陳玥屹（啟東市中醫(yī)院供應室，江蘇226200）

品管圈活動對供應室消毒滅菌工作質(zhì)量的影響

陳玥屹（啟東市中醫(yī)院供應室，江蘇226200）

目的觀察與評價品管圈（QCC）活動在供應室消毒滅菌工作中的影響。方法2015年1～6月由供應室在崗護士組成QCC，開展工作，隨機選取期間抽檢樣本資料作為QCC組，將2014年7～12月未開展活動時的常規(guī)抽檢資料作為對照組，比較兩組資料QCC活動前后洗滌、包裝、滅菌、表格書寫質(zhì)量等指標抽檢合格率；分析與比較兩階段院內(nèi)各科室對供應室消毒供應滿意度。結果QCC組各項清洗消毒指標抽檢合格率均高于對照組，QCC活動階段供應室服務質(zhì)量總滿意度高于常規(guī)管理階段，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在消毒供應室開展QCC活動，可提高供應品的清洗消毒合格率，從而進一步提高科室滿意度，值得進一步推廣。

醫(yī)院管理；中心供應室，醫(yī)院；品管圈；消毒滅菌；工作質(zhì)量

品管圈（quality control circle，QCC）簡稱QC小組，是指工作性質(zhì)相同相近的成員以小組形式共同改善和解決與工作成效相關的各種問題［1］。近年來，QCC活動在臨床護理中廣泛開展，但在供應室工作方面鮮有研究［2］。消毒供應室主要承擔醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械的消毒滅菌和供應任務，負責向各科室供應各種無菌物品。隨著醫(yī)療科學的飛躍發(fā)展，供應室工作質(zhì)量已成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院的重要標志，其工作質(zhì)量直接與醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量和患者生命安全密切相關［3-6］。2015年1～6月本科開展了QCC活動，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院2014年7月至2015年6月供應室工作人員共7人，女性，年齡20～42歲，平均（29.6± 5.7）歲，中位年齡27.5歲。本科學歷3人，大專2人，中專2人。期間人員結構穩(wěn)定，未有新進和減少人員。

1.2方法

1.2.1QCC組成本小組共7人，圈長由專業(yè)知識強且經(jīng)驗豐富的科護士長擔任，負責制訂圈內(nèi)各人職責及定時組織召開圈組各項活動。組員6人，其中護士3人，護師2人，主管護師1人。圈中本科學歷4人，大專學歷3人。首次圈會確立分工，并選定圈名“供應圈”，旨在團結一致齊心協(xié)力共同為臨床醫(yī)療提供高效優(yōu)質(zhì)的服務，圈會規(guī)定每周利用下班后時間召開圈會1次，時間為1 h。

1.2.2QCC實施步驟（1）QCC知識培訓：組織圈員學習QCC手法、QCC精神和具體做法，并設立圈專屬微信群，增加交流學習的平臺，進一步使圈員了解QCC的特點、活動原則及方法。把握QCC活動實施步驟及關鍵點。（2）主題選定和制訂活動計劃：供應品的質(zhì)量直接反映了本科室的工作質(zhì)量和服務水平，在預防醫(yī)院內(nèi)感染中具有舉足輕重的作用，根據(jù)“消毒供應品的質(zhì)量是供應室的生命線”這一原則，圈員一致確定出本次活動的主題為“消毒無菌工作質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化”。（3）現(xiàn)狀分析：每月向臨床科室發(fā)放供應室滿意度調(diào)查表，收集和征求各臨床科室和護理單元對無菌物品供應存在的各種意見和建議，同時每周開圈會討論消毒滅菌工作存在的缺陷和各種問題，從人、物、法、環(huán)4個方面進行分析導致再生無菌器械包缺陷的可能原因。（4）制訂對策和實施：經(jīng)過分析主要存在以下問題，即管腔器械清洗不徹底、手術除銹不徹底、器械包缺器械、標簽紙溶化、器械包抽樣滅菌合格率偏低等。根據(jù)上述工作缺陷，圈員集體討論，制訂相應策略并付諸實施，實施要點如下：①加強各類人員的操作技能培訓，制訂供應室各項工作的標準操作流程，采用頭腦風暴法持續(xù)對全體圈員進行標準化操作程序的培訓，使所有人員能夠掌握，并按此程序執(zhí)行相關操作；②由圈長在每月1次的圈會中公布本月內(nèi)已經(jīng)落實和解決的問題及目前尚存的問題；③小組每個成員對計劃完成情況分析小結，按照圈會討論要求繼續(xù)整改，同時圈長對標準化后的措施需持續(xù)進行監(jiān)控并有意識地轉化成常規(guī)管理項目，避免問題反復發(fā)生。

1.2.3評價方法（1）評價時間取QCC活動前（2014 年7～12月，對照組）與QCC活動后（2015年1～6月，QCC組）情況。（2）評價內(nèi)容和方法如下。①消毒供應質(zhì)量：圈長每天抽檢4件清洗后的器械、1包包裝后的器械包、1爐高壓消毒后的無菌包、3個表格的書寫質(zhì)量；②消毒供應室服務質(zhì)量：圈長每天對無菌物品下送工作中錯送、漏送及物品丟失和損壞情況進行跟蹤、記錄；到臨床科室收集顧客意見和滿足需求情況，每月1次；③病區(qū)滿意度：護士長每月月底到臨床科室發(fā)放滿意度調(diào)查表，包括各病區(qū)、急診科和五官科、眼科、口腔科門診共10份，內(nèi)容包括服務態(tài)度，下收、下送工作，供給及時情況，產(chǎn)品質(zhì)量5個方面10道選擇題。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對活動前后質(zhì)量進行χ2檢驗，滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)以百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組供應質(zhì)量抽檢不合格率比較在洗滌、包裝、滅菌濕包、外包方面，對照組不合格率明顯高于QCC組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01），見表1。

表1　兩組供應質(zhì)量抽檢不合格率比較（份）

2.2兩組各環(huán)節(jié)滿意度調(diào)查比較QCC組調(diào)查臨床科室醫(yī)護人員158人次，總滿意度為98.8%；對照組調(diào)查臨床科室醫(yī)護人員146人次，總滿意度為88.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。各環(huán)節(jié)滿意度見表2。

表2　兩組各環(huán)節(jié)滿意度比較（%）

2　討　論

消毒供應室是承擔院內(nèi)重復使用的診療物品回收處理發(fā)放及清洗消毒滅菌的重要科室，是管理控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)［7-9］。QCC活動主要通過工作性質(zhì)相同相近的成員以小組形式共同改善和解決與工作成效相關的各種問題。在為期半年以“消毒無菌工作質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化”為主題的QCC活動中，本科室供應工作質(zhì)量不斷優(yōu)化，洗滌、包裝、滅菌、外包和記錄等各環(huán)節(jié)抽檢指標均明顯優(yōu)于開展活動前。本院之前的一次性無菌物品管理模式占用了臨床護士大量的護理時間，從評估存貨、計劃請領、物品接收到整理入庫整個過程至少需要45 min以上，全院所有科室累計所需管理時間將更多。為解決這一突出問題，本科室開展以“完善一次性無菌物品管理”為主題的QCC活動運用群體智慧、集體力量、團隊精神和先進工作程序解決實際工作存在的問題。圈員共同參與和商討確認了重點解決的兩大問題：領用存放不合理和消毒質(zhì)量有隱患，針對這兩大問題擬定對策并督促實施，圈員互動增加群體智慧并且顯著提高了現(xiàn)場質(zhì)量意識、問題意識和改善意識，因此圈員的工作熱情和工作效率都有了很大的提高。從自身出發(fā)能夠更為主動地為臨床一線服務，主動提出合理化建議，不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題進一步提高護理質(zhì)量。改善前先臨床護士每天檢查及整理剩余物品，輸入申請數(shù)量，清點核對并存放物品需耗費較多時間，改善后只需確認簽名，這樣可以騰出更多的時間到專科護理中。另外，通過對消毒滅菌環(huán)節(jié)循環(huán)改進工作程序，使消毒供應品不合格率顯著下降，臨床科室對消毒供應中心的優(yōu)質(zhì)服務滿意度也大大提高。在QCC活動推廣過程中，在護理部的協(xié)調(diào)下，大科室護士長及消毒供應中心護士長到病區(qū)詳細解釋一次性無菌物品新的管理方法，消除病區(qū)顧慮并建立起良好的信任關系，也為一次性無菌物品全程供應鏈的實施提供了保障。QCC的形成使各項工作規(guī)范化和制度化［10］。通過強調(diào)全體圈員共同參與，改變以往供應室的質(zhì)控和監(jiān)控均是護士長職責的狀態(tài)，讓護士從一個從被動的旁觀者變成了管理的主動實施者，不斷地進行自查和自我完善，既和諧了團隊氛圍，提高凝聚力又滿足圈員的工作成就感，在改善管理與監(jiān)控工作的同時促進了供應室整體工作質(zhì)量的改進［11-12］。同時QCC活動始終貫穿“優(yōu)質(zhì)和滿意”的服務理念，通過QCC活動，全體圈員為滿足臨床需要采取了一系列措施。同時每月對臨床科室進行服務滿意度調(diào)查，虛心聽取醫(yī)護人員的意見，并將有效意見納入到圈會討論并進行針對性整改。通過QCC活動，明顯提高了供應室服務滿意度。因此，供應室施行QCC活動體現(xiàn)了團隊協(xié)作，完善了供應室管理和監(jiān)控標準，明顯提高了供應品的合格率和醫(yī)護滿意度，具有較好的實用價值，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.061

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1009-5519（2016）14-2263-03

（2016-03-09）