徐偉

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降鈣素原床旁檢測對腦出血患者感染狀態(tài)的臨床意義

徐偉

腦出血已成為嚴重影響生命與健康的疾病,尤其對于老年病人,其致死率、致殘率高?；颊呓?jīng)手術后可因昏迷、誤吸等引發(fā)獲得性肺部感染加重病情,影響預后。故早期判定腦出血術后危重患者的感染狀態(tài)對改善預后有積極意義。但患者常伴有中樞性高熱和應激性白細胞升高,對感染的常用指標缺乏特異性[1]。血清降鈣素原(procalcitonin, PCT)作為一種全身細菌感染的新指標,在臨床上作為快速判斷指標有其簡便性與準確性。本研究探討快速監(jiān)測PCT水平對腦出血術后患者感染的意義。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2014年3月至2014年9月本院神經(jīng)外科及ICU收治的腦出血術后患者。排除標準:2 周內(nèi)有細菌感染、慢性疾病(如糖尿病、泌尿系統(tǒng)感染、心功能不全等) 、免疫抑制劑使用等情況。入選46 例,其中男33例,女13例,年齡52～75歲,平均(57.75±9.44)歲,序貫器官衰竭估計評分(SOFA)平均(8.47±2.92)分。

1.2方法

1.2.1分組:根據(jù)細菌檢測(痰培養(yǎng)、血培養(yǎng))結果,將患者分為非感染組(A組)18例(男13例,女5例)和感染組(B組)28例(男20例,女8例)。2組患者性別、年齡、體溫、白細胞計數(shù)(WBC)、C反應蛋白(CRP)、SOFA評分無統(tǒng)計學差異,具有可比性,見表1。

1.2.2床旁PCT快速測定:入院后第1、2、3、5、7天采靜脈血測定PCT值。血清PCT水平采用北京LEPU公司生產(chǎn)的Quant-GOLD-1型免疫定量分析儀,配套LEPU科技PCT專用檢測試紙,通過傳感器將膠體金免疫層析試紙的色譜信號轉化為光譜信號(金標法)進行檢測(檢測范圍0.1～50 ng/ml)。

2　結果

2.1A組與B組PCT比較2組患者各時點PCT水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。其中B組患者PCT第1天即升高,3 d后逐漸下降,見表2。

2.2B組中存活亞組與死亡亞組各時點PCT比較以14 d轉歸將B組患者分為存活亞組與死亡亞組,2個亞組各時點PCT比較均存在統(tǒng)計學差異(P<0.01),見表3。

表1　A組與B組基礎情況比較±s)

表2　A組與B組各時點PCT變化比較

注:與A組同時比較,**P<0.01

表3　存活亞組與死亡亞組PCT變化比較±s)

注:與存活亞組比較,**P<0.01

3　討論

PCT 來自定位于第11號染色體上(11p15, 4)的單拷貝基因,該基因由2800個堿基對組成,含6個外顯子和5個內(nèi)含子。轉錄后在甲狀腺濾泡旁細胞粗面內(nèi)質網(wǎng)內(nèi)翻譯成降鈣素原前體,包括N端84個氨基酸、活性降鈣素和降鈣蛋白三部分。降鈣素原前體在內(nèi)源多肽酶作用下剪掉nPro-CT 端單一序列,生成116個氨基酸的PCT,分子量約為13 kD,PCT和降鈣素具有一個相同的32個氨基酸的序列(60～91 位)。PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質[2]。PCT 在健康個體中的濃度非常低(<0.1 ng/ml),幾乎不能被檢測到,并且在活體內(nèi)外都是非常穩(wěn)定的蛋白,半衰期大約20～24 h,對于重癥感染患者,PCT 在內(nèi)毒素等細胞因子誘導下,2～3 h開始增加,內(nèi)毒素產(chǎn)生后2 h血漿中可檢測到,6 ～8 h體內(nèi)濃度快速升高,12～48 h到達峰值,2～3 d后恢復正常[3]。因此血清中PCT濃度升高可以用于早期判斷是否存在全身細菌感染[4]。2001 年國際膿毒癥會議已把PCT作為膿毒癥診斷指標之一,并在2008年的指南中將PCT高于正常值上限2倍定義為感染指標[5]。本研究結果顯示,入院第1天合并感染組患者血清PCT 水平顯著高于非感染組(P<0.01);而傳統(tǒng)的炎癥指標(最高體溫、WBC、中性粒細胞分類)以及CRP、SOFA之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05),這可能與大腦中樞受損引起中樞性高熱及各類炎癥因子應激性升高有關。本研究提示在重度腦出血患者中早期檢測血清PCT即可區(qū)分感染與非感染狀態(tài),這與既往的文獻資料一致[6-7]。

在動態(tài)監(jiān)測血清PCT水平變化中,合并感染組PCT水平始終高于非感染組,在感染早期即開始升高,在感染第3天達到高峰,后逐漸下降,隨著感染的控制接近正常。這不但提示血清PCT水平升高可反映感染持續(xù)存在的狀態(tài),同時血清PCT動態(tài)變化也可反映感染控制情況,對抗生素使用具有指導意義。國外學者Briel 等[8]臨床研究認為PCT可指導成年患者急性呼吸道感染的抗生素治療,因此在重度腦出血患者中動態(tài)監(jiān)測血清PCT水平可能是避免濫用抗生素的一個行之有效的方法。

Nylen 等[9]報道在動物膿毒癥模型中PCT可能是一個潛在的致死因子,最近的研究也表明PCT 水平與患者死亡率有關[10]。本研究也證實了這一點,在入院第14天為界將合并感染患者分為存活組與死亡組,發(fā)現(xiàn)死亡組各時段血清PCT水平明顯高于存活組,且在死亡組中血清PCT在第3天后仍維持在較高水平無明顯下降。因此我們推測血清PCT水平持續(xù)升高在此類疾病中提示預后不良,動態(tài)監(jiān)測血清PCT水平對評估重度腦出血患者預后有一定幫助。

綜上所述,血清PCT是早期區(qū)分腦出血患者感染與否的特異指標,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的炎癥指標(如體溫、WBC、CRP)。同時,在重度腦出血患者中床旁動態(tài)監(jiān)測其水平對指導抗生素使用、評估病情判斷預后具有一定臨床價值。

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225261 江蘇省揚州市，揚州友好醫(yī)院神經(jīng)外科

R 743.34

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.022

2015-04-13)