吳海雅　梅錦榮

[摘要]目的：探討女性陰道性交困難的經(jīng)歷，分析與陰道性交困難的相關因素。方法：以橫向研究法，通過問卷調(diào)查搜集數(shù)據(jù)，研究對象人口特征廣泛多樣。結果：大部分（70%）陰道性交有困難的婦女，并未向專業(yè)人員求助，主要是因為尷尬或不知道專業(yè)咨詢的相關信息。未克服性交困難的婦女，性功能和性生活次數(shù)都顯著下降，但性欲未顯著受損，性需要未得到滿足，同時亦因未能完成陰道性交，憂慮婚姻關系受破壞。結論：陰道性交困難對性活動和性功能都有不良影響，意味性生活質(zhì)量下降。有必要積極推廣性教育，并為受影響的婦女提供適時的治療。

[關鍵詞]女性性功能失調(diào)；陰道性交困難；性交頻次

[中圖分類號]R167 [文獻標志碼]A

前線醫(yī)療工作者（如醫(yī)生、臨床心理學家、社會工作者）為婦女提供醫(yī)療服務時，有時需要診治性功能失調(diào)的婦女。然而女性患者要講述性事的困擾時，總會尷尬不自在。性在中國社會仍然是忌諱的事，人們不太愿意公開談論有關性的障礙。因此醫(yī)療工作人員對患者性障礙，特別需要以同理心去理解。

婦女的性功能失調(diào)一般從幾方面加以界定，如性欲和性興奮下降、性交時陰道欠缺濕潤、不能達到性高潮、性交時感到疼痛等。而陰道性交困難也可導致上述各種性功能失調(diào)。陰道性交困難的原因很多，有時是因為男性的勃起障礙、過早射精，或者不知道陰道的位置而造成的，陰道性交困難與婦女性功能失調(diào)有時并沒有直接的關系。

不論陰道性交困難的成因為何，這種性功能的障礙會導致性生活和婚姻的不滿。研究表明性功能障礙對生活質(zhì)量有顯著的影響。因此，陰道性交困難是醫(yī)療人員應當關注的問題，對相關知識的充分掌握后，才能專業(yè)地幫助患者。本研究目的在于提供有關女性陰道性交困難的信息，了解其成因及影響，探討患者對尋求專業(yè)咨詢的態(tài)度，以及分析陰道性交困難與性功能的關系等。

1 研究方法

本研究的主要數(shù)據(jù)是由香港性教育、研究、治療協(xié)會提供的。該會通過一項大型的問卷調(diào)查研究，利用方便抽樣的方式搜集數(shù)據(jù)，研究對象為人口特征有廣泛性，年齡18歲或以上的婦女。有關陰道性交困難的資料，是該會大型調(diào)查研究的一部分。

1.1 問卷設計

問卷的設計分兩部分，第一部分包括人口特征、身體健康的信息（如是否已經(jīng)停經(jīng)，是否曾接受婦科手術等）。第二部分是關于婦女對陰道性交困難的成因和影響，以及對接受專業(yè)咨詢的看法。下述女性性功能指數(shù)的項目也在問卷的第二部分。

1.2 女性性功能指數(shù)（Female Sexual Function index，F(xiàn)SFI）

FSFI共19個項目，評定性功能的6個范疇，包括：性欲、性興奮、濕潤、性高潮、滿足感、疼痛等。作答方式除4個項目用5點測量尺度外，其他項目都采用0～5的測量尺度，O分代表沒有性行為，1～5的評分代表性功能的水平（1=極度困難，2=很困難，3=困難，4=輕微困難，5=沒有困難）。6個范疇分數(shù)的總分作為全量表的分數(shù)（全量表最高36分，理論中點=18分），高分表示性功能較好，低分則代表性功能低下。

為免問卷過長，性欲和性興奮這兩個范疇以單一項目測量，分別評定性欲和性活動時性興奮的次數(shù)。在計算全量表總分時，這兩個范疇的分數(shù)將適當?shù)募右孕Ｕ?/p>

據(jù)報導，F(xiàn)SFI具有頗高的信度（克朗巴哈系數(shù)≥10.82）并且能有效區(qū)分性興奮障礙女患者和正常婦女性功能的差別。至于FSFI應用于香港婦女時的信度和效度，將根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)加以分析。

1.3 數(shù)據(jù)搜集過程

本研究的數(shù)據(jù)是通過幾個渠道搜集的，包括醫(yī)療門診所、社會服務機構、大專院校、個人網(wǎng)絡（親友、同事）等。在解說研究目的后，問卷派發(fā)給自愿參與的女性。問卷以不記名的方式填答，完成的問卷以回郵信封寄回研究機構。

2 結果

在收回的1197份問卷中，52份欠缺完整的數(shù)據(jù)，另134份的問卷因填答者性行為超過一個多月前發(fā)生，有關的數(shù)據(jù)另行分析。在余下的1011份有效的問卷中，131名婦女報稱有陰道性交困難，其中100名已克服困難，21名仍未克服；另10名有困難的婦女數(shù)據(jù)欠缺不全。本研究只以確知已克服或未克服陰道性交困難的數(shù)據(jù)進行分析。

克服首次陰道性交困難的時間，由1個晚上至21年不等，過半數(shù)（67.0%）在1個月內(nèi)克服了困難，17.4%的受訪者在1個月至1年之間克服困難，另11.3%需時1～5年，還有4.3%的受訪者則以6～21年時間克服陰道性交障礙。

2.1 FSFI的信度與效度

本研究的數(shù)據(jù)顯示，濕潤、性高潮，滿意度、疼痛等范疇信度頗高（克朗巴哈系數(shù)介于0.94與0.97之間），性欲和性興奮因為是單項測驗題，信度不能以克隆巴哈系數(shù)評估，由于這兩個范疇可歸納為一個因子，故以史皮爾曼公式估計兩個項目的一致性，結果令人滿意（r=0.72）。

至于效度的評估，以卵巢切除的婦女作為效標組別，預測卵巢切除后的性功能會下降，亦即FSFI的分數(shù)顯著偏低，見表1。此預測得到數(shù)據(jù)分析結果的支持，F(xiàn)SFI的對照組效度證實了此量表應用于香港婦女的有效性。

2.2 人口特征的分析

陰道性交困難婦女人口特征列于表2，因為未克服困難的樣本量過小，故在卡方檢驗時，婚姻狀況只包括在婚與未婚兩組，個人每月收入則分為1萬港元或以下和高于1萬港元兩組。數(shù)據(jù)顯示陰道性交困難與不曾有困難者在人口特征上，并沒有顯著差異：已克服困難和未克服困難者的人口特征也大致相若，但未克服者的文化水平稍為偏高，接近統(tǒng)計上的顯著水平（P<0.07）。見表2。

2.3 對陰道性交困難的成因及影響的看法

初步的分析顯示克服與未克服困難的婦女，在這方面的看法并沒有顯著差異，故兩組數(shù)據(jù)合并分析。結果證實害怕疼痛是性交困難的最普遍原因，其他如害怕受傷害，欠缺性交知識和技巧等也是常提出的原因。另有10%至11%的婦女指出，男性勃起障礙和早泄造成陰道性交困難。至于宗教和文化的因素則未見提及。見表3。endprint

認為陰道性交困難會對工作表現(xiàn)、家庭關系、社交關系有不良影響的婦女相對較少。較多的婦女擔心因陰道性交困難不能懷孕生子，同時也憂慮性交困難會影響夫妻關系或者導致婚姻破裂。這些憂慮驅使部分患者尋求專業(yè)人員的幫助。

2.4 尋求專業(yè)咨詢的意見

70.3%有陰道性交困難的婦女并未向專業(yè)人員求助，僅16%在首3個月內(nèi)尋求專業(yè)的咨詢，約5.5%的受訪者于4個月～1年之間向專業(yè)人員求助，5.4%在2～5年、3.1%在6年后才尋求專業(yè)咨詢。延遲尋求專業(yè)咨詢最常見的原因是希望自己解決問題，不想依賴別人。見表4。

因為受測者可選擇多個選項，故表3和表4的百分數(shù)總和都大于100%。只有約1%的婦女指出表4未列入的其他原因，這些原因包括不愿意依賴治療、求助朋友或向母親請教等。至于尋求專業(yè)咨詢的原因主要是為了要懷孕生子，覺得性交是婚姻所必需的，也希望克服困難以維持夫妻的關系。

2.5 性活動的次數(shù)

未克服陰道性交困難的婦女性活動的次數(shù)顯著較低，約50%每月不超過1次；而已克服困難的婦中，這個比例為17%。另一方面，約40%已克服困難的婦女每周至少1次性活動，未克服者則僅22%每周至少1次?？朔щy與性活動次數(shù)的下降，達到統(tǒng)計上的顯著水平（x²=4.08，df=1，P<0.05）。

2.6 陰道性交困難與性功能

未克服陰道性交困難的婦女，其性欲與沒有性交困難或已克服困難的婦女，并沒有顯著差別，然而在性功能其他方面則顯著較差，已克服困難者的性功能與正常婦女沒有差別。見表5。

圖1以個別范疇的量表分數(shù)作為標準，比較了是否克服性交困難在性功能各個范疇的差別。個別范疇的量表最高可能的得分均為6分，是一個可互相比較的標準化分數(shù)。

數(shù)據(jù)顯示，受測者個別范疇的量表分數(shù)，都在5分以下。未克服性交困難的婦女在各個范疇的性功能都較為低下，尤其性交時或性交后的疼痛感覺更為顯著，因此對性生活感到不滿足，也影響了與伴侶的親密關系。若以總分的理論中點（18分）作為參照標準，60%未克服性交困難者存在性功能失調(diào)的風險，而已克服困難者只有13%有此風險，兩者的差異達顯著水平（臨界比率=5.40，P<0.001）。

3 討論

本研究對陰道性交有障礙的婦女作了描述性的分析，自愿參與研究的婦女以不記名的方式填答問卷。本研究的數(shù)據(jù)分析顯示FSFI具有較好的信度和效度，證實了此量表有效的應用性。

3.1 陰道性交困難與人口特征

整體而言，經(jīng)歷陰道性交困難的婦女，在人口特征上與正常婦女并沒有顯著差別，但未克服性交困難者的受教育程度則略高于已克服困難者的水平。這項發(fā)現(xiàn)與外國的報告并不一樣，外國學者發(fā)現(xiàn)受教育程度較低的婦女，性功能失調(diào)的現(xiàn)象較普遍。也許陰道性交困難與其他一般的婦女性功能失調(diào)不同，至少在受教育程度這方面有相異之處。有研究證實陰道痙攣患者的受教育程度一般都較高?？赡苁芙逃潭容^高的女性對于必須屈從于滿足傳統(tǒng)婚姻的要求較為抗拒，不會為了滿足丈夫而忍受陰道性交困難產(chǎn)生的疼痛，也不愿意為了懷孕生子而尋求專業(yè)人員的幫助，結果耽誤了向專業(yè)人員求助，致未克服陰道性交困難。當然這只是一種臆測，陰道性交困難持續(xù)的原因畢竟是多元的。

3.2 性交困難與求助

由陰道性交困難的婦女所填答的數(shù)據(jù)顯示，造成困難的原因是多方面，除了害怕疼痛和怕受傷害外，欠缺性知識和技巧，或者不知道陰道的確切位置都是很普遍的原因。故性教育所推廣的正確性知識，除了為有障礙者提供有用的信息，也有助防止陰道性交障礙。不少有性交困難的婦女不知道性交障礙是可以治療的，有的則不知道該到什么地方求助，也有的愿意求助，卻因為感到尷尬而延遲求醫(yī)，寧可自己想辦法解決。因此傳達正確的性態(tài)度和性知識，提供性治療的相關信息，可讓受影響的婦女及早求醫(yī)，不致因耽誤治療而使問題惡化，影響健康的生活。部分愿意向醫(yī)療專業(yè)求助的，主要是為懷孕生子或維持夫妻關系，或盡妻子的職責。看來克服性交困難的目的似乎更多是滿足社會要求，而不是為了更完滿的享受性的樂趣，在性態(tài)度上仍然是保守的。

3.3 性交困難的影響

陰道性交困難不但令人情緒困擾，也可能導致性功能失調(diào)。未克服困難者在FSFI量表上得分偏低，唯一并未顯著低下的是性欲。換句話說，陰道性交困難者的性欲和一般正常婦女不相上下，但其他方面的性功能就顯著偏低，性活動的次數(shù)隨之下降，性需要也因此未能滿足。

基本的性需要若未能滿足或性功能失調(diào)，都會影響性健康和生活質(zhì)量。過去的研究證實了性功能失調(diào)與生活質(zhì)量下降的關系，香港的一項按人口比例進行的研究顯示，性問題（包括性興奮下降，性交時濕潤欠缺、達到性高潮有困難等）與心理不平衡、活力減退、生活滿意度下降都有密切的關系。另一項在印度的研究也表明年輕的已婚婦女，性功能失調(diào)導致生理、心理、社會、環(huán)境等方面的生活質(zhì)量顯著偏低。

4 結論

未克服陰道性交困難的婦女，情緒受困擾，性功能受損害。不幸的是，部分受影響的婦女并不知道這類障礙是可以治療的，而部分婦女卻不知道求助的途徑。延誤治療可能惡化性功能失調(diào)，影響生活質(zhì)量。由于陰道性交困難也可能因男方的早泄或勃起障礙導致，治療方案有時需要男方參與。曾有研究表明婦女性生活的質(zhì)量，會因為男方勃起障礙的改善而得到提高。

除了針對有困難的婦女的性治療和咨詢，也應該推廣公開的性教育講座，傳達健康的性態(tài)度和正確的性知識，這一類公共衛(wèi)生服務不但有助于及早克服困難，亦可提高公眾的性健康水平，增進婦女的生活質(zhì)量。

（收稿日期：2015-08-10）endprint