王　展　石玉芝　王安心　張　寧　馮　濤　王春雪　王擁軍.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心神經(jīng)變性病科，北京　00050；.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心，北京　00050；.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心神經(jīng)精神醫(yī)學與臨床心理科，北京　00050

缺血性卒中急性期抑郁情緒表現(xiàn)特點的性別差異

王展1石玉芝2王安心2張寧3馮濤1王春雪3王擁軍2
1.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心神經(jīng)變性病科，北京100050；
2.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心，北京100050；
3.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心神經(jīng)精神醫(yī)學與臨床心理科，北京100050

目的 研究前瞻性隊列研究庫中的急性缺血性卒中患者抑郁情緒表現(xiàn)特點的性別差異。方法 選取2008年4月～2010年4月卒中后抑郁發(fā)生及其結局的前瞻性隊列研究庫中的1917例缺血性卒中患者，在急性缺血性卒中后2周評定比較17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）各項評分以及各因子分的性別差異，從而了解抑郁情緒表現(xiàn)特點的性別差異。結果 女性年齡顯著大于男性［（65.0±11.0）比（60.8±11.6）歲，P＜0.01］，NIHSS評分與男性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。女性在HAMD-17總分［（6.42±5.52）比（5.24±5.00）分，P＜0.01）］和多個單項有癥狀者所占比例均顯著高于男性（P＜0.05或P＜0.01），包括抑郁情緒、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、遲緩、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀，在體重減輕方面男性有癥狀者所占比例顯著高于女性（P＜0.05）。在HAMD-17各因子分的比較方面，女性在焦慮軀體化、遲滯、認知障礙和睡眠障礙方面評分均顯著高于男性（P＜0.05），而在體重減輕方面評分顯著低于男性（P＜0.05）。結論 缺血性卒中患者在急性期存在抑郁情緒表現(xiàn)特點的性別差異，需早期干預女性卒中后情緒問題，減少女性卒中后抑郁的發(fā)生，改善女性卒中預后。

女性；缺血性卒中；抑郁；漢密爾頓抑郁量表

卒中已經(jīng)成為我國國民第一位的死亡原因［1］，卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是卒中常見的并發(fā)癥［2］，嚴重影響卒中患者神經(jīng)功能的恢復。研究表明，女性PSD較男性更為多見［3-5］，女性是發(fā)生PSD的危險因素［6］。卒中急性期的抑郁情緒可能預示著PSD的高發(fā)生率。本研究通過缺血性卒中后2周的漢密爾頓抑郁量表評定，分析卒中急性期抑郁情緒表現(xiàn)特點的性別差異，為早期干預女性PSD提供研究基礎。PSD發(fā)生及其結局的前瞻性隊列研究（the prospective cohort study on incidence and outcome of patients with post-stroke depression in China，PRIOD）是一項全國多中心、觀察性、前瞻性研究，共有56家神經(jīng)內(nèi)科中心參與，具體研究方案可參見之前發(fā)表的文章［7］。本研究選取其中的部分數(shù)據(jù)并進行分期，了解抑郁情緒表現(xiàn)特點的性別差異，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

入選標準：①根據(jù)世界衛(wèi)生組織標準診斷為卒中［8］，并結合頭顱CT或MRI檢查診斷明確；②發(fā)病年齡≥18歲；③卒中發(fā)病時間≤14 d；④簽署知情同意書。排除標準：①出血性卒中；②因視力、聽力、語言表達、意識及理解障礙、全身情況較差無法完成檢查；③既往藥物依賴史；④不能完成隨訪或死亡。選取PRIOD庫中2008年4月～2010年4月入選的急性缺血性卒中患者。本研究經(jīng)北京天壇醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者或法定代理人均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1基線數(shù)據(jù)收集入院時連續(xù)入組的急性缺血性卒中患者的基線數(shù)據(jù)：①人口學特征：性別、年齡、居住狀況、文化程度、婚姻狀況。居住狀況分為與他人同住和獨居及養(yǎng)老院，文化程度分為高中及以上和初中及以下，婚姻狀況分為已婚和其他（未婚、離異、喪偶或再婚）；②既往病史：高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心臟病、精神障礙病史，吸煙，重度飲酒。其中吸煙定義為目前或1個月內(nèi)吸煙，重度飲酒定義為每日≥5個標準飲酒量（1個標準飲酒量相當于120mL葡萄酒、360 mL啤酒或45 mL白酒）；③卒中嚴重程度：使用入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）［9］進行評定；④干預措施：卒中后2周使用抗抑郁藥物。

1.2.2卒中后2周抑郁情緒表現(xiàn)特點使用17項漢密爾頓抑郁量表 （Hamilton depression scale-17 items，HAMD-17）進行評估［10］。各因子分=組成該因子各項目總分/該因子結構的項目數(shù)［11］。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的進行非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1基線資料比較

本研究共入組2828例患者，排除不符合入選標準和丟失重要數(shù)據(jù)的患者，最終有1917例患者入選本研究。其中男1278例，女639例；女性年齡明顯高于男性，女性高中及以上的比例明顯低于男性，已婚比例較男性明顯減少，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；男、女性患者與他人同住者所占比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在既往病史方面，女性患者中有高血壓病、心臟病病史者比例顯著高于男性（P＜0.01），男性中有吸煙、重度飲酒史者比例顯著高于女性（P＜0.01）。而在男、女性患者中有糖尿病、高脂血癥、精神障礙病史者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），入院時NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），卒中后2周使用抗抑郁藥物的比例女性顯著高于男性（P＜0.01）。見表1。

表1　急性缺血性卒中患者基線資料的性別差異［n（%）］

2.2卒中后2周抑郁情緒的表現(xiàn)特點

女性在HAMD-17總分方面顯著高于男性（P＜0.01），在體重減輕方面比例顯著低于男性（P＜0.05），而在有罪感、工作和興趣、激越、性癥狀、疑病、自知力方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；抑郁情緒、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、遲緩、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀女性有癥狀者所占比例均顯著高于男性（P＜0.05或P＜0.01），見表2。在HAMD-17各因子分比較方面，女性在焦慮軀體化、遲滯、認知障礙和睡眠障礙方面評分均顯著高于男性（P＜0.01），而在體重減輕方面評分顯著低于男性（P＜0.05），見表3。

表2　急性缺血性卒中后2周患者HAMD-17各項癥狀的性別差異［n（%）］

表3　急性缺血性卒中后2周HAMD-17各因子分的性別差異（分，±s）

表3　急性缺血性卒中后2周HAMD-17各因子分的性別差異（分，±s）

注：t值、P值為女性與男性比較結果

對象　焦慮軀體化體重減輕　認知障礙　遲滯　睡眠障礙總數(shù)（n=1917）女性（n=639）男性（n=1278）t值P值0.32±0.38 0.37±0.41 0.30±0.36 3.24 ＜0.01 0.24±0.56 0.19±0.51 0.26±0.58 2.57 ＜0.05 0.22±0.32 0.25±0.36 0.20±0.30 2.67 ＜0.01 0.58±0.59 0.64±0.62 0.55±0.57 2.96 ＜0.01 0.46±0.52 0.55±0.54 0.41±0.50 5.92 ＜0.01

3　討論

卒中后發(fā)生抑郁情緒比較普遍，尤其是女性患者更為多見，兩項薈萃分析結果顯示，女性PSD發(fā)病率顯著高于男性［12-13］。PSD影響卒中預后，而早期診斷和治療PSD可以改善卒中的功能恢復［14］，因此早期識別和治療PSD是卒中功能改善的關鍵因素［15］。但目前很少研究關注卒中急性期患者的情緒狀態(tài)，也很少有研究報道這些抑郁情緒表現(xiàn)特點的性別差異。

本研究使用HAMD-17評估量表，比較了缺血性卒中急性期HAMD-17的單項評分以及各因子評分的性別差異。研究結果顯示，女性在HAMD-17的大部分項目有癥狀比例顯著高于男性。在5個因子分得分方面，除體重減輕評分顯著低于男性外，其他4個因子分均顯著高于男性。這說明女性在卒中急性期的情緒狀態(tài)較男性差，在軀體焦慮化、認知障礙、遲滯和睡眠障礙方面均較男性嚴重。

抑郁障礙的核心癥狀為抑郁情緒，涵蓋在HAMD-17的遲滯因子分中，同時遲滯因子分還包含抑郁障礙的另一大癥狀——遲緩。本研究發(fā)現(xiàn)，女性在遲滯方面的評分顯著高于男性，在抑郁情緒和遲緩方面與男性差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在工作興趣和性癥狀方面與男性比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明女性在卒中急性期的情感障礙以抑郁為主，而這種抑郁情緒可能影響女性的預后。近期的一項研究顯示，卒中后2周出現(xiàn)的抑郁情緒和遲緩影響卒中預后，結局較差的患者其抑郁情緒和遲緩的比例顯著高于結局良好的患者［16］。最新的研究顯示，合并抑郁情緒的卒中患者其住院時間明顯延長［17］。

焦慮軀體化在卒中后患者中普遍存在，并且預后差的患者更為多見［16］，既往研究報道焦慮障礙影響卒中患者的日常生活能力和肢體康復［18］。本研究顯示，卒中急性期女性焦慮軀體化較男性更為顯著，這可能與女性本身比較敏感、心理承受能力較弱相關。量表中自殺項的比例女性顯著高于男性也提示了這一點。焦慮軀體化的患者有比正?；颊吒嗟闹髟V，增加了不必要的檢查，延長了住院時間，因此早期對這部分患者進行心理及藥物的干預可以更好地提高卒中患者的生活質(zhì)量，減少卒中后焦慮抑郁的發(fā)生。

入睡困難、早醒或睡眠不深等睡眠障礙一直是困擾卒中患者的嚴重問題，卒中后睡眠障礙的發(fā)生率高達57.9%［19］。以往的研究證實睡眠障礙可影響卒中預后，延緩卒中患者的神經(jīng)功能康復［20］。并且失眠的卒中患者與沒有失眠的卒中患者比較，其自殺風險增加70%［21］。本研究顯示，女性在卒中急性期的睡眠障礙較男性更為顯著，在入睡困難、睡眠不深以及早醒方面的比例均顯著高于男性。早期關注并干預女性的睡眠障礙，可能有助于改善女性患者的預后。

本研究選取的人群來自中國PSD首次大樣本前瞻性研究，結果顯示女性在卒中急性期的情緒問題較男性更為嚴重，不僅在HAMD-17總分方面女性顯著高于男性，并且除體重減輕外其他各因子分方面均顯著高于男性。但由于受到研究規(guī)模的影響，缺少重要數(shù)據(jù)的人數(shù)也較多。同時測評量表需要患者配合，嚴重的卒中患者無法入選，因此不能全面反映卒中的現(xiàn)狀。今后的研究應更多的側重于卒中患者的隨訪，進一步明確早期抑郁情緒與PSD以及卒中預后的關系。

［1］陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告［M］.北京.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008：6-9.

［2］Robinson RG，Spalletta G.Poststroke depression：a review［J］. Can J Psychiatry，2010，55（6）：341-349.

［3］Andersen G，Vestergaard K，Riis J，etal.Incidence of poststroke depression during the first year in a large unselected stroke population determined using a valid standardized rating scale［J］.Acta Psycbiatr Scand，1994，90（3）：190-195.

［4］Rachele MG，Scamonatti L，Mascia V，et al.Post-stroke depression：a report of 90 patients［J］.Eur J Intern Med，1997，8：83-87.

［5］WilIJams LS，Ghose SS，Swindle RW.Depression and other mental healthdiagnoses increase mortality riskafter is chemic stroke［J］.Am J Psychiatry，2004，16l（6）：1090-1095.

［6］Taylor-Piliae RE，Hepworth JT，Coull BM.Predictors of depressive symptoms among community-dwelling stroke survivors［J］.J Cardiovasc Nurs，2013，28（5）：460-467.

［7］ZhangN，WangCX，WangAX，etal.Time course of depression and one-year prognosis of patients with stroke in mainland China［J］.CNSNeurosci Ther，2012，18（6）：475-481.

［8］Kunitz SC，Gross CR，Heyman A，et al.The pilot stroke data bank：definition，design，and data［J］.Stroke，1984，15 （4）：740-746.

［9］Brott T，Adams HP，Olinger CP，et al.Measurements of acute cerebral infarction：a clinical examination scale［J］. Stroke，1989，20（7）：864-870.

［10］Hamilton M.A rating scale for depression［J］.JNeurol Neurosurg Psychiatry，1960，23：56-62.

［11］陳俊，吳志國，王勇，等.難治性抑郁癥與首發(fā)抑郁癥認知功能對照研究［J］.上海交通大學學報：醫(yī)學版，2010，30（6）：631-635.

［12］PoynterB，ShumanM，Diaz-GranadosN，etal.Sex differences in the prevalence of post-stroke depression：a systematic review［J］.Psychosomatics，2009，50（6）：563-569.

［13］Appelros P，Stegmayr B，Terént A.A review on sex differences in stroke treatmentand outcome［J］.Neurol Scand，2010，121（6）：359-369.

［14］KimuraM，Robinson RG，Kosier JT.Treatment of cognitive impairment after poststroke depression：a double-blind treatment trial［J］.Stroke，2000，31（7）：1482-1486.

［15］Bogousslavsky J.William Feinberg Lecture2002：emotions，mood，and behavior after stroke［J］.Stroke，2003，34（4）：1046-1050.

［16］Yuan H，Zhang N，Wang C，et al.Factors of Hamilton depression rating scale（17 items）at 2 weeks correlated with poor outcome at 1 year in patients with is chemic stroke［J］.Neurol Sci，2014，35（2）：171-177.

［17］Sugawara N，Metoki N，Hagii J，et al.Effect of depressive symptoms on the length of hospital stay among patients hospitalized for acute stroke in Japan［J］.Neuropsychiatr Dis Treat，2015，11：2551-2556.

［18］Acharya AB，Juelich PM，Chibnall JT.The geriatric depression scale and stroke rehabilitation outcome：differential associations of demoralization，anxiety，dysphoria，and cognitive dimensions of depression with functional recovery［J］. Stroke，2008，38：694-695.

［19］張曉玲，官俏兵.腦卒中患者的失眠問題調(diào)查［J］.中華神經(jīng)科雜志，2005，38（5）：324-325.

［20］Bakken LN，Kim HS，F(xiàn)insetA，etal.Stroke patients' functions in personal activities of daily living in relation to sleep and socio-demographic and clinical variables in the acute phase after first-time stroke and at six months of follow up［J］.JClin Nurs，2012，21（13-14）：1886-1895.

［21］Tang WK，Lu JY，Liang H，et al.Is insomnia associated with suicidality in stroke？［J］.Arch Phys Med Rehabil，2011，92（12）：2025-2027.

Gender differences in features of depression at 2 weeks after ischem ic stroke

WANG Zhan1SHIYuzhi2WANG Anxin2ZHANG Ning3FENG Tao1WANG Chunxue3WANG Yongjun2
1.Department of Neurodegenerative Disease，China National Clinical Research Center for Neurological Diseases，Beijing Tiantan Hospital，Capital Medical University，Beijing100050，China；2.China National Clinical Research Center for Neurological Diseases，Beijing Tiantan Hospital，Capital Medical University，Beijing100050，China；3.Department of Neuropsychological and Clinical Psychology，China National Clinical Research Center for Neurological Diseases，Beijing Tiantan Hospital，Capital Medical University，Beijing100050，China

Objective To analyze the gender differences in features of depression after acute ischemic stroke from a prospective cohort study.Methods A total of 1917 is chemic stroke patients enrolled from the prospective cohort study on incidence and outcome of patients with post stroke depression in China from April 2008 to April 2010 was selected in this study.The Hamilton depression scale-17 items（HAMD-17）was used to access the depressive symptoms at 2 weeks after is chemic stroke.The analysis was performed to determine whether there were gender differences in every factor and 5 factor scores of HAMD-17，then the characteristics of the depressed mood performance of gender differences were understood.Results Female patients were older than male［（65.0±11.0）vs（60.8±11.6）years，P＜0.01］. There was no statistically significant difference between male and female patients（P＞0.05）.Female patients had higher scores of HAMD-17 than male patients［（6.42±5.52）vs（5.24±5.00）scores，P＜0.01）］，and were significantly more likely to have depressed mood，suicide，insomnia-early，insomnia-middle，insomnia-late，retardation，anxiety-psychic，anxiety-somatic，somatic symptoms-gastrointestinal and somatic symptoms-general（P＜0.05 or P＜0.01），and had statistically significant difference in loss of weight male and female patients（P＜0.05）.Female patients also had higher scores in factors of anxiety somatization，retardation，cognitive impairment and sleep disorders compared with male pa-tients（P＜0.05），but had lower score in factor ofweight loss（P＜0.05）.Conclusion There are gender differences in features of depression at 2 weeks after is chemic stroke.Early recognition and therapy of the depressed mood in female patients may be helpful to improve the stroke prognosis.

Female；Is chemic stroke；Depression；Hamilton depression rating scale

R743.32

A

1673-7210（2016）01（b）-0008-04

2015-10-09本文編輯：任念）

國家自然科學基金資助項目（81071115）；北京市自然科學基金資助項目（7102050）；北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)計劃項目（2011-3-023）。

王展（1978.6-），女，博士，副主任醫(yī)師；研究方向：腦血管病、神經(jīng)變性病。

張寧（1974.10-），女，博士，副主任醫(yī)師；研究方向：腦血管病、神經(jīng)精神與心理。