肖紅英，莫綺華，陳　曉（深圳市福田人民醫(yī)院下沙社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東518000）

優(yōu)質(zhì)流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)實施策略及效果研究

肖紅英，莫綺華，陳曉（深圳市福田人民醫(yī)院下沙社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東518000）

目的探討優(yōu)質(zhì)流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)（PAFPS）策略對有效避孕和降低重復(fù)流產(chǎn)率的應(yīng)用價值。方法選取該中心2012年9月至2013年8月計劃生育手術(shù)登記患者360例，通過電話問卷調(diào)查獲得相關(guān)資料納入對照組，開展傳統(tǒng)PAFPS；選取2013年9月至2014年8月計劃生育手術(shù)登記患者382例，經(jīng)問卷調(diào)查獲得相關(guān)資料納入觀察組，在傳統(tǒng)PAFPS基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)PAFPS，如改進(jìn)院內(nèi)設(shè)施和服務(wù)內(nèi)容、整合資源、完善原有流產(chǎn)后服務(wù)流程、注重保護(hù)患者隱私等。結(jié)果觀察組患者1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率［7.33%（28/382）］顯著低于對照組［18.89%（68/360）］，避孕知識知曉率［85.34% （326/382）］和避孕藥具應(yīng)用率［82.72%（316/382）］顯著高于對照組［分別為56.11%（202/360）、38.33%（138/360）］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)PAFPS較傳統(tǒng)PAFPS可大幅度降低患者重復(fù)流產(chǎn)率，提高患者避孕知識知曉率和避孕藥具應(yīng)用率，提高社會效應(yīng)，促進(jìn)計劃生育工作的深入開展。

計劃生育服務(wù)；流產(chǎn)，人工；流產(chǎn)，自然；避孕/方法

流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)（post abortion family planning service，PAFPS）是女性決定在其流產(chǎn)后是否采用一種避孕措施的重要社會輔助策略［1］。一般女性人工流產(chǎn)后并發(fā)癥和后遺癥可能對患者造成極大傷害，尤其是重復(fù)流產(chǎn)者，身心均受到創(chuàng)傷，如能很好地進(jìn)行避孕策略的選擇，可大大提高我國計劃生育效果。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有4 000萬人次發(fā)生流產(chǎn)，5例妊娠女性中就有1例以流產(chǎn)告終［2-3］?？梢婇_展PAFPS的重要性。本中心八卦嶺社會健康服務(wù)中心（原福田醫(yī)院三分院）與街道計劃生育服務(wù)中心合并，成立了生育文化中心，成為計劃生育衛(wèi)生資源整合試點。為更好地服務(wù)于女性患者，提高計劃生育綜合服務(wù)水平，近年來PAFPS不斷改進(jìn)和完善，取得了滿意效果。本研究探討優(yōu)質(zhì)PAFPS與傳統(tǒng)PAFPS的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本中心2012年9月至2013年8月計劃生育手術(shù)登記患者360例，通過電話問卷調(diào)查獲得相關(guān)資料納入對照組，患者年齡18～42歲，平均（26.7± 8.3）歲；采取的避孕措施：未避孕132例，安全期避孕58例，體外射精避孕52例，口服避孕藥避孕36例，避孕套避孕72例，其他10例。選取2013年9月至2014年8月計劃生育手術(shù)登記患者382例，經(jīng)問卷獲得相關(guān)資料納入觀察組，患者年齡28～40歲，平均（27.2±7.8）歲；采取的避孕措施：未避孕108例，安全期避孕56例，體外射精避孕66例，口服避孕藥避孕42例，避孕套避孕80例，其他30例。兩組患者年齡、避孕措施等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）研究時間段內(nèi)于本中心行計劃生育手術(shù)治療，且資料完整、信息詳細(xì)，留有的聯(lián)系方式可聯(lián)系到患者本人；（2）未失訪，隨訪時態(tài)度謙和，愿意主動配合完成問卷調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容；（3）精神及溝通能力正常，可與醫(yī)護(hù)人員正常交流；（4）主觀無分娩要求，同意實施計劃生育手術(shù)；（5）觀察組患者能按約定定期復(fù)診。

1.2方法

1.2.1PAFPS對照組實施傳統(tǒng)PAFPS。觀察組在傳統(tǒng)PAFPS基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)PAFPS，如改進(jìn)院內(nèi)設(shè)施和服務(wù)內(nèi)容、整合資源、完善原有流產(chǎn)后服務(wù)流程等，主要內(nèi)容如下：（1）設(shè)立專門的計劃生育咨詢宣教室，為患者提供各類與計劃生育相關(guān)的影視宣傳節(jié)目、免費(fèi)宣傳手冊及計劃生育類雜志等，方便患者閱讀學(xué)習(xí)；（2）設(shè)立專門的避孕藥物與工具發(fā)放點，免費(fèi)為患者提供相關(guān)藥物與工具，方便取用，并同時宣傳避孕的重要性及計劃生育相關(guān)政策，提高患者相關(guān)意識；（3）專門引進(jìn)各類生理模型，用于開展各類講座時更加形象具體地進(jìn)行講解，并制作各式各樣生動、形象的宣傳展板，使患者及家屬更易于理解計劃生育相關(guān)內(nèi)容；（4）購置專業(yè)帶鎖的咨詢記錄文件存放柜，尊重患者隱私，完善資料存檔調(diào)檔流程；（5）配備規(guī)范的咨詢指南，按流程、規(guī)章為患者服務(wù)，提高工作效率，及時回應(yīng)患者；（6）為患者提供充分的隱私保護(hù)，于生育文化中心內(nèi)設(shè)置咨詢室，一人一室，各類藥具采用預(yù)約發(fā)放形式，有專門的發(fā)放點，避免患者因不好意思而放棄領(lǐng)取避孕用品或藥物的機(jī)會；（7）對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，制定規(guī)范性程序及流程。

1.2.2問卷調(diào)查調(diào)查問卷由本院統(tǒng)一設(shè)計制定，并經(jīng)多位專家審核討論最終擬定。對患者進(jìn)行統(tǒng)一宣教、復(fù)查、記錄和數(shù)據(jù)錄入留存。調(diào)查問卷內(nèi)容包括患者個人基本信息（如年齡、文化程度、婚姻狀況、流產(chǎn)史、既往史、用藥情況、現(xiàn)患疾病等）、避孕節(jié)育知識掌握情況等。問卷共設(shè)計10個問題，每題答對計1分，答錯不計分，最終統(tǒng)計總分進(jìn)行評估。所有問卷經(jīng)審核后剔除廢卷，統(tǒng)一編碼，選取2名工作態(tài)度好、細(xì)心的護(hù)士統(tǒng)一錄入計算機(jī)系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)信息資料庫進(jìn)行分析處理。

1.2.3評價指標(biāo)兩組患者均隨訪1年以上，記錄和比較1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率、避孕知識知曉率、避孕藥具應(yīng)用率等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患者1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率顯著低于對照組，避孕知識知曉率和避孕藥具應(yīng)用率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組評價指標(biāo)比較［n（%）］

3　討　論

有統(tǒng)計顯示，我國人工流產(chǎn)率約占全球人工流產(chǎn)的1/4，且約有1/3女性為重復(fù)流產(chǎn)［4］。這種現(xiàn)象強(qiáng)烈地呼吁我國育齡婦女，尤其是有流產(chǎn)史者應(yīng)重視避孕及節(jié)育，同時也說明我國在計劃生育服務(wù)方面尚未滿足社會的需求，仍需花費(fèi)較大力氣推廣優(yōu)質(zhì)PAFPS，促進(jìn)女性流產(chǎn)后即刻落實避孕［5］。

PAFPS為一種能較好地幫助流產(chǎn)女性決定流產(chǎn)后選擇何種避孕方法的計劃生育服務(wù)內(nèi)容，由于人工流產(chǎn)后，尤其是重復(fù)流產(chǎn)的并發(fā)癥及后遺癥比例較高，嚴(yán)重影響女性身心健康，近年來，隨著計劃生育工作的持續(xù)開展和工作內(nèi)容的不斷深入，提高PAFPS工作質(zhì)量和效率的方式、方法成為當(dāng)前需要深入探討的重要課題［6］。

2002年流產(chǎn)后服務(wù)國際聯(lián)盟組織在以往流產(chǎn)后服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了更新的、擴(kuò)大的服務(wù)模式，主要內(nèi)容包括五大核心，即流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)、咨詢服務(wù)、并發(fā)癥治療服務(wù)、計劃生育服務(wù)、生殖健康及其他健康綜合服務(wù)［7-8］。在我國類似流產(chǎn)后服務(wù)機(jī)構(gòu)尚不完善，各地尚未全面開展較為正式、完善、規(guī)范、一體化的流產(chǎn)后服務(wù)工作，這正是計劃生育工作進(jìn)一步完善和深入發(fā)展的重點內(nèi)容［9-10］。2011年8月本中心與街道計劃生育服務(wù)中心正式合并，同時成立了生育文化中心，進(jìn)一步實踐和完善PAFPS。近年來，通過實踐與努力不斷完善服務(wù)策略，取得了滿意效果。

當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生資源與計劃生育資源有效結(jié)合后，PAFPS工作可獲得更廣泛的支持和更豐富的資源。本院在傳統(tǒng)PAFPS的基礎(chǔ)上，有效改進(jìn)了各項設(shè)施及服務(wù)內(nèi)容，重點是整合資源，將原有流產(chǎn)后服務(wù)流程豐富完善，旨在要求有效保護(hù)患者隱私，讓患者在充分體會到安全、可靠的前提下能安心學(xué)習(xí)和掌握各類避孕知識，主觀認(rèn)同避孕，并選擇適合自己的避孕措施。本中心實施優(yōu)質(zhì)PAFPS以來，主要措施包括：（1）設(shè)立專門的計劃生育咨詢宣教室；（2）設(shè)立專門的避孕藥物與工具發(fā)放點；（3）引進(jìn)各類生理模型，以便開展講座宣教；（4）購置專業(yè)帶鎖的咨詢記錄文件存放柜，以保障患者隱私；（5）配備規(guī)范的咨詢指南，為患者提供充分的隱私保護(hù)等。旨在關(guān)注患者心理需求，保護(hù)患者隱私，為患者提供更加健康、安全和私密的宣教環(huán)境，從而更好地促進(jìn)患者主觀學(xué)習(xí)和配合，提高計劃生育服務(wù)效果。

本研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)的PAFPS較傳統(tǒng)PAFPS可大幅降低患者重復(fù)流產(chǎn)率，提高患者避孕知識知曉率和避孕藥具應(yīng)用率，提高社會效應(yīng)，促進(jìn)計劃生育工作的深入開展。

［1］黃穎，夏松云，王藹明，等.開展人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)臨床效果觀察［J］.中國婦幼保健，2014，29（16）：2557-2558.

［2］蔡雅梅，程怡民，呂巖紅，等.中國開展流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的必要性［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（12）：2255-2257.

［3］Moslin TA，Rochat RW.Contraceptive use among clients of the Atlanta Feminist Women′s Health Center at three to five weeks post-abortion［J］. Matern Child Health J，2011，15（6）：759-764.

［4］朱勤芳，陸新妹，楊美芳，等.流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的實施與效果調(diào)查分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（27）：4257-4260.

［5］周海慧，郝加虎，方松齡，等.人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)效果分析［J］.海峽藥學(xué)，2015，27（2）：172-173.

［6］左煥榮.傳統(tǒng)和無痛人工流產(chǎn)術(shù)式選擇對重復(fù)流產(chǎn)的影響［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2012，20（1）：25-26.

［7］中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會.人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（4）：319-320.

［8］賈玉芳，方善紅.流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)（PAC）對昆山市人工流產(chǎn)婦女再次妊娠的影響分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（20）：3692-3695.

［9］趙生霞.未婚人工流產(chǎn)女性生殖健康知識及影響因素研究［J］.中國婦幼保健，2011，26（14）：2097-2098.

［10］武麗君.人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)對再次流產(chǎn)發(fā)生率的臨床研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：262-263.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.034

B

1009-5519（2016）14-2209-03

（2016-02-25）