楊繼清　李冬青　廖熠程　陶杰　楊光　吳壽嶺

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男性人群靜息心率與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系

楊繼清李冬青廖熠程陶杰楊光吳壽嶺

目的探討男性人群靜息心率(RHR)與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)的關(guān)系。方法采用橫斷面研究設(shè)計(jì),在2006～2007年參加健康體檢的 101 510例開(kāi)灤集團(tuán)職工中隨機(jī)分層抽取5852例作為研究對(duì)象,進(jìn)行統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查、血液生化及baPWV檢查,符合入選標(biāo)準(zhǔn)的(年齡≥40歲、既往無(wú)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死者)為5440例,資料完整的3110例男性納入統(tǒng)計(jì)分析。依據(jù)2010～2011年度體檢時(shí)RHR四分位數(shù)將研究對(duì)象分為RHR≤62 次/min,62次/min 76次/min 共4組,用多因素Logistic回歸分析RHR對(duì)baPWV的影響。結(jié)果(1)3110例研究對(duì)象平均baPWV為(1650.16±415.14) cm/s,baPWV≥1400 cm/s的檢出率為69.6%;(2)4組平均baPWV分別為1560.51、1606.52、1641.47、1806.98 cm/s。baPWV≥1400 cm/s的檢出率分別為62.3%、64.1%、71.5%和81.8%。(3)影響baPWV的多因素Logistic回歸分析顯示:校正年齡等因素后,與RHR第一分位組比較,第二、第三和第四分位組baPWV≥1400 cm/s的風(fēng)險(xiǎn)均增加,其OR(95%CI)值分別為1.30(1.00～1.68)、1.83( 2.41～2.38)和2.86(2.13～3.84)。結(jié)論在男性人群中,RHR加快與baPWV增加有獨(dú)立的關(guān)聯(lián)。

靜息心率; 臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度; 危險(xiǎn)因素

越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)靜息心率(RHR)加快是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。動(dòng)脈僵硬度增加是敏感的心血管事件預(yù)測(cè)因子,脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity, PWV)能夠較好地反映大動(dòng)脈的彈性,與動(dòng)脈僵硬程度呈正比,是定量評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度的重要指標(biāo)之一[3-4]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于RHR與PWV的關(guān)系存在爭(zhēng)議。為探討二者之間的關(guān)系,本研究依據(jù)開(kāi)灤研究(注冊(cè)號(hào)ChiCTR-TNC-11001489)和國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)課題(2008ZX09312-008-004)的資料,分析了RHR與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle PWV,baPWV)的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1樣本來(lái)源2010～2011年開(kāi)灤集團(tuán)公司在職及離退休職工進(jìn)行健康體檢者5816例,其中376例不符合入選標(biāo)準(zhǔn)被刪除,5440例中,男性共3257例,體檢時(shí)進(jìn)行了baPWV測(cè)定。有125例baPWV資料不完整,22例RHR資料缺失,最終納入統(tǒng)計(jì)分析的為3110例男性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn):(1)男性;(2)種族不限;(3)年齡≥40歲;(4)認(rèn)知能力無(wú)缺陷,可以完成問(wèn)卷;(5)同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)身體嚴(yán)重殘疾不能接受檢查者;(2)既往有腦卒中(不包括腔隙性梗死)、短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死的患者;(3)不同意參加本研究者。

1.3流行病學(xué)調(diào)查、人體測(cè)量指標(biāo)流行病學(xué)調(diào)查及人體測(cè)量指標(biāo)見(jiàn)本課題組已發(fā)表文獻(xiàn)[5]。其中RHR測(cè)定方法為受試者在安靜環(huán)境下,休息5 min后,平臥位測(cè)12導(dǎo)聯(lián)心電圖,選擇Ⅱ?qū)?lián)連續(xù)描記5個(gè)RR間期,以平均RR間期計(jì)算RHR;吸煙定義為近1年平均每日至少吸1支煙;經(jīng)常鍛煉定義為每周鍛煉≥3次,每次持續(xù)時(shí)間≥30 min。

1.4生化指標(biāo)測(cè)定于體檢當(dāng)日上午7:00～9:00抽取空腹肘靜脈血5 ml,分離并提取血清,用于生化指標(biāo)檢測(cè)。生化測(cè)定指標(biāo)包括:血清空腹血糖(FBG)、三酰甘油 (TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)等。統(tǒng)一用日立7600自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)上述生化指標(biāo),由同一組專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)師操作。

1.5baPWV測(cè)定采用歐姆龍健康醫(yī)療(中國(guó))有限公司生產(chǎn)的BP-203RPEⅢ網(wǎng)絡(luò)化動(dòng)脈硬化檢測(cè)裝置采集baPWV數(shù)值,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接,直接讀取數(shù)據(jù)。檢查室室溫保持在22 ℃～25 ℃之間,測(cè)量前囑受試者不吸煙,休息>5 min,錄入受試者性別、年齡、身高、體質(zhì)量,囑其穿薄衣,檢測(cè)開(kāi)始時(shí)受試者保持安靜,去枕平臥,雙手手心向上置于身體兩側(cè),將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部,上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈,袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm,下肢袖帶氣囊標(biāo)志位于下肢內(nèi)側(cè),袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm,心音采集裝置放于受檢者心前區(qū),左右腕部夾好心電采集裝置,對(duì)每位受試者重復(fù)測(cè)量2次,取第二次數(shù)據(jù)為最后結(jié)果。參考美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)/科學(xué)報(bào)告(1993年)的判斷標(biāo)準(zhǔn),baPWV<1400 cm/s為周?chē)鷦?dòng)脈硬度正常;baPWV≥1400 cm/s為周?chē)鷦?dòng)脈硬化[6]。本研究取左、右兩側(cè)baPWV中的較大值進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般情況根據(jù)2010～2011年度體檢時(shí)RHR水平,按照四分位數(shù)將研究對(duì)象分為4組:第一分位組RHR≤62次/min,第二分位組62次/min 76次/min。4組平均baPWV分別為1560.51 cm/s、1606.52 cm/s、1641.47 cm/s和1806.98 cm/s。baPWV≥1400 cm/s的檢出率分別為62.3%、64.1%、71.5%和81.8%。年齡、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、 TG、TC、FBG、hsCRP水平以及吸煙者比例各組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.01),見(jiàn)表1。

2.2影響baPWV的多元線(xiàn)性回歸分析模型一:以連續(xù)baPWV作為因變量,連續(xù)RHR作為自變量,采用線(xiàn)性回歸分析RHR對(duì)baPWV的影響。結(jié)果顯示RHR每增加1次/min,baPWV增加8.74 cm/s(P<0.01);模型二:在模型一的基礎(chǔ)上校正年齡,結(jié)果顯示RHR每增加1次/min,baPWV增加9.28 cm/s(P<0.01);模型三:在模型二的基礎(chǔ)上進(jìn)一步校正SBP、BMI、TG、TC、HDL-C、FBG、hsCRP以及是否吸煙、體育鍛煉,結(jié)果顯示RHR每增加1次/min,baPWV增加7.09 cm/s(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1　RHR四分位組研究對(duì)象的一般情況

注:與第一分位組比較,**P<0.05;與第二分位組比較,△P<0.05;與第三分位組比較,▲P<0.05

表2　影響baPWV的多元線(xiàn)性回歸分析

注:a調(diào)整R2=0.06;b調(diào)整R2=0.41;c調(diào)整R2=0.54

2.3影響baPWV的多因素Logistic回歸分析模型一:以baPWV作為因變量(baPWV<1400 cm/s賦值為0,baPWV≥1400 cm/s賦值為1),以RHR四分位分組作為自變量,以RHR第一分位組為對(duì)照,采用非條件Logistic回歸分析RHR與baPWV的關(guān)系。結(jié)果顯示第三和第四分位組baPWV≥1400 cm/s的風(fēng)險(xiǎn)增加,其OR(95%CI)值依次為1.52(1.23～1.88)和2.72(2.15～3.44);模型二:在模型一的基礎(chǔ)上進(jìn)一步校正年齡,結(jié)果顯示第二、第三和第四分位組baPWV≥1400 cm/s的風(fēng)險(xiǎn)均增加,其OR(95%CI)值依次為1.40(1.11～1.76)、2.19(1.73～2.78)和4.07(3.14～5.29);模型三:在模型二的基礎(chǔ)上進(jìn)一步校正SBP、BMI、FBG、TG、TC、HDL-C、hsCRP以及吸煙、體育鍛煉,結(jié)果顯示第二、第三和第四分位組baPWV≥1400 cm/s的風(fēng)險(xiǎn)仍增加,其OR(95%CI)值依次為1.30(1.00～1.68)、1.83(2.41～2.38)和2.86(2.13～3.84),見(jiàn)表3。

表3　影響baPWV的多因素Logistic回歸分析

3　討論

3.1RHR水平與baPWV相關(guān)性國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)歐美國(guó)家人群RHR增快者,PWV增加[7],目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)大規(guī)模臨床試驗(yàn)探討RHR與PWV的相關(guān)性。本研究通過(guò)對(duì)開(kāi)灤研究中的中老年男性人群進(jìn)行觀(guān)察發(fā)現(xiàn):隨著RHR增快,baPWV水平和baPWV≥1400 cm/s的檢出率均呈上升的趨勢(shì);RHR第一至第四分位組平均baPWV逐漸增加;baPWV≥1400 cm/s的檢出率分別為62.3%、64.1%、71.5%和81.8%;且線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示,校正其他混雜因素后,RHR每增加1次/min,baPWV增加7.09 cm/s(P<0.01)。Lantelme等[4]對(duì)22例安裝起搏器的住院病人重復(fù)測(cè)定其PWV,結(jié)果發(fā)現(xiàn)PWV隨心率加快而增加,心率每增加10次/min,PWV平均增加(1.36±2.9) m/s,亦提示隨著心率加快,PWV增加,即動(dòng)脈僵硬度增加。RHR加快與動(dòng)脈僵硬度增加相關(guān)的確切機(jī)制尚未完全闡明,有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為隨著心跳次數(shù)增加,動(dòng)脈管壁張力循環(huán)的次數(shù)增多,導(dǎo)致動(dòng)脈壁彈性纖維過(guò)度疲勞,甚至斷裂,管壁順應(yīng)性下降;另外也有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為RHR增加與致動(dòng)脈硬化性血脂異常有關(guān),且炎癥因子在動(dòng)脈硬化過(guò)程中也扮演著重要的角色[8],本研究hsCRP也隨著RHR的增加而增加。這些研究表明RHR對(duì)動(dòng)脈硬化性疾病發(fā)生的影響是多方面的,并非僅表現(xiàn)在血流動(dòng)力學(xué)方面。

3.2影響baPWV水平的多因素分析國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)傳統(tǒng)動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素如增齡、SBP、FBG、TG與baPWV的關(guān)系[3-4,9]。本研究中這些因素也能進(jìn)入方程,其OR(95%CI)值分別為1.10(1.09～1.11)、1.07(1.06～1.07)、1.12(1.03～1.22)和1.15(1.07～1.24),顯示年齡、SBP、TG、FBG均是baPWV增加的危險(xiǎn)因素,這些結(jié)果提示在預(yù)防中老年人群動(dòng)脈硬化時(shí),應(yīng)該注意對(duì)多種傳統(tǒng)的動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因子的控制。本課題還發(fā)現(xiàn)隨著RHR增快,年齡、SBP、BMI、TC、TG、FBG和hsCRP也增加,這些因素可能影響baPWV增加的風(fēng)險(xiǎn),但校正這些因素后,與RHR第一分位組比較,第二、第三和第四分位組動(dòng)脈僵硬的風(fēng)險(xiǎn)仍增加。McEniery等[11]對(duì)英國(guó)825例男性研究對(duì)象進(jìn)行了平均20年的隨訪(fǎng),結(jié)果發(fā)現(xiàn)基線(xiàn)HR增快與隨訪(fǎng)期間PWV增加密切相關(guān),其標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)為0.33(95%CI為0.13～0.53);這些研究結(jié)果均提示RHR加快與baPWV增加有顯著且獨(dú)立的相關(guān)性。

本研究的局限性研究對(duì)象均為煤礦職工,但本研究樣本量較大、隊(duì)列相對(duì)固定,仍可反映不同RHR水平與baPWV的關(guān)系,對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的防治提供一定的臨床依據(jù)。

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Relationship between resting heart rate and brachial-ankle pulse wave velocity in men

YANGJi-qing.

DepartmentofCardiovascularMedicine,theThirdPeople’sHospitalofLangfang,Langfang065000,China;LIDong-qing,YANGGuang,WUShou-ling.ThirdDepartmentofCardiovascularMedicine,KailuanGeneralHospital, 063000Tangshan,China;LIAOYi-cheng,TAOJie.DepartmentofClinicalMedicine,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China

ObjectiveTo investigate the relationship between resting heart rate (RHR) and brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) in men.MethodsA total of 5852 participants were selected with stratified random sampling from 101510 workers of Tangshan KaiLuan Company who received health examination. 3110 males with integral data were recruited into the survey. The observation population was divided into four groups according to RHR collected during 2010-2011 health examinations: quartile 1 (RHR≤62 bpm);quartile 2 (62 bpm76 bpm). Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influence of RHR on baPWV.Results(1)The level of baPWV of 3110 males was(1650.16±415.14) cm/s; the detection rate of baPWV≥1400 cm/s was 69.6%. (2)The mean baPWV for the above quartiles of RHR were 1560.51, 1606.52, 1641.47 and 1806.98 cm/s, respectively; and the detection rates of baPWV≥1400cm/s were 62.3%, 64.1%, 71.5% and 81.8%, respectively. (3) Multiple Logistic regression analysis showed that after adjusting for age and other risk factors,compared to quartile 1, the risk of increased baPWV was increased in quartile 2, 3 and 4, and the OR values were 1.30(95%CI1.00-1.68), 1.83(95%CI2.41-2.38) and 2.86(95%CI2.13-3.84), respectively.ConclusionsHigher RHR is positively associated with increasing baPWV in men.

resting heart rate; brachial-ankle pulse wave velocity; risk factor

065000河北省廊坊市，廊坊市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科(楊繼清)； 063000河北省唐山市，唐山市開(kāi)灤總醫(yī)院心內(nèi)三科(李冬青，楊光，吳壽嶺)；.063000河北省唐山市，華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系(廖熠程，陶杰)

李冬青，Email: ldq661126@sina.com

R 331.3

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.016

2015-02-05)