田璐　王翠霞

[摘要]目的：結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，探討丹梔逍遙丸輔治肝郁化火型多囊卵巢綜合征患者促排卵療效。方法：選擇2013年9月至2014年8月期間，我院收治的肝郁化火型多囊卵巢綜合征患者92例，隨機(jī)分為觀察組（46例）和對照組（46例）。對照組患者采用單純西醫(yī)治療方式，給予患者復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片，觀察組在此基礎(chǔ)上加用丹梔逍遙丸進(jìn)行輔助治療，3個月經(jīng)周期為1療程，治療結(jié)束后口服來曲唑或注射尿促性索促排卵，比較兩組治療前后癥狀改善和促排卵情況，觀察并比較兩組周期排卵率和排卵率，并于治療前后各采血1次，每次2mL，采用75g葡萄糖負(fù)荷試驗，免疫化學(xué)發(fā)光法測定血清空腹胰島素（FINS）、OGTT2h胰島素（2hINS）、空腹血清LH、T水平。結(jié)果：治療前，觀察組和對照組臨床癥狀（煩躁易怒、胸脅脹滿、經(jīng)前乳房脹痛、頭痛目赤耳鳴、口苦口干、大便秘結(jié)、小便黃、月經(jīng)稀發(fā)、舌紅苔黃、脈弦或弦數(shù)）無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）：治療后，觀察組和對照組臨床癥狀均有一定程度改善，且觀察組癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）：經(jīng)過比較，觀察組周期排卵率（91.82%）和排卵率（74.71%）均高于對照組（80.91%、57.53%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組T、FINS、2hINS、LH等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丹梔逍遙丸輔治肝郁化火型多囊卵巢綜合征患者促排卵療效顯著，可有效改善患者肝郁火旺證的中醫(yī)證候和月經(jīng)情況，促進(jìn)排卵效果，值得臨床進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞]丹梔逍遙丸；肝郁化火型；多囊卵巢綜合征；促排卵

[中圖分類號]R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是引起女性不孕的常見原因，是以無排卵為主要特征，PCOS在育齡婦女中的發(fā)生率約為5%，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)異常、肥胖、多毛等。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為高雄激素血癥是PCOS引起不育的主要機(jī)制，復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮為其常用藥物。而中醫(yī)學(xué)觀點認(rèn)為PCOS導(dǎo)致不育的主要病因在于肝郁氣滯，從而導(dǎo)致心、脾、腎發(fā)生病變，導(dǎo)致患者不孕情況發(fā)生。本文以我院92例PCOS患者展開研究，探討丹梔逍遙丸輔治肝郁化火型多囊卵巢綜合征患者促排卵效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年9月至2014年8月期間，在我院就診的肝郁化火型多囊卵巢綜合征患者92例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患者經(jīng)B型超聲檢查均符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)中肝郁火旺型癥狀（性情急躁易怒，乳房脹痛且胸脅痞滿；頭暈頭痛，目赤耳鳴，甚則口苦而干；身體健碩，毛發(fā)生長茂密，面部可見痤瘡；可見大便秘結(jié)，嘈雜吐酸；經(jīng)色呈深紅，質(zhì)稠）；（3）患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心、腦、腎、肝等嚴(yán)重性疾病患者；（2）患者為過敏體質(zhì)，對藥物過敏；（3）患者患有精神類疾病或正在參加其他臨床試驗；（4）未按醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致影響最終療效判斷患者。采用對照研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分類法，隨機(jī)分為觀察組（46例）和對照組（46例）。分別對兩組肝郁化火型多囊卵巢綜合征患者一般資料進(jìn)行分析，差別無顯著性（P>0.05）。見表1。

1.2 研究方法

對照組患者采用單純西醫(yī)治療方式，于月經(jīng)第5d給予患者餐后0.5h口服復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065479）2mg，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用丹梔逍遙丸進(jìn)行輔助治療，餐后0.5h口服6g，1次/d。3個月經(jīng)周期為1療程，1個療程治療后，于月經(jīng)過后第3d口服來曲唑2.5mg進(jìn)行促排卵，1次/d，連續(xù)服用至B超顯示卵泡直徑10mm停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療前后兩組患者癥狀改善情況，觀察指標(biāo)為煩躁易怒、胸脅脹滿、經(jīng)前乳房脹痛、頭痛目赤耳鳴、口苦口干、大便秘結(jié)、小便黃、月經(jīng)稀發(fā)、舌紅苔黃、脈弦或弦數(shù)。觀察并比較兩組周期排卵率和排卵率，并于治療前后各采血1次，每次2mL，采用75g葡萄糖負(fù)荷試驗、免疫化學(xué)發(fā)光法測定血清空腹胰島素（FINS）、OGTY 2h胰島素（2hINS）、空腹血清LH水平、空腹血清T水平。治療療程為2個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料以（x±s）形式進(jìn)行表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組治療前后癥狀改善情況比較

治療前，兩組臨床癥狀無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組和對照組臨床癥狀均有一定程度改善，且觀察組癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.2 觀察組和對照組周期排卵率和排卵率比較

經(jīng)過比較，觀察組周期排卵率（91.82%）和排卵率（74.71%）均高于對照組（80.91%、57.53%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 觀察組和對照組治療前后T水平、FINS、2hINS、LH比較

治療前，兩組T、FINS、2hINS、LH等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

PCOS作為女性常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，其發(fā)病率為5%～10%左右。其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，多數(shù)研究認(rèn)為胰島素抵抗（IR）和高雄激素血癥是PCOS的主要發(fā)病機(jī)制，在PCOS患者中降低患者胰島素水平可以減輕高雄激素血癥，故IR被認(rèn)為是PCOS的關(guān)鍵因素，高雄激素血癥抑制了卵泡發(fā)育，使促卵泡生成素分泌減少，游離睪酮水平上升，排卵發(fā)生障礙，為患者不育的主要原因，其主要臨床表現(xiàn)為無排卵、月經(jīng)稀發(fā)。

復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮是治療PCOS的常用藥物，通過調(diào)整患者內(nèi)分泌環(huán)境，其作為一種胰島素增敏劑，可改善IR，恢復(fù)胰島素水平，可抑制雄性激素的形成，達(dá)到恢復(fù)PCOS患者排卵的目的，后期再使用來曲唑或尿促性素達(dá)到促排卵治療，但此療法臨床療效不顯著，無法達(dá)到較好促排卵效果。許多學(xué)者開始從中醫(yī)辨證療法加以治療，PCOS在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中屬于“月經(jīng)后期”、“不孕”、“閉經(jīng)”范疇，此類患者因七情不遂或其他發(fā)病機(jī)制從而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，引起患者灼傷陰血，氣郁化火，導(dǎo)致不孕不育情況發(fā)生。中醫(yī)上認(rèn)為卵子排放過程與肝疏泄功能存在直接關(guān)系，如患者肝功能恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，可促使患者氣血平和、經(jīng)脈通利，最終達(dá)到有效治療不孕不育的目的。丹梔逍遙丸作為治療氣機(jī)紊亂、肝郁化火的主要藥物，其成分主要為牡丹皮、白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥、柴胡、梔子、茯苓、甘草等，具有疏肝健脾、清熱養(yǎng)血的作用，使氣血通調(diào)，是近年來治療P-COS極為重要的方劑。本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組臨床癥狀均有一定程度改善，且觀察組癥狀改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），提示了丹梔逍遙丸治療的有效性，也揭示了中醫(yī)辨證施治的優(yōu)越性。觀察組周期排卵率和排卵率均高于對照組，觀察組T、FINS、2hINS、LH改善情況優(yōu)于對照組，此結(jié)果也與相關(guān)報道一致。在本次研究中，中醫(yī)治療的作用主要體現(xiàn)在對患者肝郁化火調(diào)理方面，縮小了中醫(yī)治療的范圍，突出了中醫(yī)治療的優(yōu)勢，也為其他中醫(yī)辨證治療的規(guī)劃設(shè)計提供了參考價值。

綜上所述，丹梔逍遙丸輔治肝郁化火型多囊卵巢綜合征患者促排卵療效顯著，可有效改善患者肝郁火旺證的中醫(yī)證候和月經(jīng)情況，促進(jìn)排卵效果，值得臨床進(jìn)一步研究。

（收稿日期：2015-07-31）endprint