陳　珂（寧波市海曙區(qū)南門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江315000）

老年高血壓患者社區(qū)護理干預(yù)效果

陳珂（寧波市海曙區(qū)南門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江315000）

目的探討實施社區(qū)護理干預(yù)對老年高血壓患者的治療效果。方法對浙江省寧波市海曙區(qū)南門街道社區(qū)服務(wù)中心2014年1月至2015年1月接診的151例老年高血壓患者實施社區(qū)護理，根據(jù)患者的具體情況制訂干預(yù)措施，包括建立健康檔案、健康教育、心理護理、飲食管理、適量運動、控制體質(zhì)量、戒煙限酒、服藥管理及自我血壓監(jiān)測、定期隨訪等，比較干預(yù)前后護理效果及血壓控制情況。結(jié)果實施護理干預(yù)12個月后，患者高血壓相關(guān)知識知曉率、健康生活方式、合理膳食、遵醫(yī)行為、自我血壓監(jiān)測等均明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇等指標(biāo)均較干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對以上各項指標(biāo)的控制達標(biāo)率均明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)后患者生活質(zhì)量相關(guān)的8個維度得分較干預(yù)前均顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論綜合性的社區(qū)護理干預(yù)措施能有效提高老年高血壓患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

干預(yù)性研究；高血壓；社區(qū)保健護理；生活質(zhì)量；老年人

高血壓是常見的心血管系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于中老年人群，嚴(yán)重影響中老年人的身心健康和生活質(zhì)量，甚至可能引發(fā)腦卒中、冠心病、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及其生命。目前我國有高血壓患者2億多例，占所有心、腦血管疾病患者的30.00%～40.00%［1］。同時，在我國60歲及以上人群中，高血壓患病率高達49.00%，顯著高于中青年人群，平均每2例老年人中就有1例患高血壓，但高血壓的知曉率、治療率和控制率分別僅為42.60%、34.10%和9.30%，仍不容樂觀［2］。因此，應(yīng)積極開展高血壓的防治工作，而社區(qū)護理在高血壓防治過程中具有十分重要的作用。在社區(qū)開展長期、系統(tǒng)的高血壓健康教育，提高患者的自我保健意識、生存能力和生活質(zhì)量，可有效維持患者血壓的穩(wěn)定性，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制其發(fā)展。為了提高高血壓患者的社區(qū)治療效果，進一步尋找有效的護理措施，本文對浙江省寧波市海曙區(qū)南門街道社區(qū)老年高血壓患者的護理干預(yù)效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2014年1月至2015年1月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的60歲及以上高血壓患者151例作為研究對象，其中男81例，女70例；年齡60～90歲，平均（75.47±5.92）歲；病程1～30年，平均（14.78±8.48）年；高血壓Ⅰ級23例，Ⅱ級67例，Ⅲ級61例；伴并發(fā)癥25例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴自身免疫性疾病，惡性腫瘤，嚴(yán)重心、腦血管和肝、腎疾病等老年患者；（2）認(rèn)知和語言障礙，不能配合治療，無法跟蹤隨訪12個月的老年患者；（3）采用其他護理干預(yù)方法的患者。

1.2方法

1.2.1社區(qū)護理干預(yù)方法

1.2.1.1建立健康檔案充分掌握151例患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址等基本情況，每周1次上門訪視，每月進行1次健康教育講座，對患者提供醫(yī)療咨詢，及時了解患者的病情動態(tài)變化，并根據(jù)具體情況合理調(diào)整干預(yù)措施。健康檔案的建立有助于掌握和控制患者的整體情況，及時調(diào)整干預(yù)方案，有利于護理干預(yù)措施的實施，獲得更好的治療效果。

1.2.1.2健康教育定期進行高血壓相關(guān)知識的宣傳，主要途徑有宣傳欄、宣傳手冊、宣傳錄像、義診及家庭教育等。針對信息接受能力較差的老年患者及家屬，可由全科醫(yī)生及護士進行一對一特別教育，采用集體教育和個別教育相結(jié)合的方式，讓老年高血壓患者充分了解高血壓的概念、發(fā)病原因和機制、主要并發(fā)癥及具體治則治法等，同時特別開設(shè)針對患者不健康生活方式及相關(guān)危險因素的講座，使患者了解良好的生活方式在疾病治療過程中的重要性，指導(dǎo)患者進行正確的自我評估，避免危險因素，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.1.3心理護理高血壓在臨床上大多起病緩慢，病程較長，需長期甚至終生服藥以控制病情。在此過程中，患者極易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒；同時，由于老年人的社會心理因素具有特殊性，“空巢”、獨居、退休、社會關(guān)注度降低等因素會使其容易產(chǎn)生悲觀、消極的心理情緒反應(yīng)，導(dǎo)致患者依從性降低，甚至不配合治療，使血壓升高、病情加重。因此，對老年高血壓患者積極實施心理護理非常重要，在具體實施過程中可通過采用心理支持和放松療法，培養(yǎng)患者的興趣愛好，進行音樂治療、催眠暗示，從而緩解患者的不良情緒［3］；同時，應(yīng)與患者家屬進行溝通，使其配合醫(yī)護人員共同對患者進行心理干預(yù)。在此基礎(chǔ)上鼓勵患者積極治療原發(fā)性疾病及并發(fā)癥，糾正其不良生活習(xí)慣，取得更好的干預(yù)效果。

1.2.1.4飲食管理飲食管理是治療高血壓的重要干預(yù)措施之一。針對高血壓患者，首先應(yīng)強調(diào)清淡飲食，每周1次上門訪視時應(yīng)特別關(guān)注患者的飲食狀況，根據(jù)《中國居民膳食指南》［4］，結(jié)合患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、勞動強度、血壓、血脂等具體情況制訂個體化的飲食計劃，少食多餐、食物多樣化搭配，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鹽低脂飲食。定期向居民發(fā)放控鹽勺和控油勺，根據(jù)患者及家屬情況指導(dǎo)其控制鹽、油的攝入量，一般情況下建議患者每天食鹽少于6 g、食油少于25 g［4-5］。

1.2.1.5適量運動首先向患者詳細講述適量運動的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況合理進行有氧運動，選擇適宜的運動形式、頻率和持續(xù)時間。運動形式大多推薦散步、慢跑、太極拳［6］等活動，頻率一般每周3～5次，每次1 h左右為宜［7］，運動強度因人而異、循序漸進。同時應(yīng)強調(diào)切記不要空腹運動，注意安全，預(yù)防運動損傷和意外的發(fā)生。

1.2.1.6控制體質(zhì)量控制體質(zhì)量對降低高血壓患者的血壓水平具有重要意義，在指導(dǎo)患者合理膳食、適量運動的基礎(chǔ)上，幫助其控制體質(zhì)量，將 BMI控制在24.0 kg/m2以下［8］，避免超體質(zhì)量。每天控制熱量攝入，每天攝入量男性應(yīng)為1 100～1 400 kcal（1 kcal=4.184kJ），女性應(yīng)為1 000～1 200 kcal［7］。

1.2.1.7戒煙限酒吸煙、飲酒是高血壓的重要危險因素。有文獻報道，原發(fā)性高血壓患者暴露于香煙煙霧環(huán)境中可能導(dǎo)致24 h動態(tài)血壓水平持續(xù)升高，或與體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素水平增加有關(guān)［9］。而酒精攝入與血壓升高也明顯相關(guān)。Xin等［10］研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在限制酒精攝入后收縮壓平均降低3.31mmHg（1mmHg= 0.133 kPa），舒張壓平均降低2.04 mm Hg，且酒精攝入量減少與平均血壓下降程度呈劑量-反應(yīng)關(guān)系。因此，應(yīng)著重向患者詳述煙酒對健康的危害，鼓勵患者戒煙限酒。

1.2.1.8服藥管理與自我血壓監(jiān)測良好的用藥依從性及自我血壓監(jiān)測可有效控制血壓，減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)自身血壓水平及時調(diào)整藥物治療方案，同時積極進行自我血壓監(jiān)測，以判斷療效。定期對患者及家屬進行家庭自測血壓的操作培訓(xùn)，制訂并發(fā)放家庭血壓自測記錄表，并在定期隨訪時做好記錄。

1.2.1.9定期隨訪制訂并向患者及家屬發(fā)放具體的隨訪時間計劃表，通過上門訪視、電話隨訪、門診隨訪和信函隨訪等多種方式，指導(dǎo)患者正確執(zhí)行各項治療干預(yù)措施，了解患者在干預(yù)期間的飲食、活動、體質(zhì)量控制、戒煙限酒等具體情況，針對病情隨時調(diào)整個體化干預(yù)方案，收集并記錄家庭自測血壓數(shù)據(jù)，規(guī)范記錄在“健康檔案”中，對每季度行為因素進行記錄評估上報。每次隨訪結(jié)束前告知患者及家屬下次隨訪時間。

1.2.2評價指標(biāo)

1.2.2.1一般情況包括干預(yù)前后患者高血壓相關(guān)知識知曉率、良好的生活方式、合理膳食、遵醫(yī)行為、自我血壓監(jiān)測等情況。

1.2.2.2體檢指標(biāo)包括血壓、BMI、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇等指標(biāo)。

1.2.2.3血壓控制效果評估連續(xù)隨訪12個月后對患者血壓控制情況進行評估。按照其全年血壓控制情況，分為優(yōu)良、尚可、不良3個等級。優(yōu)良：全年有9個月以上時間血壓記錄在140/90 mm Hg以下；尚可：全年有6～9個月時間血壓記錄在140/90 mm Hg以下；不良：全年僅6個月以下時間血壓記錄在140/90 mm Hg以下。

1.2.2.4生活質(zhì)量評估采用SF-36生活質(zhì)量評定量表對患者進行生活質(zhì)量問卷調(diào)查，該量表共包含36個條目，分為8個維度，分別為生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH），其中PF、RP、BP、GH 4個維度為生理得分，VT、SF、RE、MH 4個維度為心理得分。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用Pearson相關(guān)性分析；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1干預(yù)前后患者一般情況比較高血壓患者干預(yù)后高血壓相關(guān)知識知曉率、健康的生活方式、合理膳食、遵醫(yī)行為、自我血壓監(jiān)測等情況均明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　干預(yù)前后高血壓患者一般情況比較［n（%）］

2.2干預(yù)前后患者血壓及相關(guān)指標(biāo)比較高血壓患者干預(yù)后收縮壓、舒張壓、BMI、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇水平均明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　干預(yù)前后患者血壓及相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2　干預(yù)前后患者血壓及相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：-表示無此項。

時間n 收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g ）B M I （k g / m2）干預(yù)前干預(yù)后1 5 1 1 5 1 t P --1 5 7 . 7 9 ± 1 1 . 1 6 1 3 6 . 0 2 ± 1 0 . 5 1 2 1 . 6 9 7 ＜0 . 0 1 8 8 . 1 5 ± 1 0 . 8 7 7 9 . 3 8 ± 9 . 5 4 8 . 1 7 2 ＜0 . 0 5 2 6 . 5 3 ± 4 . 1 1 2 3 . 7 4 ± 3 . 8 3 8 . 1 1 2 ＜0 . 0 5時間n 空腹血糖（m m o l / L）三酰甘油（m m o l / L）總膽固醇（m m o l / L）干預(yù)前干預(yù)后1 5 1 1 5 1 t P --6 . 7 1 ± 2 . 4 2 6 . 0 7 ± 1 . 9 1 7 . 7 4 5 ＜0 . 0 5 1 . 4 1 ± 0 . 9 2 1 . 2 7 ± 0 . 5 1 1 . 0 1 3 ＜0 . 0 5 5 . 3 2 ± 1 . 0 4 4 . 1 8 ± 0 . 5 9 2 . 1 4 8 ＜0 . 0 5

2.3干預(yù)前后患者血壓及血脂等指標(biāo)控制達標(biāo)情況比較高血壓患者干預(yù)后各項指標(biāo)控制達標(biāo)率均明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

2.4干預(yù)前后患者生活質(zhì)量各維度得分情況比較高血壓患者干預(yù)后生活質(zhì)量相關(guān)的8個維度得分較干預(yù)前均有提高，其生活質(zhì)量較前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表3　干預(yù)前后患者血壓及血脂等指標(biāo)控制達標(biāo)情況比較［n（%）］

表4　干預(yù)前后患者生活質(zhì)量各維度得分情況比較（±s分）

表4　干預(yù)前后患者生活質(zhì)量各維度得分情況比較（±s分）

注：-表示無此項。

時間n P F　R P　B P　G H干預(yù)前干預(yù)后1 5 1 1 5 1 t P --8 0 . 5 3 ± 3 . 0 7 8 3 . 5 1 ± 2 . 6 1 4 . 0 5 4 ＜0 . 0 1 6 4 . 1 4 ± 5 . 7 8 8 0 . 1 8 ± 4 . 5 8 2 6 . 0 8 6 ＜0 . 0 1 6 6 . 5 8 ± 4 . 6 4 8 1 . 3 6 ± 4 . 3 8 2 7 . 1 9 2 ＜0 . 0 1 5 2 . 4 7 ± 5 . 1 5 7 0 . 3 1 ± 4 . 9 8 2 4 . 9 3 7 ＜0 . 0 1時間n V T　S F　R E　M H干預(yù)前干預(yù)后1 5 1 1 5 1 t P --4 8 . 7 7 ± 3 . 6 4 6 4 . 6 2 ± 4 . 5 6 3 0 . 0 7 6 ＜0 . 0 1 4 6 . 5 2 ± 4 . 0 4 7 1 . 1 2 ± 6 . 0 8 3 6 . 5 4 2 ＜0 . 0 1 5 4 . 4 8 ± 5 . 1 1 7 9 . 2 9 ± 5 . 3 2 3 9 . 4 7 1 ＜0 . 0 1 4 2 . 7 1 ± 4 . 7 4 6 5 . 8 1 ± 4 . 6 8 4 1 . 0 0 2 ＜0 . 0 1

3　討　論

原發(fā)性高血壓是臨床常見的慢性疾病之一，其發(fā)生和發(fā)展與患者的日常生活方式密切相關(guān)。通過實施健康教育、生活習(xí)慣干預(yù)、心理干預(yù)、藥物治療等相結(jié)合的社區(qū)護理干預(yù)，患者對高血壓的認(rèn)知程度及自我管理能力有所提升，能夠積極改善不良生活方式，主動、定期隨診和復(fù)查，配合醫(yī)護人員實施治療。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)護理干預(yù)后患者的高血壓相關(guān)知識知曉率、健康的生活方式、合理膳食、遵醫(yī)行為、自我血壓監(jiān)測等情況均明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示社區(qū)護理干預(yù)可在多方面有效提升患者的自我保健意識，有利于高血壓的治療，與呂雄等［11］的研究結(jié)果一致。

社區(qū)護理干預(yù)在提高患者自我管理能力的同時，直接影響著對疾病的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者干預(yù)后收縮壓、舒張壓、BMI、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇等指標(biāo)均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且上述各項指標(biāo)的控制達標(biāo)率均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。胡芹等［12］研究也表明，社區(qū)護理干預(yù)后高血壓患者血壓控制達標(biāo)率明顯優(yōu)于干預(yù)前，肯定了社區(qū)護理干預(yù)對高血壓患者的治療效果。本研究對干預(yù)前后高血壓患者生活質(zhì)量進行評價發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者生活質(zhì)量相關(guān)的8個維度得分較干預(yù)前均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示社區(qū)護理干預(yù)能有效改善高血壓患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)護理干預(yù)在高血壓治療過程中具有非常重要的作用，根據(jù)每例患者的具體情況制訂合理的個體化干預(yù)方案，可以讓患者了解自身病情和存在的危險因素，改變不良生活習(xí)慣，積極配合干預(yù)治療，從而使病情得到良好的控制。社區(qū)護理干預(yù)可有效提高老年高血壓患者的治療效果，有效控制病情發(fā)展，改善其生活質(zhì)量。

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Effect of community nursing intervention in elderly patients with hypertension

Chen Ke（Haishu District Nanmen Street Community Health Service Center，Ningbo，Zhejiang 315000，China）

ObjectiveTo explore the curative effect of community nursing intervention on elderly patients with hypertension.MethodsA total of 151 elderly patients with hypertension in our center from January 2014 to January 2015 were implemented the community nursing.The intervention measures were formulated according to the patient′s concrete condition，including establishing the health file，health education，psychological nursing，diet management，regular exercise，body mass control，limit ing alcohol and stopping smoking，medication management and self testing blood pressure（BP），regular follow-up，etc.The nursing efficacy and BP control condition were compared between before and after intervention.ResultsAfter the 12-month nursing intervention，the situation of the awareness rate of hypertension related knowledge，healthy life style，reasonable diet，treatment compliance and self BP monitoring was significantly superior to that before intervention，the difference was statistically significant （P＜0.01）；the indicators of systolic pressure，diastolic pressure，BMI，fasting blood glucose，triglyceride and total cholesterol were significantly decreased compared with those before intervention，and the differences were statistically significant（P＜0.05），moreover the control and standard reaching rate of above indicators were significantly increased，and the difference was statistically significant （P＜0.01）；the scores of living quality related 8 dimensions after intervention were significantly increased compared with before intervention，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionThe comprehensive community nursing intervention measures can effectively improve the treatment effect in elderly patients with hypertension，and improve their quality of life，which is worthy of promotion.

Intervention studies；Hypertension；Community health nursing；Lity of life；Aged

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.013

A

1009-5519（2016）14-2151-04

陳珂（1981-），主管護師，主要從事社區(qū)慢性病護理工作。

（2016-03-04）