陳美君　鄭偉

[摘要]目的：探討不孕不育患者支原體感染狀況及藥敏結(jié)果。方法：通過對2012年9月至2015年5月我院與紹興市人民醫(yī)院治療的621例不孕不育患者的臨床資料進行回顧性分析，對陰道分泌物進行支原體培養(yǎng)，同時進行藥敏試驗，觀察患者支原體陽性率并分析藥敏試驗結(jié)果。結(jié)果：121例支原體陽性患者，女性支原體陽性率為24.56%，男性支原體陽性率為13.09%。女性支原體患者感染率和解脲支原體女性感染率顯著高于男性患者，人型支原體女性患者感染率明顯偏低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。男性和女性解脲支原體及人型支原體感染率對比無顯著性差異（P>0.05），支原體感染患者對不同抗生素均具有一定的耐藥性。結(jié)論：不同性別不孕不育患者支原體感染情況存在差異，在臨床治療過程中應(yīng)結(jié)合藥敏試驗結(jié)果進行針對性治療。

[關(guān)鍵詞]不孕不育；支原體感染；藥敏結(jié)果

[中圖分類號]11711.6 [文獻標(biāo)志碼]A

不孕不育患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年增加趨勢，不孕不育對家庭和諧造成不良影響。引發(fā)不孕不育的原因眾多，支原體感染為臨床常見的引發(fā)不孕不育的原因。支原體為生殖道非淋球菌感染的重要病原體，文獻報道，50%左右的非淋球菌尿道炎由支原體感染引發(fā)，這也是導(dǎo)致不孕不育的重要原因，其中以人型支原體和解脲支原體感染為主。支原體感染可引發(fā)生殖腔道炎、附睪炎、慢性前列腺炎等。研究顯示，抗生素濫用增加耐藥性，支原體藥敏試驗可在治療不孕不育中發(fā)揮重要作用。本文通過對我院收治的621例不孕不育患者的臨床資料進行回顧性分析，同時檢測藥敏試驗結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年9月至2015年5月期間紹興市上虞區(qū)計劃生育指導(dǎo)站與紹興市人民醫(yī)院收治的不孕不育患者，其中男性患者275例，女性患者346例，年齡為22～44歲，平均年齡為（34.19+3.63）歲：不孕年限為1～19年，平均年限為（7.92±2.19）年?；颊呔懦髻|(zhì)性病變和代謝性疾病引發(fā)不孕不育，患者經(jīng)臨床診斷均為不孕不育，本研究患者均自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 女性標(biāo)本采集：通過陰道窺鏡充分暴露宮頸，應(yīng)用無菌棉球取宮頸分泌物，并通過拭子在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)，將標(biāo)本置于培養(yǎng)基。男性標(biāo)本采集：通過男性專用棉拭子進入尿道，旋轉(zhuǎn)360°停留一定時間，將其置于培養(yǎng)基中。

1.2.2 藥敏試驗 應(yīng)用試劑盒，通過液體培養(yǎng)法將人型支原體和解脲支原體分離，并對12種抗生素進行藥敏試驗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同性別患者支原體感染率及藥敏試驗結(jié)果。支原體感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)板解脲測試接種24h后同陰性孔進行對比，橙黃色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色，顏色清亮表示為解脲陽性感染，人型支原體接種48h，培養(yǎng)基轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色且顏色清亮表示為人型支原體感染陽性。藥敏實驗判定標(biāo)準(zhǔn)：高濃度、低濃度抗生索培養(yǎng)基橙黃色轉(zhuǎn)成紅色，顯示支原體對藥物耐藥，高低濃度抗生素不變色顯示藥物敏感，低濃度孔顏色變化，高濃度孔顏色不發(fā)生變化顯示支原體中度敏感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用x²檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者支原體感染情況

在參與檢查的621例患者中，121例患者為支原體陽性，女性中支原體陽性患者85例，支原體陽性率為24.56%，男性中支原體陽性患者36例，支原體陽性率為13.09%。女性支原體患者感染率同男性比較明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。解脲支原體女性感染患者較男性患者明顯提高，人型支原體感染女性患者顯著低于男性患者，具有顯著差異（P<0.05），說明其具有統(tǒng)計學(xué)意義。男性和女性解脲支原體及人型支原體感染率對比無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.2 支原體陽性標(biāo)本的藥敏試驗結(jié)果

解脲支原體對抗生素的敏感率由高到低依次為交沙霉素、環(huán)酯紅霉素、強力霉索、美滿霉索、克拉霉素、羅紅霉素、紅霉素、甲砜霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、加譜沙星和環(huán)丙沙星。人型支原體對抗生素的敏感率由高到低依次為甲砜霉素、強力霉素、交沙霉素、美滿霉素、環(huán)丙沙星和加譜霉素、左氧氟沙星、紅霉素、環(huán)酯紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素和羅紅霉素。兩種合并對抗生素最敏感的抗生素為強力霉素、美滿霉素，最弱為環(huán)酯紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素和紅霉素。見表2。

3 討論

不孕不育是由于多種原因引發(fā)的疾病，支原體感染是導(dǎo)致不孕不育的重要病因之一，主要包括以下幾方面原因：（1）支原體感染附著在黏膜表面，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和輸卵管炎癥，最終引發(fā)輸卵管阻塞及粘連；（2）支原體可直接影響孕激素水平，對母體的免疫力造成損害，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜代謝不良；（3）男性支原體感染可能導(dǎo)致慢性前列腺炎、精子不液化或少精情況；（4）慢性支原體感染可能導(dǎo)致精子在表面附著，導(dǎo)致精子頂體不完整，影響精子的活動能力和密度。支原體感染率呈現(xiàn)明顯增加趨勢，支原體感染治療藥物也隨之增加，耐藥菌株顯著提高，敏感藥物治療成為目前臨床研究的重點。在臨床治療過程中，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗生素，防止出現(xiàn)經(jīng)驗性用藥和濫用，及時調(diào)整抗生素治療方案，保證治療效果。因支原體缺乏細胞壁，臨床治療支原體感染普遍應(yīng)用蛋白合成抑制類抗生素，主要為四環(huán)素、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)類。

本研究顯示，女性和男性支原體陽性率分別為24.56%和13.09%。女性患者支原體感染率和解脲支原體感染率均高于男性，人型支原體女性患者感染率明顯偏低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。男性和女性解脲支原體及人型支原體感染率對比無顯著性差異（P>0.05），支原體感染患者對不同抗生素均具有一定的耐藥性。綜上所述，支原體感染同不孕不育密切相關(guān)，患者在檢驗支原體感染陽性后，不可盲目用藥，應(yīng)結(jié)合藥敏檢查結(jié)果合理用藥，停藥后需進行復(fù)查，直至徹底治愈。支原體感染的早期治療對改善不孕不育預(yù)后具有重要臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

（收稿日期：2015-06-16）endprint