彭妙官　陳廣原　葉慧玲

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液在老年慢性阻塞性肺疾病住院患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用

彭妙官陳廣原葉慧玲

目的探索腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(伊力佳)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。方法在老年科住院的60例COPD患者,按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組以口服伊力佳為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),對(duì)照組口服自制流質(zhì)。觀察的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、體質(zhì)量與皮褶厚度。結(jié)果治療10 d后,試驗(yàn)組上述指標(biāo)較治療前有明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組較治療前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)亦有所改善,但試驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)改善幅度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組與對(duì)照組比較,腹瀉、飽脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(伊力佳)能顯著改善老年科住院的COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,且耐受性良好。

慢性阻塞性肺疾病; 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng); 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少、消化吸收不良、能量消耗增加和分解代謝增強(qiáng)等原因,常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良是COPD的常見(jiàn)并發(fā)癥,國(guó)外流行病學(xué)資料顯示中重度COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率約為24%～35%[1-2]。我國(guó)COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況更為嚴(yán)重[3]。營(yíng)養(yǎng)不良可降低呼吸肌肌力,使呼吸肌疲勞而加重通氣功能障礙,進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭[4]。營(yíng)養(yǎng)不良和感染是COPD 患者的重要致病因素,兩者互為因果,并形成惡性循環(huán)。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)對(duì)臨床產(chǎn)生負(fù)面影響,如并發(fā)癥增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用支出上升[5-6]。營(yíng)養(yǎng)支持治療可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[7]，有助于改善免疫功能[8]。有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)COPD 的防治具有重要意義。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式。本研究擬探索腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液對(duì)COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)改善作用,并了解患者對(duì)該營(yíng)養(yǎng)素的耐受性。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>60歲;(2)入住老年科的COPD患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在腸梗阻、腸穿孔、腸壞死等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證;(2)合并代謝性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥;(3)存在消化道疾病導(dǎo)致消化、吸收功能障礙;(4)對(duì)該腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法耐受者;(5)觀察期內(nèi)無(wú)法達(dá)到目標(biāo)量30 kcal/(kg·d)≥4 d。

1.2臨床資料收集2012年11月至2014年10月期間在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年科住院的60例COPD患者資料,按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組30例,男16例,女14例,年齡60～92歲,平均(68.0±12.5)歲,COPD平均病程14.5年,合并肺源性心臟病4例。對(duì)照組30例,男18例,女12例,年齡60～89歲，平均(65.0±11.8)歲,COPD平均病程16.4年,合并肺源性心臟病6例。比較2組患者基線資料,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3研究方法試驗(yàn)方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)。試驗(yàn)組口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(伊力佳,臺(tái)灣雅培公司),在飲食的基礎(chǔ)上給予伊力佳分次口服,一次給予200～300 ml的營(yíng)養(yǎng)液,3～4次/d,能量在600 ～1200 kcal/d,保障患者總能量供給在30 kcal/(kg·d)。對(duì)照組口服自制流質(zhì),基本達(dá)到等能量等氮。除了營(yíng)養(yǎng)支持治療外,2組均針對(duì)COPD進(jìn)行治療,包括吸氧、抗感染、祛痰、霧化平喘等。

1.4觀察指標(biāo)所有入選患者留取入院時(shí)的血清，檢測(cè)前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)及測(cè)量皮褶厚度、體質(zhì)量。皮褶厚度的測(cè)量取肱三頭肌作為觀察值,測(cè)定方法為:受測(cè)者自然站立,被測(cè)部位充分裸露,測(cè)試者站在被測(cè)人員的背面,找到肩峰、尺骨鷹嘴(肘部骨性突起)部位,并用油筆標(biāo)記出右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處,在標(biāo)記點(diǎn)上方約2 cm處,垂直方向用左手拇指和食指、中指將皮膚和皮下組織夾提起來(lái),右手握皮褶計(jì),在該皮褶提起點(diǎn)的下方1 cm處用皮褶計(jì)測(cè)量其厚度,測(cè)量時(shí)皮褶計(jì)應(yīng)與上臂垂直。記錄以mm為單位,精確到0.1 mm。連續(xù)測(cè)量3次,求平均值。治療過(guò)程中同時(shí)觀察患者惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、便秘等不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析,正態(tài)分布資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn),治療前后均數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)的比較試驗(yàn)組住院天數(shù)為(10.5±2.3) d,對(duì)照組住院天數(shù)為(12.0±3.4) d,2組之間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組住院費(fèi)用為(9850.0±828.5)元,對(duì)照組住院費(fèi)用為(1112.8±1203.5)元,2組之間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均較治療前改善(P<0.05),試驗(yàn)組與對(duì)照組比較,血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、體質(zhì)量及皮褶厚度差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　試驗(yàn)組與對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)的比較±s,n=30)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.2不良反應(yīng)的比較研究期間試驗(yàn)組60例中9例(15%)至少出現(xiàn)1次胃腸道反應(yīng),合計(jì)18例,其中腹瀉12例,腹脹5例,便秘1例,無(wú)惡心、嘔吐。對(duì)照組60例中6例(10%)至少出現(xiàn)1次胃腸道反應(yīng),合計(jì)15例次,其中腹瀉10例,腹脹4例,便秘1例,無(wú)惡心、嘔吐。2組均通過(guò)減慢進(jìn)食速度而緩解,無(wú)退出研究病例。

3　討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)不良患者首選的支持治療方式[9],本研究發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液有利于改善老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的觀察中,前白蛋白的改善較為明顯,白蛋白的水平有所提高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析其原因,考慮各種蛋白質(zhì)的半衰期不同,前白蛋白的半衰期最短,為2～3 d,轉(zhuǎn)鐵蛋白為8～9 d,白蛋白的半衰期最長(zhǎng),為18～20 d。營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)于血清白蛋白的影響需要一段時(shí)間才能體現(xiàn)出來(lái),而且血清白蛋白的濃度還受到蛋白合成速度、體液分布狀態(tài)等多種因素的影響。因此,在將來(lái)的研究中,需要更長(zhǎng)時(shí)間的觀察,才可能觀察到半衰期較長(zhǎng)的蛋白質(zhì)水平有所改善。皮褶厚度是推斷全身脂肪含量、判斷皮下脂肪發(fā)育情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究觀察10 d后,皮褶厚度有所增加,提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液有助于改善老年住院COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

胃腸道反應(yīng)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)并發(fā)癥,也是影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性及可行性的主要因素。本研究中,試驗(yàn)組雖有15%出現(xiàn)了至少1次的胃腸道反應(yīng),但總體反應(yīng)較輕,可通過(guò)調(diào)整進(jìn)食的速度而緩解,不影響繼續(xù)進(jìn)食,依從性及耐受性良好。胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率存在個(gè)體差異,也與患者的疾病狀況、進(jìn)食速度有關(guān)。因此,對(duì)照組雖進(jìn)食自制流質(zhì),但也有10%的患者出現(xiàn)≥1次的胃腸道反應(yīng)。2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液有較好的依從性和耐受性,可作為老年住院COPD患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的有效手段。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是目前臨床上較為理想的營(yíng)養(yǎng)治療方法。它具有方便、經(jīng)濟(jì)、安全有效的優(yōu)點(diǎn),且符合生理消化功能。但如何選用既有效又能耐受的營(yíng)養(yǎng)素一直是臨床研究的難點(diǎn),本研究具有一定的參考價(jià)值,能指導(dǎo)老年COPD患者的營(yíng)養(yǎng)治療。

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Application of TPF-D in the enteral nutrition of the elderly inpatients with COPD

PENGMiao-guan,CHENGuang-yuan,YEHui-ling.

DepartmentofGeriatrics,theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510120,China

ObjectiveTo investigate the influence of TPF-D(GLUCERNA ?) on the nutritional indicators of the elderly inpatients with COPD.MethodsSixty cases of COPD were randomized into the experimental group and the control group. TPF-D were given as the enteral nutrition in the experimental group, and self-made liquid was given in the control group. The nutritional indicators including albumin,prealbumin,transferrin,weight and skinfold thickness were observed after 10 days of treatment.ResultsThere were significant changes in nutritional indicators in both control group and experimental group after treatment (P<0.05). The nutritional indicators were improved more significantly in the experimental group than those of control group. There were no significant difference in the incidence rate of side effects such as diarrhea, bloating,nausea and vomiting(P>0.05).ConclusionsTPF-D(GLUCERNA ?) significantly improves the nutritional indicators of elderly inpatients with COPD and is well tolerated.

chronic obstructive pulmonary disease; enteral nutrition; nutritional indicators

510120廣東省廣州市,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年科

R 563

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.009

2015-04-06)