侯桂紅　劉瑩瑩　?！§o

?

隔姜灸中極穴治療腰椎手法復(fù)位術(shù)后尿潴留效果觀察

侯桂紅劉瑩瑩牛靜

河南省洛陽正骨醫(yī)院頸腰痛二科 (洛陽 471002)

摘要：目的探討隔姜灸中極穴對腰椎手法復(fù)位術(shù)后尿潴留患者的臨床療效。方法將50例腰椎復(fù)位術(shù)后尿潴留患者隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)排尿措施，觀察組在常規(guī)措施的基礎(chǔ)上給予隔姜灸中極穴，觀察兩組患者臨床療效及不同時間段排尿率和導(dǎo)尿率。結(jié)果觀察組總有效率和排尿率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論隔姜灸中極穴配合常規(guī)措施對腰椎手法復(fù)位術(shù)后尿潴留患者療效顯著。

關(guān)鍵詞：癃閉；腰椎手法復(fù)位術(shù)后；隔姜灸

腰椎手法復(fù)位術(shù)是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的重要治療措施，復(fù)位術(shù)后要求患者絕對臥床休息3d，2～4h協(xié)助患者直線翻身一次，平臥位和俯臥位交替?；颊咝g(shù)后因體位限制、排尿環(huán)境及生理、心理等多方面因素，很容易引起尿潴留。尿潴留是指膀胱區(qū)域脹滿，但不能自行排尿，需要通過誘導(dǎo)措施才能排尿[1]。2014年10月—2015年4月我科對腰椎手法復(fù)位術(shù)后出現(xiàn)尿潴留患者，采用中極穴隔姜灸的方法促進排尿，解除尿潴留，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇腰椎復(fù)位術(shù)后尿潴留患者50例患者，按隨機法分為觀察組和對照組。其中觀察組 26 例，男 11 例，女15例；年齡23～60歲。 對照組 24例，男10例，女14例；年齡22～59歲。觀察組腰椎間盤突出部位發(fā)生在L4～5者14例，L5～S1者7例，L4～5與L5～S1同時突出者5例。對照組腰椎間盤突出部位發(fā)生在L4～5者11例，L5～S1者8例，L4～5與L5～S1同時突出者5例。復(fù)位前患者均無馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)，自行排尿。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病部位等方面無明顯差異(P>O.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(1)符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準；(2)腰椎手法復(fù)位術(shù)后尿潴留患者;(3)術(shù)前無馬尾神經(jīng)損傷，能自行排尿者；(4)同意參加本臨床研究者。

1.3排除標(biāo)準(1)前列腺肥大、尿道梗阻或其他疾病手術(shù)等導(dǎo)致的尿潴留；(2)合并有嚴重心腦血管或肝腎等疾??；(3)對姜及艾絨過敏者。

1. 3方法

1.3.1對照組術(shù)前3d練習(xí)床上排尿，對排尿不暢者給予局部熱敷、聽流水聲、穴位按摩等常規(guī)方法促使患者自行排尿。

1.3.2觀察組在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上采用隔姜灸中極穴。操作方法：患者仰臥位，暴露腹部皮膚，用同身寸取穴法在腹壁前正中線、臍下4寸處選取中極穴，選取較大的新鮮姜塊，切取直徑約4～5cm、厚約0.3～0.4cm的姜片，在中間穿刺數(shù)孔以便熱氣內(nèi)透，把用艾絨制成直徑3cm、高3cm的圓錐形艾柱直接放在姜片上，錐尖朝上，把姜片及艾絨置于中極穴上點燃艾絨施灸。當(dāng)艾絨燃盡后患者仍無尿意者可易炷再灸，一般灸3～5壯，使熱力由上而下慢慢深入滲透皮膚，一次治療時間大約10～15min左右。在施灸過程中及時觀察患者皮膚，以患者皮膚少泛紅、能耐受為度。如施灸治過程中患者有灼痛感時，可將姜片稍稍提起散熱后再施灸。施灸過程中患者尿意強烈，即停止治療協(xié)助其排便。兩組患者在實施措施結(jié)束后2h仍不能自行排尿者給予導(dǎo)尿術(shù)。

1.4療效標(biāo)準療效評定標(biāo)準根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》[2]，顯效：治療結(jié)束30分鐘內(nèi)患者能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛消失；有效:治療結(jié)束30～60分鐘患者開始排尿或者尿液呈點滴狀排出，片刻后能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀好轉(zhuǎn)；無效：治療結(jié)束>90分鐘患者仍未排出尿液或尿液淋漓不出，尿急、腹脹、腹痛加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)輸入SPSSl3.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察兩組臨床治療效果，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

注：兩組有效率比較，P<0.05

2.2兩組排尿率比較對照組給予常規(guī)措施、觀察組給予隔姜灸治療后30min、1h排尿率及導(dǎo)尿率比較，觀察組排尿率明顯高于對照組，導(dǎo)尿率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者不同時間段排尿率和導(dǎo)尿率比較　(例，%)

注：與對照組比較，P<0.05

3　討論

腰椎手法復(fù)位術(shù)后患者由于體位改變，不習(xí)慣臥床排尿；加之術(shù)后緊張、害羞等不良心理情緒，從而加重膀胱括約肌痙攣[3]，導(dǎo)致膀胱經(jīng)脈受損，經(jīng)氣郁閉，氣機不暢，下焦決瀆無力，導(dǎo)致尿潴留。尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，按中醫(yī)理論來說，“癃閉”主要病變在膀胱，又與三焦、肺、脾、腎密切相關(guān)[4]。病位雖在膀胱但與肺、脾、肝、腎、三焦密切相關(guān)，濕濁結(jié)聚下焦，濕熱阻遏，肺失宣降，中氣不足或氣虛血瘀，三焦氣化功能失常，導(dǎo)致小便不能排出。中極穴是是膀胱募穴，是膀胱經(jīng)經(jīng)氣的聚集之處，具有疏利三陰之氣、通利水道、宣痹開結(jié)的作用。生姜味辛性溫，具有溫經(jīng)散寒通陽、行水利水之功效?！侗静輳男隆酚涊d：“艾葉苦辛，性溫，熟熱，純陽之性，通十二經(jīng)，理氣血，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！卑詼?zé)?，入腎經(jīng)，有理氣血、通寒濕、溫經(jīng)止痛的功效[5]。艾灸具有溫陽固腎、培補元氣、通調(diào)三焦、行氣利水、通利小便，使腎氣復(fù)、氣機暢的作用。灸能夠使熱透入皮膚增加局部血液循環(huán)，舒緩括約肌，加強傳導(dǎo)功能，使排尿通暢。中醫(yī)學(xué)認為“腑以通為用”，通則氣機順達。治療尿潴留宜散瘀結(jié)、利氣機而通水道。隔姜灸是通過生姜之溫性與艾火之熱力，二者相須而用，刺激中極穴，調(diào)節(jié)三焦，鼓舞膀胱氣化功能而達到啟閉通尿功效，從而促進患者排尿，解除尿潴留，減輕患者痛苦。

參考文獻

[1]慶紅，呂春利，郭亞玲.肛腸病術(shù)后尿潴留的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(10):174.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥療效標(biāo)準[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[3]蘇秀寧，黃琳俐，韋金翠.術(shù)后尿潴留的護理進展[J].護理實踐與研究, 2010，7(14)：97.

[4]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：257.

[5]楊潔，喬秀蘭，田豐瑋,等. 隔姜隔鹽灸治療中風(fēng)后尿潴留臨床療效及安全性評價[J].中國中醫(yī)急癥，2013,22(10):1668-1669.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.047

文章編號：1003-8914(2016)-10-1445-02

收稿日期：(本文校對：李俏2015-06-19)