潘杰 梁健峰 陳舉鋒

摘要：目的 從改善膀胱氣化功能的角度，探討黃芪春澤湯改善癃閉患者的排尿癥狀的臨床效果。方法 選擇2016年7月—2017年6月本科門(mén)診及住院的前列腺增生患者，入選病例82例。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病人隨機(jī)分為2組：治療組口服黃芪春澤湯42例，對(duì)照組口服坦索羅辛40例。療程30 d，觀察并記錄2組治療的效果。結(jié)果 治療后治療組與對(duì)照組，總有效率分別為83.3%和80.0%，2組比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），PSA、最大尿流率、IPSS評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 黃芪春澤湯能改善前列腺增生癥患者的癥狀及最大尿流率。

關(guān)鍵詞：癃閉；前列腺增生；黃芪春澤湯

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.53 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）11-0040-02

良性前列腺增生癥是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一，而且發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)[1]。本病屬中醫(yī)的“癃閉”范疇，其排尿困難為癃，癃者，小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩；其急性尿儲(chǔ)留為閉，閉著，小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急。臨床上以排尿困難、小便頻數(shù)甚或尿閉等下尿路梗阻癥狀為特點(diǎn)，甚至出現(xiàn)尿潴留。西醫(yī)在治療本病的時(shí)候，常采用激素治療，對(duì)于有部分具有手術(shù)指征的患者多進(jìn)行手術(shù)治療。本科近年來(lái)在臨床上運(yùn)用黃芪春澤湯治療癃閉，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月—2017年6月本科門(mén)診及住院的前列腺增生患者，入選病例82例。將82例患者隨機(jī)分為2組，治療組42例，對(duì)照組40例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確定以下納入標(biāo)準(zhǔn)：小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無(wú)澀痛，小腹脹滿(mǎn)。多見(jiàn)于老年男性，年齡50～80歲，男性直腸指診檢查可有前列腺肥大，或膀肌區(qū)叩診明顯濁音。小便量少難出，點(diǎn)滴而下，甚或滴瀝不暢，小腹脹滿(mǎn)，口干不欲飲，舌紅或暗紅，苔黃或白伴厚膩，脈弦滑。（2）行泌尿系彩超或盆腔CT見(jiàn)前列腺明顯增生。（3）國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）≥13，殘余尿量40～100 mL。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、急性泌尿系感染、膀胱結(jié)石、尿道狹窄等患者在原發(fā)病灶未被控制時(shí)；1周內(nèi)應(yīng)用α受體阻滯藥物者；有嚴(yán)重肝、腎功能損害及精神障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用黃芪春澤湯治療，處方：豬苓10 g，茯苓10 g，白術(shù)10、澤瀉15 g，人參10 g，桂枝10 g，黃芪20 g，威靈仙10 g，顆粒劑，沖服，日1劑。

1.4.2 對(duì)照組 采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)，口服0.2 mg/次，1次/d。

2組均以30 d為1療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 前列腺評(píng)分（IPSS） 治療前以及每完成1個(gè)療程進(jìn)行1次評(píng)分。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 1、泌尿系彩超觀察，治療前以及每完成1個(gè)療程做1次檢查，記錄前列腺三維變化；2、膀胱殘余尿量觀察，治療前以及每完成1個(gè)療程做1次檢查，記錄膀胱殘余尿量。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定如下：治愈：治療后癥狀正常，小便正常，病性體征消失，IPSS積分減少達(dá)90%以上；顯效：治療后癥狀接近正常，小便基本正常，體征大部分消失，IPSS積分減少達(dá)60%～89%；有效：治療后癥狀較前減輕，體征較前減輕，IPSS減少達(dá)30%～59%，殘余尿量減少50%以上；無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)明顯改變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有臨床研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)整理后，所有計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，所有結(jié)果均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后治療組與對(duì)照組的總有效率分別為83.3%和80.0%，2組比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后PSA、前列腺體積、殘余尿、最大尿流率、IPSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。超聲測(cè)定前列腺體積（計(jì)算公式為0.52×前后徑×左右徑×上下徑）

3 討論

前列腺增生癥屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“精癃”范疇。正常人小便的通利，有賴(lài)于三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺、脾、腎三臟來(lái)維持，在生理情況下，水液通過(guò)胃的受納、脾的運(yùn)化功能，使清者上歸于肺而布散周身，濁者下輸膀胱，而排出體外。若肺失肅降，不能通調(diào)水道下輸膀胱；脾失轉(zhuǎn)輸，不能升清降濁；腎的氣化功能失常，則關(guān)門(mén)開(kāi)闔不利；此外，肝郁氣滯、血瘀阻塞均可影響三焦的氣化，而導(dǎo)致癃閉[3]。隨著年齡的增大，老年人中氣漸弱，氣化無(wú)力，升降失常，腎氣漸虛，膀胱開(kāi)合失司是主要原因。誠(chéng)如古人所云：“氣化則水能出矣，脾之已虛，中氣不足，溲便為之變，氣之不化水液不行。”由于中氣虛衰，腎氣虧虛，不能運(yùn)行氣血，升清降濁，致使脈絡(luò)郁滯，痰濁阻滯下焦，引起前列腺增生，尿流梗阻。張景岳曰：“或以敗精，或以積血，阻塞水道而不通也。”前列腺增生證屬虛實(shí)夾雜，氣虧中虛是本，瘀濁阻滯是標(biāo)，故治療要攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本并治，既要塞因塞用，補(bǔ)中益氣；又要逐瘀排濁，散結(jié)消腫。

選用黃芪春澤湯，春澤之義，為除濁水，生新水，潤(rùn)澤四方。歷代醫(yī)家多有應(yīng)用，且有“用此必效”之語(yǔ)。春澤湯首載于元代醫(yī)家危亦林《世醫(yī)得效方》。組成為人參、白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓[4]。原方以人參為君藥，補(bǔ)脾益氣，止渴生津。臣以白術(shù)補(bǔ)氣健脾、運(yùn)化水濕，茯苓淡滲健脾利水。人參得白術(shù)、茯苓所助，益氣補(bǔ)脾之效倍增，脾復(fù)健運(yùn)，當(dāng)可輸津四布。佐以澤瀉、豬苓，甘淡之性，最善利水滲濕，且二藥通達(dá)腎與膀胱，以達(dá)“利小便通陽(yáng)，除濕滯”?；梅郊尤朦S芪，旨在益氣利水；加入威靈仙乃取自張錫純經(jīng)驗(yàn)，威靈仙配人參通利而不傷氣，人參得威靈仙補(bǔ)氣而不壅滯。諸藥并用，共奏益氣升清、通陽(yáng)利水之效[5]。

綜上所述，采用黃芪春澤湯在臨床治療中取得了良好的治療效果，能有效的降低PSA、提高最大尿流率、改善患者排尿癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]Guess HA.Epidemiology and natural history of benign prostatichy-perplasia[J].Urol Clin North Am，1995，22（2）：247-261.

[2]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]陸德銘，陸金根.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：395-397.

[4]李冀.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：349.

[5]趙毅鵬.補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減治療前列腺增生100例[J].中國(guó)研究，2013，26（6）：38-39.

（收稿日期：2018-07-10）