王曉杰

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中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎38例

王曉杰

山西省太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科(太原 030003)

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎臨床應(yīng)用效果。方法對照組給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，研究組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥物，記錄兩組支原體肺炎患兒臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后得出結(jié)論。結(jié)果研究組獲得高達(dá)89.47%臨床治療總有效率，對照組臨床總有效率僅為71.05%(P<0.05)，提示研究組臨床治療效果優(yōu)于對照組；研究組18.42%患兒發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)，對照組患兒藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%(P>0.05)。結(jié)論對支原體肺炎患兒給予中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著提高其臨床療效，有利于保障患兒生活質(zhì)量及生命安全。

關(guān)鍵詞：支原體肺炎；中西醫(yī)結(jié)合；兒科

支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia，MP)是臨床兒科常見病及多發(fā)病，發(fā)病率約占肺炎患兒總數(shù)的10%～20%[1]。本文為提高支原體肺炎患兒療效及預(yù)后，特選取我院于2014年1～12月期間收治的76例此類患兒給予臨床研究，探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料76例支原體肺炎患兒中男42例、女34例，年齡2～11歲，平均年齡(5.61±1.23)歲，病程5～28d，平均病程(13.42±2.15)d。按照前來就診序號(單、雙)隨機(jī)將76例支原體肺炎患兒平均分為研究組(單號，38例)、對照組(雙號，38例)，兩組上述資料對比結(jié)果P>0.05(具有可比性)。

1.2方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)制定的支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除惡性腫瘤患兒；③排除精神類疾病患兒；④排除具有心、肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變患兒；⑤對本次研究所需西藥、中藥等治療藥物具有良好耐受性，無用藥相關(guān)禁忌癥；⑥患兒及家屬均可積極配合本次研究并遵醫(yī)囑完成治療；⑦患兒及家屬對本次研究內(nèi)容具有知情權(quán)。

1.2.2治療方法對照組給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，根據(jù)患兒實際情況提供解痙、止咳、化痰等對癥治療，10 mg/kg阿奇霉素(由Pfizer Ireland Pharmaceuticals提供，批準(zhǔn)文號：H20090771)+5%葡萄糖溶液中靜脈滴注(混合液濃度1.0 mg/ml)，每日給藥1次，待連續(xù)靜脈給藥5d后若患兒病情穩(wěn)定可改為口服阿奇霉素顆粒(由齊魯制藥有限公司提供，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980198)，每日給藥2次，每次口服劑量10 mg/kg(每日最大給藥劑量不應(yīng)超過0.5 g，2周為一個療程)。研究組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥物，方劑組成包括桑白皮6 g，炙麻黃3 g，連翹10 g，葶藶子8 g，魚腥草8 g，金銀花10 g，地龍6 g，炒黃芩6 g，板藍(lán)根10 g，炙甘草3 g，杏仁6 g，根據(jù)患兒實際表現(xiàn)給予方劑加減，其中煩躁不安者加牡蠣、龍骨，久喘無痰、厭食疲乏者加白術(shù)、黨參，上述方劑每日1劑，以水煎后分2次口服。記錄兩組支原體肺炎患兒臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后得出結(jié)論。

1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)支原體肺炎患兒臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗及醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果變化情況判斷其治療效果：痊愈：咳嗽、高熱等臨床表現(xiàn)均消失，實驗室檢驗項目(如白細(xì)胞)均處于正常值，X線片檢查可知肺部病灶消失，肺部啰音(干、濕)消失；好轉(zhuǎn)：各項臨床表現(xiàn)均獲得改善，實驗室檢驗結(jié)果較之前好轉(zhuǎn)，X線片檢查可知肺部病灶較之前顯著縮小，肺部啰音減少；無效：咳嗽、高熱等臨床表現(xiàn)均未改善甚至加重，實驗室檢驗項目較之前未改善甚至加重，X線片檢查可知肺部病灶較之前未縮小甚至增大，肺部啰音未減少甚至增加。臨床治療總有效率=(痊愈患兒數(shù)+好轉(zhuǎn)患兒數(shù))/總患兒數(shù)×100.00%。

2　結(jié)果

2.1治療效果兩組支原體肺炎患兒經(jīng)上述相應(yīng)方法治療后，研究組獲得高達(dá)89.47%臨床治療總有效率，對照組臨床總有效率僅為71.05%，數(shù)據(jù)對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示研究組臨床治療效果優(yōu)于對照組，具體見表1。

表1　兩組支原體肺炎患兒臨床療效對比　(例，%)

注：1)與對照組對比P<0.05

2.2不良反應(yīng)兩組支原體肺炎患兒經(jīng)不同方法治療后，研究組18.42%患兒發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)，對照組患兒藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，兩組對比結(jié)果P>0.05提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表2。

表2　兩組支原體肺炎患兒藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況分析　(例，%)

注：1)與對照組對比P<0.05

3　討論

支原體感染是導(dǎo)致支原體肺炎的主要原因，此類患兒大多存在發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽等臨床表現(xiàn)，若未及時治療將引發(fā)心肌炎、腎炎等肺外臟器損害，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，提示及時診斷并給予積極治療是保障患兒療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。近年來，由于多種因素(生活習(xí)慣、結(jié)構(gòu)、環(huán)境等)不斷改變，支原體肺炎患兒數(shù)量呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究顯示，目前臨床醫(yī)生大多根據(jù)疑似病例臨床表現(xiàn)并結(jié)合實驗室(白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、MP-DNA等)、影像學(xué)檢查(X線片、CT等)即可獲得滿意的支原體肺炎診斷效果，確診后首選抗生素藥物治療。研究表明，支原體肺炎患兒經(jīng)抗生素治療后可顯著清除機(jī)體內(nèi)致病菌從而獲得滿意的炎性反應(yīng)消除效果[2]。但有研究顯示，由于支原體肺炎患兒間存在個體差異，且近年來濫用抗生素情況較為嚴(yán)重，部分患兒經(jīng)抗生素治療后無法獲得滿意療效，提示應(yīng)加用其他輔助治療措施從而保障患者療效及預(yù)后[3]。本文研究可知，對照組支原體肺炎患兒經(jīng)常規(guī)西醫(yī)藥物治療后臨床總有效率僅為71.05%，治療效果較差，與上述研究結(jié)論一致。

中醫(yī)理論認(rèn)為，支原體肺炎屬于“肺炎喘咳”范疇，發(fā)生原因多見于外邪侵肺，郁而化熱，肺熱熏蒸以致煉液成痰，痰阻肺絡(luò)阻塞氣道，肅降無權(quán)，郁閉，臨床應(yīng)以通絡(luò)宣肺、清熱解毒為主要治療原則。研究顯示，金銀花、板藍(lán)根、連翹驅(qū)散外邪、清熱解毒，桑白皮瀉肺平喘，杏仁降肺氣、止咳平喘，炒黃芩清上焦肺熱，麻黃宣肺止咳，葶藶子瀉肺消痰，魚腥草清熱解毒，地龍清瀉肺熱，諸藥聯(lián)用可達(dá)宣肺化痰、清熱解毒、止咳平喘之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究可知，上述中藥材聯(lián)用可有效擴(kuò)張支氣管、肺血管，有利于減輕局部黏膜水腫；顯著改善肺部微循環(huán)狀態(tài)，加速機(jī)體對炎癥的吸收；快速解除平滑肌痙攣狀態(tài)從而緩解患者相關(guān)臨床癥狀；利于排痰；有效對抗體內(nèi)病原體。有學(xué)者提出，對支原體肺炎患兒給予常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)方劑可顯著提高其臨床療效，此外中醫(yī)方劑均由純天然藥材組成，具有較高的治療安全性[4]。本文中研究組經(jīng)常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中藥方劑治療后，其臨床總有效率高達(dá)89.47%，但該組不良反應(yīng)發(fā)生率(18.42%)與對照組(13.16%)對比并無顯著差異，提示此法安全性及有效性均較為理想，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[5]。

綜上所述，對支原體肺炎患兒給予中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著提高其臨床療效，有利于保障患兒生活質(zhì)量及生命安全，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李鳳啟. 中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報, 2011， 27(10): 1246-1247.

[2]袁志毅. 中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎76例[J]. 實用中醫(yī)藥雜志, 2012, 28(2): 119.

[3]王希珍，楊大奎. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎45例療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011， 32(8): 89-90.

[4]錢亞玲. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性肺炎支原體肺炎[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志, 2011, 17(21): 268-270.

[5]楊愛君，崔紅，姚燕青. 小兒難治性肺炎支原體肺炎的中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)刊, 2014, 64(12): 24-27.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.050

文章編號：1003-8914(2016)-09-1307-02

收稿日期：(本文校對：劉小渭2015-06-19)