楊玉紅

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某醫(yī)院2014年門診中藥處方分析研究

楊玉紅

河南省洛陽市第一中醫(yī)院藥學(xué)部(洛陽 471000)

摘要：目的加強(qiáng)醫(yī)院中藥處方管理，提高中藥處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理使用中藥，保障醫(yī)療安全。方法對(duì)2014年全年抽取的2671張門診處方從張數(shù)、涉及中藥湯劑劑數(shù)、每張?zhí)幏降馁M(fèi)用、每劑的費(fèi)用、處方不合理的分類、不合理的原因加以分析研究。結(jié)果顯示該院中藥處方基本合理，無大處方。歸功于長(zhǎng)期以來堅(jiān)持的中藥處方點(diǎn)評(píng)工作扎實(shí)深入。處方點(diǎn)評(píng)工作已見成效，要持之以恒把此項(xiàng)工作做好。結(jié)論為提高工作效率建議嘗試專用軟件網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)評(píng)處方。

關(guān)鍵詞：中藥處方;點(diǎn)評(píng);分析研究

為加強(qiáng)醫(yī)院中藥處方管理，提高中藥處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理使用中藥，保障醫(yī)療安全，完善用藥評(píng)價(jià)[1]，現(xiàn)根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理規(guī)范》和醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)某中醫(yī)院2014年抽查的2671張中藥處方進(jìn)行了評(píng)價(jià)和分析，在分析處方合理與否以及成因的基礎(chǔ)上，進(jìn)行更有效的干預(yù)，為持續(xù)改進(jìn)處方管理，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)科室2014年全年抽查的中藥處方進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，歸納總結(jié)。

1.2點(diǎn)評(píng)依據(jù)根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理規(guī)范》和醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。見表1、表2。

表1　2014年合理處方分析

表2　2014年不合理處方分析

2　分析

從表一可以看出：醫(yī)院臨床藥學(xué)科室抽查中藥處方張數(shù)合理[2]。其中合理處方占抽查處方比例基本上都在95%以上(一例除外)，平均比例為95.61%；每張?zhí)幏絻r(jià)格相對(duì)穩(wěn)定，金額均在100元左右，平均金額為105.28元，每劑處方金額20元左右，平均金額為19.37元，顯示2014年全年中藥飲片價(jià)格沒有大的波動(dòng)，實(shí)在是難能可貴；大夫開具的處方基本合理，無發(fā)現(xiàn)有開具大處方的現(xiàn)象。

從表二可以看出不合理處方在不規(guī)范處方、用藥不合理處方、用藥不適宜處方均有分布。其中不規(guī)范處方占比例為64.47%，用藥不適宜處方占比例為31.58%，超常處方占比例為3.95%。不規(guī)范處方多為處方內(nèi)容缺項(xiàng)，超劑量使用未注明原因及再次簽名，延長(zhǎng)處方用量未注明理由。沒有未使用規(guī)范名稱開具處方的現(xiàn)象，是因?yàn)樯闲畔⑾到y(tǒng)時(shí)，在數(shù)據(jù)庫直接就是規(guī)范名稱，如果使用不規(guī)范名稱就開具不出處方，從根源上避免了此類錯(cuò)誤的發(fā)生；用藥不適宜處方是用法用量不宜及重復(fù)開藥的情況；3張超常處方均為無適應(yīng)癥用藥。

(對(duì)中藥飲片來說是無辨證用藥或者是辨證和用藥不一致)該表表明該中醫(yī)院藥學(xué)部在藥物使用、處方開具等藥學(xué)培訓(xùn)方面的工作開展已經(jīng)見到成效，大夫的基本功扎實(shí)，中醫(yī)素養(yǎng)較高，開具的處方謹(jǐn)慎合理。

3　總結(jié)

通過分析研究顯示：該醫(yī)院中藥處方的開具基本合理，沒有開具大處方的現(xiàn)象。全年中藥價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定，無明顯的波動(dòng)。醫(yī)院臨床藥學(xué)科室的處方點(diǎn)評(píng)工作開展的較扎實(shí)、到位。此結(jié)果是長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》以及本院指定的《中藥處方點(diǎn)評(píng)制度》指導(dǎo)臨床開具中藥處方，并及時(shí)、有效干預(yù)的結(jié)果。醫(yī)院臨床藥學(xué)科室定期按要求抽取門急診中藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，并及時(shí)通報(bào)不合理處方，在每月的醫(yī)院質(zhì)控會(huì)議上公布點(diǎn)評(píng)結(jié)果。同時(shí)，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，及時(shí)匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，并提出質(zhì)量改進(jìn)建議，報(bào)告給醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和質(zhì)量控制辦公室。由質(zhì)量控制辦公室把處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入績(jī)效考核，實(shí)行了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，真正落實(shí)了質(zhì)量改進(jìn)措施，在一定程度上，提高了醫(yī)院的中藥書寫水平(醫(yī)院實(shí)行了電子處方)和合理用藥水平，確保了患者的用藥安全。但是值得一提的是，由于臨床藥師的匱乏，目前僅有兩人做醫(yī)院的包括中西藥的全部臨床藥學(xué)工作。工作量極大，工作效率低，造成藥學(xué)信息與臨床大夫的溝通遲滯。同時(shí)，點(diǎn)評(píng)深度有待于進(jìn)一步深入思考，和文獻(xiàn)報(bào)道相吻合[3]。為提高臨床藥學(xué)的工作效率，并且能夠及時(shí)和臨床大夫溝通相關(guān)信息，提高處方點(diǎn)評(píng)水平、建議：醫(yī)院考慮嘗試使用處方評(píng)價(jià)專用軟件，網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)評(píng)替代手工評(píng)價(jià)[4，5]，這樣， 醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作將會(huì)提高一個(gè)層次！

參考文獻(xiàn)

[1]吳永佩，顏青.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》釋義及藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國藥房，2010,21(38)：3553-3557.

[2]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的通知[EB10L].http://wenku.baidu.com,2010-02-10.

[3]梅全喜，曾聰彥，吳惠妃.中藥處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施要點(diǎn)探討[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(15)：1272-1275.

[4]侯環(huán)，劉圣，沈愛宗，等.門急診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及模式分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013,13(5):469-472.

[5]徐江紅，張靜，吳駿，等.我院實(shí)施網(wǎng)絡(luò)處方點(diǎn)評(píng)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011,31(11)：933-934,958.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.071

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-10-1493-03

收稿日期：(本文校對(duì)：任青松2015-07-30)

Analysis of Outpatient Chinese Medicine Prescriptions of a Hospital in 2014

YANG Yuhong

(Department of Pharmacy, Luoyang First Hospital of TCM, Henan, Luoyang 471000, China)

Abstract：ObjectiveTo strengthen traditional Chinese medicine prescription management, improve the quality, promote the clinical rational and protect the medical safety. Method2671 outpatient prescriptions were selected and analyzed from aspects from the number of prescription, number of traditional Chinese medicine decoction, expense of each prescription, expense of each dose, unreasonable prescription classification and reasons for it. ResultsThe results showed that the traditional Chinese medicine prescriptions of this hospital were basically reasonable, which were attributed to its long-term persistence in a thorough and firm review on traditional Chinese medicine prescriptions. Now the review on traditional Chinese medicine prescriptions has borne fruits, and it takes perseverance to do it better. ConclusionIn order to improve the efficiency of work, a special software network is proposed.

Key words：Traditional Chinese medicine prescription; Evaluation; Analysis