yī)療，2014，3（6）：196-197.

［10］賈俊峰，袁慧欣，趙建國(guó)，等.急救臨床路徑應(yīng)用于戰(zhàn)傷早期救治的探討［J］.中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，2（3）：144-146.

［11］鐘勇勛，周淵.高滲鹽水聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)管支氣管炎的療效分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，21（3）：1785-1788.

［12］丁琪.毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床護(hù)理與體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，14（3）：354-355.

［13］方敏，史源.毛細(xì)支氣管炎的研究概況［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，13（4）：192-194.

［14］李賓，吳福玲，馮學(xué)斌，等.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘的相關(guān)性研究［J］.臨床兒科雜志，2012，2（3）：116-119.

［15］杜文飛.78例小兒急性毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，1（3）：185-186.

［16］裴培，崔占杰.毛細(xì)支氣管炎護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（3）：51-52.

［17］鮑玉榮.數(shù)字化臨床路徑系統(tǒng)實(shí)施的影響因素與對(duì)策［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2015，6（3）：198-200.

［18］陸彩球，張琴，練文清.78例重癥毛細(xì)支氣管炎患兒的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，12（5）：52-54.

［19］許芳，張鳳琴.臨床護(hù)理路徑在毛細(xì)支氣管炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，7（4）：113-114.

［20］洪英妹.不同霧化吸入方法治療毛細(xì)支氣管炎患兒的護(hù)理［J］.實(shí)用心腦血管病雜志，2011，19（3）：1796-1797.

Application of clinical pathway in the nursing of bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus

ZHAO Weixiao SONG Wenxiu
Department of Pediatrics，the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University（Zhuhai），Guangdong Province，Zhuhai519100，China

Objective To investigate the application effect and significance of clinical pathway in the nursing of bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus（RSV）.Methods Ninety children with bronchiolitis caused by RSV admitted to Department of Pediatrics of the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University（Zhuhai）from October 2012 to May 2013 were selected as research objects and divided into observation group（n=60）and control group（n=30）. Both groups received conventional treatment，on basis of which，the control group received general nursing，and the observation group received clinical pathway nursing.The quality of life，length of hospital stay，cost of hospitalization and parents' health knowledge，nursing satisfaction of the two groups were observed and compared.Results After nursing，the scores of physiological function，physical function，psychological function，body pain，vitality，social function，emotional role and total health score of the observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.The length of hospital stay，cost of hospitalization of the observation group were shorter or lower than those of control group，while the parents' health knowledge was better than that of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The nursing satisfaction rate of observation group and control group was 86.7%and 72.3%respectively，the observation group was higher than the control group，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The clinical pathway applied in the nursing of bronchiolitis caused by RSV can improve the quality of life of patients，relieve clinical symptoms，improve children's satisfaction，the effect is significant.

Respiratory syncytial virus；Bronchiolitis；Clinical pathway；Effect

R562.25；R473.72

A

1673-7210（2016）01（b）-0142-04

2015-09-13本文編輯：張瑜杰）

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題（A2012625）。