王盛堯四川省資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川資陽(yáng)　641300

冠脈造影SYNTAX積分對(duì)老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的預(yù)測(cè)效果

王盛堯
四川省資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川資陽(yáng)641300

目的 探討冠脈造影SYNTAX積分對(duì)老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）預(yù)后的預(yù)測(cè)效果。方法 分析四川省資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2013年1月～2014年2月接受PCI治療的400例老年冠心病患者的臨床資料，依據(jù)SYNTAX積分進(jìn)行分組，低分組123例，中分組160例，高分組117例。觀察三組患者PCI治療前、治療1年后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏量（SV）、心排血量（CO）和左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）情況；記錄三組患者不良心血管事件和住院情況。 結(jié)果 三組治療1年后LVEF、SV、CO和LVEDD均優(yōu)于治療前，高分組患者治療1年后LVEF、SV、CO和LVEDD均優(yōu)于低分組、中分組，高分組患者不良心血管事件發(fā)生率均高于低分組、中分組，高分組患者住院頻次和住院時(shí)間均高于或長(zhǎng)于低分組、中分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 冠脈造影SYNTAX積分對(duì)接受PCI治療的老年冠心病患者的預(yù)后有一定的指導(dǎo)作用，可以為臨床治療提供可靠的理論依據(jù)。

冠脈造影；SYNTAX積分；老年；冠心??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；預(yù)后

近年來(lái)隨著心血管疾病發(fā)生率的增多，發(fā)生率最高的冠心病逐漸引起人們的廣泛重視，其又被稱為缺血性心臟?。?-2］。目前治療冠心病的方法主要包括藥物基礎(chǔ)性治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。其中PCI是目前治療冠心病常用的方法，隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，尤其是新型洗脫支架的廣泛應(yīng)用，大量不能耐受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的病例得到了有效的救治［3-4］。本研究通過(guò)對(duì)400例老年冠心病患者的臨床資料進(jìn)行分析，擬探討冠脈造影SYNTAX積分對(duì)老年冠心病患者PCI預(yù)后的預(yù)測(cè)效果情況，有助于今后冠心病患者先行CT檢查，計(jì)算完SYNTAX評(píng)估后再酌情考慮行PCI治療，從而觀察療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取四川省資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2013年1月～2014年2月收治的老年冠心病患者400例的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)SYNTAX積分進(jìn)行分組。低分組53例，男18例，女35例；年齡61～75歲；糖尿病史19例，高血壓病史15例，腦梗死病史9例，吸煙史10例。中分組67例，男30例，女37例；年齡61～75歲；糖尿病史22例，高血壓病史21例，腦梗死病史13例，吸煙史11例。高分組80例，男36例，女44例；年齡63～77歲；糖尿病史28例，高血壓病史25例，腦梗死病史17例，吸煙史10例。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確的心肌缺血表現(xiàn)；②患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)干預(yù)治療且有狹窄斑塊；③在三支供應(yīng)心肌細(xì)胞的動(dòng)脈中，至少有一個(gè)動(dòng)脈狹窄＞75%或者完全閉塞；④右側(cè)冠狀動(dòng)脈發(fā)育不良同時(shí)缺乏后側(cè)降支，前降支或者回旋支有病變患者；⑤動(dòng)脈造影顯示血管的直徑＞1.5mm者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受血管成形術(shù)治療患者；②急性心肌梗死患者；③植入脫支架患者。

1.2方法

1.2.1PCI治療 患者入院后給予300mg/次氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130012）和300 mg/次阿司匹林（汕頭金石制藥總廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021505）口服，經(jīng)皮穿刺對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，插入動(dòng)脈鞘管，將導(dǎo)引導(dǎo)管逆行送達(dá)冠狀動(dòng)脈口，然后送到導(dǎo)管室進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，將球囊沿著導(dǎo)引導(dǎo)管達(dá)到冠狀動(dòng)脈狹窄部位，將導(dǎo)絲運(yùn)送到達(dá)靶血管，直到通過(guò)狹窄病變，注入少量的造影劑，對(duì)發(fā)生梗死的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行確定，然后進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，術(shù)中給予8000 U肝素，快速建立靜脈通道，將球囊導(dǎo)管撤除。如果患者有心律失常，通過(guò)鎖骨下靜脈插入臨時(shí)心臟起搏電極，術(shù)后通過(guò)冠脈造影梗死動(dòng)脈殘余＜20%，等到遠(yuǎn)端血流恢復(fù)正常之后，給予氯吡格雷75mg和阿司匹林100mg，1次/d，再皮下注射6000 U肝素，2次/d。

1.2.2冠脈造影及分組通過(guò)螺旋CT進(jìn)行冠脈造影，患者仰臥位，掃描范圍主動(dòng)脈根到心臟膈面，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚0.6mm，球館旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.28 s/360°，管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為500 mA，通過(guò)雙筒高壓自動(dòng)注射器在肘靜脈注射，通過(guò)三期注射，首先以5mL/s流速先后注射對(duì)比劑60mL，然后將對(duì)比劑和生理鹽水混合30 mL注射，最后注射30 mL生理鹽水。如果心率≤70次/min，通過(guò)70%RR間期圖像進(jìn)行重建，心率＞70次/min，通過(guò)40%RR間期圖像進(jìn)行重建，圖像通過(guò)處理后做出三支冠狀動(dòng)脈多層面重組圖像，通過(guò)SYNTAX積分進(jìn)行計(jì)算。主要是對(duì)直徑≥1.5mm、狹窄程度≥50%的冠脈病變進(jìn)行評(píng)分，將冠狀動(dòng)脈分成14段，冠狀動(dòng)脈狹窄為0～＜25%則×1，冠狀動(dòng)脈狹窄為25%～＜50%則×2，冠狀動(dòng)脈狹窄為50%～＜75%則×4，冠狀動(dòng)脈狹窄為75%～＜90%則×8，冠狀動(dòng)脈狹窄為90%～＜100%則×16，冠狀動(dòng)脈狹窄為100%則×32。根據(jù)冠脈不同節(jié)段病變進(jìn)行權(quán)重系數(shù)確定，左側(cè)主干病變×5，前降支近端×2.5，回旋支近端× 2.5，前降支中段×1.5，右冠狀動(dòng)脈、前降支遠(yuǎn)段、回旋支遠(yuǎn)段、左側(cè)心室后側(cè)支、鈍緣支動(dòng)脈、第一對(duì)角支、心尖支×1，第二對(duì)角支×0.5，總分是各個(gè)冠脈狹窄程度和病變血管權(quán)重系數(shù)乘積的和。低分組123例為SYNTAX積分＜10分，中分組160例為SYNTAX積分（10～18分），高分組117例為SYNTAX積分＞18分。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1冠心病相關(guān)指標(biāo) 觀察PCI治療前、PCI治療1年后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏量（SV）、心排血量（CO）和左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）情況。

1.3.2不良心血管事件不良心血管事件主要包括全因死亡、再次心肌梗死、支架血栓、中風(fēng)等。

1.3.3住院情況住院情況主要包括住院頻次和住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間整體比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組冠心病相關(guān)指標(biāo)比較

三組PCI治療1年后LVEF、SV、CO和LVEDD均優(yōu)于治療前，高分組PCI治療1年后LVEF、SV、CO 和LVEDD均優(yōu)于低分組、中分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2三組不良心血管事件發(fā)生情況

高分組不良心血管事件發(fā)生率高于中分組、低分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　三組冠心病相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　三組冠心病相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與低分組比較，#P＜0.05；與中分組比較，△P＜0.05；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；SV：每搏量；CO：心排血量；LVEDD：左心室舒張末內(nèi)徑

組別　例數(shù)　LVEF（%）治療前　治療1年后SV（mL）治療前　治療1年后CO（L）治療前　治療1年后LVEDD（mm）治療前　治療1年后低分組中分組高分組123 160 117 62.2±5.6 61.9±5.4 61.8±5.5 68.3±6.6*64.3±5.9*62.9±6.1*#△64.2±5.5 64.0±5.9 63.7±5.2 79.7±5.6*74.4±4.9*71.0±4.3*#△4.2±1.1 4.3±1.2 4.3±1.0 5.4±1.3*5.0±1.1*4.7±0.9*#△62.4±7.0 61.9±6.8 61.7±6.5*53.4±6.9*48.4±6.3*46.1±6.0*#△

表2　三組不良心血管事件發(fā)生情況［n（%）］

2.3三組住院頻次和住院時(shí)間比較

高分組住院頻次明顯高于中分組、低分組，住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于中分組、低分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　三組住院頻次和住院時(shí)間比較（±s）

表3　三組住院頻次和住院時(shí)間比較（±s）

注：與低分組比較，*P＜0.05；與中分組比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)　住院頻次（次/年）　住院時(shí)間（d）低分組中分組高分組123 160 117 0.8±0.2 1.0±0.3 1.2±0.3*#4.5±1.5 5.1±1.7 5.3±1.9*#

3　討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，促使血管變窄或者發(fā)生阻塞，冠狀動(dòng)脈功能性痙攣，從而造成心肌細(xì)胞缺血缺氧甚至發(fā)生壞死［7-8］。冠心病可能引起急性心肌梗死、心力衰竭及惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅威脅患者的身心健康，同時(shí)危及生命安全。

PCI是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的有效治療冠心病、提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后水平的方法［9-10］。有資料顯示［11-12］，SYNTAX積分作為反映冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)方法，也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。隨著SYNTAX積分的升高，老年冠心病患者PCI治療后不良心腦血管事件的發(fā)生率也隨之明顯上升［13-14］。

SYNTAX評(píng)分對(duì)冠狀動(dòng)脈流入左心室血液流量有一定的預(yù)判，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/ AHA）評(píng)分對(duì)病灶的長(zhǎng)度、偏心率、成角、有無(wú)鈣化灶、有無(wú)側(cè)支血管形成、血栓形成和冠狀動(dòng)脈狹窄程度也有預(yù)測(cè)價(jià)值［15-16］。SYNTAX評(píng)分不僅將完全閉塞分型系統(tǒng)中的完全閉塞時(shí)間、鈍頭、橋血管形成考慮其中，還將Duke和國(guó)際心臟起搏學(xué)會(huì)（ICPS）分叉病變分型中的各種分叉類型和成角有所考慮［17-18］。綜合上述評(píng)分方法，可以對(duì)冠狀動(dòng)脈各項(xiàng)病灶進(jìn)行全面評(píng)估。SYNTAX評(píng)分不僅可以半定量地對(duì)冠狀動(dòng)脈病變解剖學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行篩選，同時(shí)還可以為左主干或者多支血管病變患者選擇PCI或者是為GABG手術(shù)提供可靠的依據(jù)，為預(yù)測(cè)冠心病患者遠(yuǎn)期預(yù)后水平提供可靠的理論依據(jù)［19-20］。

本研究通過(guò)分析PCI治療的400例老年冠心病患者的臨床資料，依據(jù)SYNTAX積分進(jìn)行分組，低分組123例，中分組160例，高分組117例。觀察三組冠心病患者PCI治療前、PCI治療1年LVEF、SV、CO和LVEDD情況和不良心血管事件情況，結(jié)果顯示，三組冠心病患者PCI治療1年后LVEF、SV、CO和LVEDD均優(yōu)于治療前，高分組PCI治療1年后LVEF、SV、CO 和LVEDD均優(yōu)于低分組、中分組，提示SYNTAX積分越高，PCI術(shù)后患者的心功能改善程度越高。冠心病患者主要發(fā)病原因是心肌細(xì)胞缺血、缺氧造成的，心肌細(xì)胞發(fā)生不同程度的纖維化，心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生重塑，心肌發(fā)生擴(kuò)張，出現(xiàn)不可逆性壞死。利用SYNTAX積分進(jìn)行評(píng)分，如果SYNTAX積分越低，提示心臟功能病變?cè)叫。墓δ艿南陆党潭仍降?，狹窄程度越少，推測(cè)通過(guò)PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈功能改善效果越好，反之亦然。高分組冠心病患者不良心血管事件發(fā)生率高于中分組、低分組，說(shuō)明冠心病患者SYNTAX積分越高，PCI術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率越高，可能是由于冠心病患者狹窄程度越高也就是SYNTAX積分越高，造成術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高，也就是說(shuō)SYNTAX積分在一定程度上可以反映PCI術(shù)后遠(yuǎn)期效果情況。高分組冠心病患者住院頻次和住院時(shí)間均高于中分組、低分組，提示冠心病患者SYNTAX積分越高住院頻次越高，住院時(shí)間越長(zhǎng)，可能是由于SYNTAX積分越高的患者，冠狀動(dòng)脈越狹窄，患者心肌細(xì)胞壞死程度、缺氧程度越高，患者的治療越耗費(fèi)時(shí)間，患者治療的頻次越高，因而SYNTAX積分的評(píng)價(jià)在一定程度上可以預(yù)測(cè)患者的治療效率情況。

綜上所述，冠脈造影SYNTAX積分不同患者其預(yù)后也有所不同，冠脈造影SYNTAX積分對(duì)接受PCI的老年冠心病患者的預(yù)后有一定的指導(dǎo)作用，冠脈造影SYNTAX積分可以成為預(yù)測(cè)接受PCI的冠心病患者預(yù)后的有效工具，可以為臨床治療提供可靠的理論依據(jù)。

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The predictive effect of SYNTAX scores of coronary angiogram for the prognosis after percutaneous coronary intervention in elderly patients with coronary heart disease

WANG Shengyao
Department of Cardiovasology，the First People's Hospital of Ziyang City，Sichuan Province，Ziyang641300，China

Objective To investigate the predictive effect of SYNTAX scores of coronary angiogram for the prognosis after percutaneous coronary intervention（PCI）in elderly patients with coronary heart disease.Methods The clinical data of400 cases of elderly patients with coronary heart disease receiving PCI from January 2013 to February 2014 in Department of Cardiovasology of the First People's Hospital of Ziyang City was analyzed.The patients were divided into three groups according to SYNTAX scores，which were low-score group（123 cases），middle-score group（160 cases），highscore group（117 cases）.The left ventricular ejection fraction（LVEF），stroke volume（SV），cardiac output（CO）and left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）of three groups before PCI treatment and after PCI treatment for 1 year were observed，and the adverse cardiovascular events and hospitalization of the three groups were detected.Results The LVEF，SV，CO and LVEDD of the three groups after PCI treatment for 1 year were all better than those before PCI treatment，the LVEF，SV，CO and LVEDD of high-score group after PCI treatment for 1 year were all better than those of low-score group and middle-score group，the incidence of adverse cardiovascular events of high-score group were all higher than those of low-score group and middle-score group，the frequency of hospitalization and hospital stay of high-score group were all higher or longer than those of low-score group and middle-score group，the differences were all statistically significant（all P＜0.05）.Conclusion SYNTAX scores of coronary angiogram have a certain guiding role for the prognosis of elderly patients with coronary heart disease receiving PCI，which can provide reliable theory basis for clinical treatment.

Coronary angiogram；SYNTAX scores；Elderly；Coronary heart disease；Percutaneous coronary intervention；Prognosis

R541.5

A

1673-7210（2016）01（b）-0121-04

2015-09-01本文編輯：張瑜杰）