阮鄭　壽炎明　田國(guó)琴　盛燕紅　朱英

[摘要]目的：探討不同表現(xiàn)多囊卵巢綜合征超聲參數(shù)和內(nèi)分泌指標(biāo)的特征及相關(guān)性。方法：對(duì)2012年6月至2014年6月我院收治的131例多囊卵巢綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)體重指數(shù)分為肥胖組和非肥胖組，記錄并比較兩組超聲參數(shù)和內(nèi)分泌指標(biāo)。結(jié)果：肥胖組卵巢直徑、卵泡數(shù)、卵巢體積、卵泡體積、血流指數(shù)分別為（33.92±3.74）mm、（17.10±3.40）個(gè)、（15.03±2.23）cm³、（1.62±1.35）cm³、（42.26±7.05）；非肥胖組卵巢直徑、卵泡數(shù)、卵巢體積、卵泡體積、血流指數(shù)分別為（27.91±3.01）mm、（12.00±3.20）個(gè)、（11.72±1.80）cm³、（1.04±1.03）cm³、（33.92±6.01），兩組超聲參數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肥胖組FINS、FSH、SHBG、TC、FAI、HOMA-IR分別為（16.83±4.95）mU/L、（4.34±2.03）U/L、（104.27±75.68）nmol/L、（2.23±1.41）nmol/L、（3.41±1.97）、（3.19±1.05）：非肥胖組FINS、FSH、SHBG、TC、FAI、HOMA-IR分別為（7.43±4.76）mU/L、（6.05±1.94）U/L、（184.36±94.92）nmol/L、（1.04±0.62）nmol/L、（1.65±1.31）、（1.03±0.39），兩組內(nèi)分泌指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。非肥胖組患者卵泡數(shù)、卵巢體積與游離雄激素指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.389，P<0.05；r=0.412，P<0.05）；肥胖組患者卵泡數(shù)與卵泡刺激素呈正相關(guān)（r=0.842，P<0.01），卵巢體積與胰島素抵抗指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.472，P<0.05），血流指數(shù)與游離雄激素指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.812，P<0.01），兩組患者其他超聲參數(shù)與內(nèi)分泌指標(biāo)之間無(wú)相關(guān)性。結(jié)論：肥胖型和非肥胖型多囊卵巢綜合征患者超聲參數(shù)和內(nèi)分泌指標(biāo)特征不同。

[關(guān)鍵詞]多囊卵巢綜合征；超聲參數(shù)；內(nèi)分泌指標(biāo)；相關(guān)性研究

[中圖分類號(hào)]11711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

多囊卵巢綜合征是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌癥候群，多發(fā)于青春期女生和育齡婦女，該病并非一種獨(dú)特的疾病，而是一種多病因、表現(xiàn)極不均一的臨床綜合征。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的深入，組織學(xué)上具有多囊卵巢伴無(wú)排卵和多毛癥的臨床癥候群范圍不斷擴(kuò)大，該病患者臨床癥狀表現(xiàn)比較復(fù)雜，所以本研究對(duì)不同表現(xiàn)多囊卵巢綜合征超聲參數(shù)和內(nèi)分泌指標(biāo)的特征及相關(guān)性進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年6月我院收治的多囊卵巢綜合征患者131例，所有患者均簽署知情同意書，納入標(biāo)準(zhǔn)（滿足兩項(xiàng)即可）：（1）對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)多囊卵巢：卵巢容積大于10mL，一側(cè)卵巢卵泡直徑在2～9mm且多于12個(gè)；（2）慢性無(wú)排卵患者；（3）臨床表現(xiàn)為高雄激素血癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他臨床表現(xiàn)為高雄激素病因的患者：（2）近3個(gè)月進(jìn)行過(guò)卵巢手術(shù)的患者：（3）近3個(gè)月進(jìn)行過(guò)激素治療的患者。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)小于25kg/m²患者為非肥胖組，反之則為肥胖組。肥胖組63例，年齡23～36歲，平均（26.18±4.29）歲，體重指數(shù)為（28.37±3.65）kg/m²：非肥胖組68例，年齡24～37歲，平均（27.72±4.58）歲，體重指數(shù)為（20.15±1.93）kg/m²。兩組患者的年齡組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

超聲檢查：采用飛利浦iU22型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦電子集團(tuán)生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第2230534號(hào)），由同一位醫(yī)師進(jìn)行超聲檢查，檢查時(shí)間在經(jīng)期第3～5d，閉經(jīng)患者可在任意時(shí)間檢查：二維超聲模式測(cè)量卵巢直徑、計(jì)卵泡數(shù)，三維超聲模式下應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助分析程序，計(jì)算卵巢體積、卵泡體積和血流指數(shù)，所有數(shù)據(jù)均計(jì)算三次再計(jì)算平均值。內(nèi)分泌指標(biāo)測(cè)定：測(cè)定在經(jīng)期第3d進(jìn)行，閉經(jīng)患者超聲檢查后無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡和生理性囊腫者，在當(dāng)天清晨空腹采集肘靜脈血樣，然后分離血清血漿；空腹測(cè)血漿胰島素（FINS）、卵泡刺激素（FSH）、性激素結(jié)合球蛋白（SHBG），應(yīng)用全自動(dòng)生化儀分析測(cè)定總膽固醇（TC），應(yīng)用放射免疫法分析測(cè)定FINS、FSH、SHBG濃度，采用游離雄激素指數(shù)（FAI）反映雄激素生物學(xué)活性高低，采用穩(wěn)態(tài)模型法評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），HOMA-IR大于或等于1.66為胰島素抵抗。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組超聲參數(shù)，包括卵巢直徑、卵泡數(shù)、卵巢體積、卵泡體積和血流指數(shù)；比較兩組內(nèi)分泌指標(biāo)，包括FINS、FSH、SH-BG、TC、FAI、HOMA-IR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)結(jié)果用x²檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果用t檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲參數(shù)比較

兩組超聲參數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組內(nèi)分泌指標(biāo)比較

兩組內(nèi)分泌指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者超聲參數(shù)和內(nèi)分泌指標(biāo)相關(guān)性

非肥胖組：患者卵泡數(shù)、卵巢體積與游離雄激素指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.389，P<0.05；r=0.412，P<0.05）；肥胖組：患者卵泡數(shù)與卵泡刺激素呈正相關(guān)（r=0.842，P<0.01），卵巢體積與胰島素抵抗指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.472，P<0.05），血流指數(shù)與游離雄激素指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.812，P<0.01）：兩組患者其他超聲參數(shù)與內(nèi)分泌指標(biāo)之間無(wú)相關(guān)性。

3 討論

多囊卵巢綜合征患者大多出現(xiàn)月經(jīng)稀少或者閉經(jīng)等情況，多發(fā)生于青春期，可能伴有痛經(jīng)，少數(shù)患者功能性子宮出血；體重超過(guò)五分之一，體重指數(shù)大于或等于25者有一半左右，肥胖多體現(xiàn)在上身，隨著年紀(jì)越大越嚴(yán)重；由于患者長(zhǎng)期不排卵，多數(shù)伴有不孕癥，可能出現(xiàn)偶發(fā)性排卵或者流產(chǎn)；少數(shù)患者可通過(guò)一般婦科檢查觸及卵巢，一般需要輔助檢查確定；由于患者雄激素升高，身體多處出現(xiàn)多毛現(xiàn)象，多毛的程度受體數(shù)、雌激素及毛囊對(duì)雄激素的敏感性等多種因素影響，同時(shí)還可能出現(xiàn)男性化征象；患者一般都表現(xiàn)為雌激素作用良好，持續(xù)、大量雌激素作用可能出現(xiàn)內(nèi)膜增生過(guò)快、甚至癌變等情況。不同表現(xiàn)多囊卵巢綜合征超聲參數(shù)和內(nèi)分泌指標(biāo)特征不同，所以本研究對(duì)肥胖型和非肥胖型多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行研究。

研究結(jié)果顯示，肥胖組卵巢直徑、卵泡數(shù)、卵巢體積、卵泡體積和血流指數(shù)均明顯大于非肥胖組，肥胖組FINS、TC、FAI、HOMA-IR明顯大于非肥胖組，非肥胖組FSH、SHBG明顯大于肥胖組（P<0.05）。患者卵泡數(shù)與卵泡刺激素呈正相關(guān)，肥胖組患者FSH濃度低，導(dǎo)致卵巢卵泡發(fā)育障礙；患者卵泡數(shù)與卵泡刺激素呈正相關(guān)，卵巢體積與胰島素抵抗指數(shù)呈正相關(guān)，肥胖組患者HOMA-IR更高，胰島素過(guò)量作用于垂體的胰島素受體，促進(jìn)患者卵巢分泌雄激素，抑制性激素結(jié)合球蛋白的生長(zhǎng)，雄激素會(huì)使患者卵巢體積變大；血流指數(shù)與游離雄激素指數(shù)呈正相關(guān)，患者卵巢血流指數(shù)增大，卵巢血流量變大；研究數(shù)據(jù)表明，肥胖組患者代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)比非肥胖組患者更為嚴(yán)重，體重指數(shù)的增大加重了患者胰島素抵抗。

多囊卵巢綜合征的病因尚不清楚，一般認(rèn)為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等因素有關(guān)，少數(shù)患者性染色體或常染色體異常，有些患者還有家族史，近來(lái)發(fā)現(xiàn)某些基因與該病的發(fā)生也有關(guān)系，進(jìn)一步肯定了遺傳因素在多囊卵巢綜合征發(fā)病中的作用，患者應(yīng)早期診斷、早期治療，注意隨訪觀察、積極防治并發(fā)的腫瘤及心血管疾病。

（收稿日期：2015-06-23）endprint