蔡賢兵　李　亞　王俊玲　曹　健

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【針灸探驪】

電針及穴位埋線治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床觀察

蔡賢兵李亞王俊玲曹健

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院(深圳 518028)

摘要：目的探討電針及穴位埋線療法治療肥胖型多囊卵巢綜合征(PCOS)的臨床療效。方法將80例肥胖型PCOS患者隨機(jī)分為電針組、穴位埋線組、西藥組3組，分別采用電針、穴位埋線、口服二甲雙胍治療，共3個(gè)月。觀察治療前后患者的體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、月經(jīng)情況，以及血清促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)水平。結(jié)果治療后電針組與穴位埋線組各指標(biāo)比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)；3組治療后BMI、LH、LH/FSH、T、FINS、HOMA-IR較治療前均有明顯改善(P<0.05)，且電針組與穴位埋線組BMI、LH、LH/FSH、T改善情況均優(yōu)于西藥組(P<0.05)；電針組與穴位埋線組治療后月經(jīng)情況及WHR水平明顯改善(P<0.05)；3組治療前后及治療后各組間FBG比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論電針、穴位埋線療法不僅能減輕體重，對(duì)卵巢功能也有良好的調(diào)節(jié)作用，在減重、改善月經(jīng)及性激素水平方面療效優(yōu)于二甲雙胍，是治療肥胖型PCOS的有效手段。

關(guān)鍵詞：電針；穴位埋線；肥胖；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病，發(fā)病率為6%～15%[1]，而約38%～88%的PCOS患者存在超重或肥胖[2, 3]，且以腹型肥胖居多[4]，肥胖者90%存在胰島素抵抗，且肥胖還可能加重胰島素抵抗[5]，其Ⅱ型糖尿病、心血管疾病及乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)成倍上升[6, 7]，因此目前認(rèn)為，肥胖PCOS患者的一線治療仍是控制體重，但臨床上尚缺乏有效的減重藥物[8]，而單純通過(guò)改變生活方式或運(yùn)動(dòng)等往往難以取效。2013年9月—2015年1月，我們采用電針及穴位埋線的方法治療肥胖型PCOS患者共80例，旨在探討肥胖型PCOS安全有效的治療方法，為臨床治療提供新思路?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部病例來(lái)自深圳市婦幼保健院中醫(yī)科門(mén)診，共80例，年齡21～40歲，平均年齡(29.5±2.3)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為3組：電針組25例，埋線組30例，西藥組25例。經(jīng)比較，各組在年齡、病程、體重等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年鹿特丹會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱：鹿特丹標(biāo)準(zhǔn))[9]：①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和/或生化指標(biāo)；③卵巢多囊改變。以上3項(xiàng)具備2項(xiàng)，并排除其他病因(先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤等)。

1.2.2肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)2000年國(guó)際肥胖特別工作組提出的亞洲成年人BMI標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥25kg/m2為肥胖(BMI即體重指數(shù)，體重指數(shù)=體重/身高2)。

1.2.3中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]以及“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[11]的分型標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床實(shí)際。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～40歲，同意接受治療并簽署知情同意書(shū)。近3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)可能影響療效的激素類(lèi)藥物或接受任何減肥治療；無(wú)引起肥胖的其他疾病或全身性嚴(yán)重疾?。粚?duì)研究所選治療或藥物無(wú)過(guò)敏。

1.4治療方法

1.4.1電針組取穴：主穴：中脘、梁門(mén)、天樞、帶脈、氣海、關(guān)元、水道、血海、梁丘、足三里、上巨虛、三陰交。配穴：肝郁氣滯者加合谷、太沖；脾虛濕盛者加陰陵泉、豐??；胃腸實(shí)熱者加曲池、內(nèi)庭。以上穴位除中脘、氣海、關(guān)元外，均雙側(cè)取穴。操作方法：患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒，取0.30 mm×25～50 mm毫針(環(huán)球牌，蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn))快速進(jìn)針，得氣后實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。補(bǔ)瀉完畢后于中脘、關(guān)元，雙側(cè)天樞、帶脈，足三里、三陰交穴接電針儀(6805-D電針儀，汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn))五組線，連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能耐受的最大值為度，留針30 min后起針。避開(kāi)月經(jīng)期，隔日治療1次，每周治療3次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4.2穴位埋線組主穴：中脘、梁門(mén)、天樞、帶脈、關(guān)元、水道、血海、足三里、三陰交、大腸俞、大椎。配穴：氣滯便秘者加支溝、上巨虛、承山；脾虛濕盛者加脾俞、陰陵泉、豐?。晃改c實(shí)熱者加曲池、梁丘；肝腎虧虛者加腎俞、肝俞。以上穴位除中脘、關(guān)元外，均雙側(cè)取穴。操作方法：操作者帶無(wú)菌手套，將醫(yī)用“0000”號(hào)羊腸線剪成長(zhǎng)約1 cm若干，選定穴區(qū)嚴(yán)格消毒后，將醫(yī)用羊腸線用無(wú)菌鑷裝入一次性使用無(wú)菌埋線針(鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格0.9 mm)，對(duì)準(zhǔn)所選穴位快速透皮，刺入穴位約1.5 cm，得氣后，以針芯推動(dòng)羊腸線，將線植入穴位使其留在皮下組織及肌肉間，出針后，用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血，然后用無(wú)菌醫(yī)用膠貼保護(hù)穴區(qū)。要求埋線區(qū)6 h內(nèi)不能碰水，避開(kāi)月經(jīng)期，15 d治療1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4.3西藥組鹽酸二甲雙胍片每次0.5 g，每天3次，餐中或餐后即刻口服，共治療3個(gè)月。各組患者在飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面相同。

1.5觀察指標(biāo)觀察并記錄月經(jīng)情況；測(cè)定體重、腰圍與臀圍(腰圍測(cè)定：受檢者直立，雙足分開(kāi)25～35 cm，用軟皮尺在受檢者腰部肋骨下緣和髂嵴連線中點(diǎn)處緊貼而不壓迫皮膚，水平方向繞腹1周；臀圍測(cè)定：受檢者兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，將皮尺水平放在前面的恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處，測(cè)量臀部最大周徑)，并計(jì)算BMI、WHR值(WHR=腰圍/臀圍)。分別于治療前后第一次月經(jīng)周期的2～5天(未閉經(jīng)者)或B超提示雙側(cè)卵巢均無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡(直徑≤1cm)(閉經(jīng)患者)，空腹抽取靜脈血，測(cè)定促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)及空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)水平，并計(jì)算穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法-胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)以評(píng)估胰島素抵抗(IR)[12](HOMA-IR=空腹胰島素水平×空腹血糖/22.5，HOMA-IR≥2.21為胰島素抵抗)。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)改善情況的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]擬定。治愈：妊娠或月經(jīng)來(lái)潮，連續(xù)3次以上正常行經(jīng)；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮，但月經(jīng)周期未正常；未愈：月經(jīng)仍未來(lái)潮。其中痊愈、好轉(zhuǎn)歸為有效；未愈歸為無(wú)效。

2　結(jié)果

2.1治療后月經(jīng)情況比較治療后電針組與埋線組月經(jīng)情況改善有效率分別為64%、70%，兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.92，P>0.05)，且兩組月經(jīng)改善情況均明顯優(yōu)于西藥組(有效率36%)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　三組患者治療后月經(jīng)情況比較　(例，%)

注：與西藥組比較1)P<0.05；與埋線組比較，2)P>0.05

2.2治療前后主要體征比較三組患者治療后BMI以及電針組與埋線組WHR均較治療前有明顯下降(P<0.05)，治療后電針組與埋線組BMI、WHR均明顯低于西藥組(P<0.05)，電針組與埋線組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　三組患者治療前后BMI、WHR比較

注：與本組治療前相比1)P<0.05；與西藥組治療后比較2)P<0.05；與埋線組治療后比較，3)P>0.05

2.3治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較三組患者治療后LH、LH/FSH、T、FINS、HOMA-IR較治療前均有明顯改善(P<0.05)，其中電針組與穴位埋線組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，且LH、LH/FSH、T改善情況均優(yōu)于西藥組，治療后三組FINS及HOMA-IR相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；三組患者治療后較自身治療前以及治療后各組間FBG比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　三組患者治療前后LH、LH/FSH、T及FBG、FINS、HOMA-IR比較

注：與本組治療前相比1)P<0.05；與西藥組治療后比較2)P<0.05；與埋線組治療后比較，3)P>0.05

3　討論

肥胖與PCOS密切相關(guān)，大多數(shù)肥胖患者都存在胰島素抵抗和繼發(fā)的高胰島素血癥，肥胖能加重胰島素抵抗、導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂[6]。研究表明，體重下降達(dá)5%就能明顯改善高雄激素臨床癥狀以及卵巢排卵功能[14]。因此，如何安全有效地減重已成為治療肥胖型PCOS最重要的一環(huán)。目前臨床上主要采用改變生活方式來(lái)幫助患者控制體重，但患者難以堅(jiān)持配合，其他方式如服用減肥藥、外科手術(shù)治療等雖能達(dá)到減肥效果，但不良作用大且遠(yuǎn)期效果尚未明確[15]。二甲雙胍是目前治療PCOS的最常用胰島素增敏劑，但其治療效果仍未得到公認(rèn)[16]，此外還存在使用禁忌以及惡心嘔吐等不良作用。

歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中并無(wú)“多囊卵巢綜合征”這一病名的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸于“月經(jīng)后期”“肥胖”“不孕”等范疇?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》有“肥貴人則膏粱之疾也”的記載，《女科切要》指出：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也”，提示本病與飲食不節(jié)導(dǎo)致體內(nèi)痰濕壅盛密切相關(guān)。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為本病與肝脾腎三臟功能失調(diào)以及痰濕、血瘀等因素有關(guān)，而以腎虛和痰濕為主，因此，治療上多以健脾補(bǔ)腎、理氣化痰為治則。本研究主要選用脾胃經(jīng)以及任脈穴位為主，以達(dá)健脾和胃化痰、調(diào)理沖任之效。

針灸減肥具有安全而效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上頗受關(guān)注，其機(jī)理在于既能抑制患者食欲，減弱其胃腸消化吸收機(jī)能，從而減少能量攝入，又能加快能量代謝，促進(jìn)脂肪動(dòng)員與分解[17]。穴位埋線療法是針灸療法的延伸與發(fā)展，不僅具有刺激相應(yīng)穴位經(jīng)絡(luò)的作用，還能產(chǎn)生緩慢而持久的機(jī)械性刺激、生物性(異體蛋白)刺激，從而改善局部微循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血調(diào)和，因其作用持久、療效確切，患者依從性高。大量研究表明，針灸能明顯減輕PCOS的臨床癥狀且不產(chǎn)生任何不良作用，其機(jī)理可能是通過(guò)調(diào)整交感神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)的釋放而起作用[18]。我們的臨床研究也證實(shí)，電針與穴位埋線療法不僅能減輕肥胖型PCOS患者的體重，還能改善患者的胰島素抵抗，起到促進(jìn)卵巢功能、調(diào)整月經(jīng)周期的作用。電針與穴位埋線在治療肥胖型PCOS上療效相當(dāng)，但穴位埋線療法作用持久，可減少患者就診次數(shù)，患者依從性更好。需要注意的是，在進(jìn)行電針或穴位埋線治療的同時(shí)，患者飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及運(yùn)動(dòng)的配合也是不可忽略的。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.042

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0538-04

收稿日期：(本文校對(duì)：劉顯昆2015-03-11)

Clinical Observation of Electro-acupuncture and Acupoint Catgut-Embedding Therapy in the Treatment of Obese Polycystic Ovary Syndrome

CAI XianbingLI YaWANG JunlingCAO Jian

(Shenzhen Maternal and Child Health Care Hospital affiliated to Southern Medical University, Guangdong, Shenzhen 518028, China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the clinical effect of electro-acupuncture and acupoint catgut-embedding therapy in the treatment of obese PCOS. Methods80 cases of patients with obese PCOS were randomly divided electro-acupuncture group, acupoint catgut-embedding group and Western medicine group, which were treated with electro-acupuncture, acupoint catgut-embedding therapy and dimethylbiguanide, respectively. After treatment of three months, the BMI, WHR, menstrual abnormalities, LH, FSH, T, FBG and FINS of patients were observed. ResultsThere was no significant difference between the electro-acupuncture and the acupoint catgut-embedding group after treatment (P>0.05). The BMI, LH, LH/FSH, T, FINS and HOMA-IR in the three groups were significantly improved (P<0.05), of which BMI, LH, LH/FSH and T in the electro-acupuncture and the acupoint catgut-embedding group were significantly lower than those in the Western medicine group (P<0.05). The menstrual abnormalities and WHR were significantly improved (P<0.05) after treatment in the electro-acupuncture and the acupoint catgut-embedding group, and there were no significant difference in FBG level after treatment than before in as well as among the three groups (P>0.05). ConclusionsThe electro-acupuncture and acupoint catgut-embedding therapy are effective to lower the weight as well as regulate the ovarian, which are better than the dimethylbiguanide in the treatment of obese PCOS.

Key words：Electro-acupuncture; Acupoint catgut-embedding therapy; Obesity; Polycystic ovary syndrome