孫劍

【摘要】 目的 探討預(yù)防術(shù)后腸胃返流的胃大部切除術(shù)的臨床效果。方法 實(shí)施胃大部切除手術(shù)患者114例， 隨機(jī)分為改良手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組， 各57例。改良手術(shù)組患者應(yīng)用改良 B Ⅱ式胃大部切除手術(shù)治療， 傳統(tǒng)手術(shù)組患者則應(yīng)用傳統(tǒng)B Ⅱ式胃大部切除手術(shù)治療。對(duì)兩組患者術(shù)后腸胃返流發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)治療， 改良手術(shù)組術(shù)后腸胃返流發(fā)生率8.77%明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組的66.67%（P<0.05）。改良手術(shù)組患者的劍突下持續(xù)燒灼痛發(fā)生率為12.28%（7/57）， 傳統(tǒng)手術(shù)組為42.11%（24/57）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.8045， P<0.05）。改良手術(shù)組患者的膽汁性嘔吐發(fā)生率為0；傳統(tǒng)手術(shù)組為22.81%（13/57）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.6733， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)需要實(shí)施胃大部切除術(shù)治療的患者應(yīng)用改良 B Ⅱ式胃大部切除手術(shù)可有效預(yù)防術(shù)后腸胃返流。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后腸胃返流；胃大部切除術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.037

從已有的臨床研究資料[1]來看， 腸胃返流是胃大部切除術(shù)后患者發(fā)生率比較高的一類并發(fā)癥， 且具有較大的危害；隨著臨床研究的深入， 現(xiàn)已證實(shí)患者術(shù)后發(fā)生腸胃返流的機(jī)制為十二指腸液、部分胰液和膽汁返流， 與胃黏膜發(fā)生接觸并對(duì)其造成刺激而引起， 從臨床實(shí)踐來看， 傳統(tǒng)術(shù)式具有一定的弊端， 臨床研究人員通過對(duì)原有術(shù)式進(jìn)行改良， 通過改良術(shù)式對(duì)腸胃返流的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防， 取得了顯著的治療效果；基于此， 本院就將以改良術(shù)式為研究對(duì)象， 采用實(shí)際病例對(duì)比的方式為研究切入點(diǎn)， 深入探討該方法作用于胃大部切除手術(shù)后腸胃返流的預(yù)防效果， 研究取得一定的收獲， 現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年7月～2015年10月實(shí)施胃大部切除手術(shù)的患者114例， 隨機(jī)分為改良手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組， 各57例。改良手術(shù)組中男32例， 女25例， 年齡22～47歲， 平均年齡（34.69±10.56）歲， 病因包括：胃出血12例， 竇部潰瘍10例， 胃穿孔17例， 復(fù)合型潰瘍13例， 十二指腸潰瘍5例。傳統(tǒng)手術(shù)組中男33例， 女24例， 年齡23～48歲， 平均年齡（35.64±11.28）歲， 病因包括：胃出血11例， 竇部潰瘍11例， 胃穿孔15例， 復(fù)合型潰瘍14例， 十二指腸潰瘍6例。兩組患者的性別、年齡、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本組患者的麻醉方式均為靜脈復(fù)合式麻醉， 手術(shù)操作步驟為：常規(guī)切開腹部， 切斷基于肝胃的韌帶， 嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范關(guān)閉和縫合十二指腸；采取關(guān)閉及縫合措施。傳統(tǒng)手術(shù)組患者則應(yīng)用傳統(tǒng)B Ⅱ式胃大部切除手術(shù)治療， 依據(jù)手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胃殘端及橫結(jié)腸采取側(cè)側(cè)吻合措施， 然后基于腸緣2 cm處上方的位置實(shí)施縫合， 并進(jìn)一步完成固定工序；給予改良手術(shù)組患者應(yīng)用改良 B Ⅱ式胃大部切除手術(shù)治療， 具體方法為：對(duì)胃空腸吻合口輸出及輸出端下的20 cm實(shí)施側(cè)側(cè)吻合， 并進(jìn)一步按照要求基于胃空腸輸入端下的5 cm處完成關(guān)閉和縫合以及腹腔清理工作， 最后關(guān)閉腹腔。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 對(duì)兩組患者術(shù)后腸胃返流、劍突下持續(xù)燒灼痛及膽汁性嘔吐發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腸胃返流發(fā)生情況比較 經(jīng)治療， 改良手術(shù)組患者術(shù)后腸胃返流發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后情況比較 經(jīng)治療， 改良手術(shù)組患者的劍突下持續(xù)燒灼痛發(fā)生率為12.28%（7/57）， 傳統(tǒng)手術(shù)組患者的劍突下持續(xù)燒灼痛發(fā)生率為42.11%（24/57）， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.8045， P<0.05）。改良手術(shù)組患者的膽汁性嘔吐發(fā)生率為0， 傳統(tǒng)手術(shù)組患者的膽汁性嘔吐發(fā)生率為22.81%（13/57）， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.6733， P<0.05）。

3 討論

隨著近年來實(shí)施胃大部切除術(shù)治療的患者不斷增多， 該類手術(shù)后引起腸胃返流也越來越受到重視。臨床研究表明， 胃大部切除術(shù)后引起腸胃返流的機(jī)制為十二指腸液、胰液、膽汁返流， 當(dāng)這些液體接觸胃黏膜的時(shí)候往往會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激最終造成腸胃返流。因此， 臨床上要預(yù)防術(shù)后腸胃返流， 最重要的是預(yù)防胃黏膜接觸刺激性的化學(xué)物質(zhì)， 確保胃黏膜不會(huì)受到損傷[3]。當(dāng)患者接受胃大部切除術(shù)后， 機(jī)體的幽門約括肌功能喪失， 因此機(jī)體內(nèi)的胰液、腸液等能夠直接流入胃中， 并進(jìn)一步刺激胃黏膜， 因此返流發(fā)生。

對(duì)于術(shù)后胃返流的預(yù)防， 采用改良B Ⅱ式胃大部切除手術(shù)開展胃大部切除術(shù)是臨床采用的重要方式， 其原理是在手術(shù)治療過程中隔離膽汁等刺激性物質(zhì)與胃殘角， 從而避免了十二指腸液、胰液、膽汁與胃黏膜接觸[4]。而傳統(tǒng)的B Ⅱ式胃大部切除手術(shù)則往往無法實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)， 主要是傳統(tǒng)B Ⅱ式胃大部切除手術(shù)袢腸管輸入起始位置偏低， 所以在操作過程中容易導(dǎo)致胰液、膽汁、十二指腸液等與袢腸腔內(nèi)大量潴留， 同時(shí)在胃排空的過程中也能夠進(jìn)入胃中并導(dǎo)致腸胃返流發(fā)生， 病情嚴(yán)重者甚至造成殘胃癌。改良B Ⅱ式胃大部切除手術(shù)則通過降低了吻合口位置， 有效的促進(jìn)了十二指腸液、胰液、膽汁等物質(zhì)輸入袢腸腔后輸出， 同時(shí)還能夠縱向排列袢腸管的輸入以及輸出， 能夠在一定程度上阻滯刺激物上行入殘胃， 這種手術(shù)對(duì)于避免或減少吻合口潰瘍發(fā)生也具有非常顯著的作用[5， 6]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 采用改良B Ⅱ式胃大部切除手術(shù)治療的改良手術(shù)組術(shù)后腸胃返流發(fā)生率為8.77%， 而采用傳統(tǒng)的B Ⅱ式胃大部切除手術(shù)治療的傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后腸胃返流發(fā)生率為66.67%， 改良手術(shù)組患者術(shù)后腸胃返流發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)需要實(shí)施胃大部切除術(shù)治療的患者應(yīng)用改良 B Ⅱ式胃大部切除手術(shù)可有效預(yù)防術(shù)后腸胃返流。

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[收稿日期：2016-02-22]