何鎮(zhèn)文 李媛

摘要：目的 觀察四神丸加味治療慢性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 86例確診為慢性結(jié)腸炎脾腎陽虛證患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例。觀察組內(nèi)服四神丸加味，對照組內(nèi)服酪酸梭菌活性片，2周為一個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率95.3%，對照組總有效率72.1 %，觀察組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。2組慢性結(jié)腸炎患者治療后，腸鳴腹瀉，大便稀薄，大便帶黏液或膿血，腹中隱痛，神疲肢軟，面色少華等臨床癥狀改善的情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 四神丸加味治療慢性結(jié)腸炎脾腎陽虛證患者效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：四神丸加味；慢性結(jié)腸炎；脾腎陽虛型

中圖分類號：R574.62 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0104-02

慢性結(jié)腸炎是一種常見的多發(fā)的慢性非特異性炎癥性疾病。病變累及直腸和結(jié)腸黏膜，病程較長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，屬于難治性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因尚不明確，有研究表明，慢性結(jié)腸炎和腸道菌群密切相關(guān)。[1]酪酸梭菌活性片是一種腸道活菌制劑，是治療慢性結(jié)腸炎的常用口服藥物。中醫(yī)臨床分型表明，慢性結(jié)腸炎中，脾腎陽虛型最多。臨床表現(xiàn)為腸鳴腹瀉、下痢稀薄、里急后重，大便帶黏液或膿血，腹中隱隱作痛，喜溫喜按，舌淡白，脈象沉細(xì)。通過辨證論治，筆者采用四神丸加味治療本病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共86例，均為2013年1月—2018年1月，本科收治的慢性結(jié)腸炎脾腎陽虛型患者。隨機(jī)雙盲分為觀察組和對照組，觀察組43例，對照組43例。年齡：18～76歲，平均年齡46歲。男52例，女34例。病程1～20余年不等。入選對象均為依從性高的患者，2組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》[2]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型屬脾腎陽虛型。臨床表現(xiàn)為不同程度的腸鳴腹瀉、下痢稀薄、或夾有不消化的殘?jiān)⑸踔廖甯鼮a，里急后重，大便帶果凍樣黏液或膿血，腹中隱隱作痛，喜溫喜按，納少倦怠，畏寒肢冷，面色少華，舌淡白，脈象沉細(xì)。經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診為慢性結(jié)腸炎。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《炎癥性腸病診斷治療規(guī)范》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有腹瀉、腹痛，久病則出現(xiàn)慢性營養(yǎng)不良；經(jīng)大便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)少量膿細(xì)胞、可見紅細(xì)胞及白細(xì)胞，大便培養(yǎng)后可明確病菌；經(jīng)結(jié)腸鏡和X線鋇劑檢查顯示無其他特異性腸道炎癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：①近2個(gè)月接受過治療者；②接受過胃腸道手術(shù)者；③既往存在細(xì)菌性痢疾、腸易激綜合征、克羅恩病、腸道腫瘤等消化道器質(zhì)性疾病者；④急性消化道疾病，心肺功能障礙性疾病、血液疾病、精神疾病等；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥必須長期服用影響消化道動力藥物者。[4]

1.4 治療方法 觀察組：基本方為四神丸，補(bǔ)骨脂15 g，肉豆蔻15 g，吳茱萸6 g，五味子6 g，生姜3片、大棗6枚。根據(jù)癥狀輕重程度不同臨癥加減：大便帶果凍樣黏液者加白頭翁、秦皮；有膿血便者加敗醬草、薏仁、仙鶴草；腹脹者加檳榔、陳皮；納少倦怠者加黨參、白術(shù)、茯苓；畏寒肢冷者加干姜、肉桂等。以上中藥用清水煎服，每日1劑。對照組：內(nèi)服酪酸梭菌活性片，每天3次，每次2片。2組均以2周為1個(gè)療程，服2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間均不得服用其他藥物。

1.5 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

1.5.1 觀察指標(biāo) 觀察2組慢性結(jié)腸炎患者治療后，腸鳴腹瀉，大便稀薄，大便帶黏液或膿血，腹中隱痛，神疲肢軟，面色少華，舌淡苔薄等臨床癥狀改善的效果，并計(jì)算其總有效率。

1.5.2 證候療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效判定采用《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》[2]判定標(biāo)準(zhǔn)。可將2組患者治療后的效果分為臨床緩解、顯效、有效及無效4種，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：① 臨床緩解：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)>95%；② 顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）。取P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療結(jié)果比較 見表1。

2.2 2組治療后臨床癥狀改善的效果 觀察組和對照組在腸鳴腹瀉的有效率為95%和79.49%、大便帶黏液或膿血的有效率為94.74%和64.86%、腹中隱痛的有效率為96.67%和74.29%、神疲肢軟的有效率為92.31%和63.89%、面色少華的有效率為92.5%和62.5%，上述5方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），說明在這一方面療效相當(dāng)。因此在改善中醫(yī)證候上觀察組優(yōu)于對照組。見表2。

3 討論

慢性結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。是一種非特異性炎癥性疾病。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與免疫、感染、遺傳和精神因素等相互作用有關(guān)。本病病程漫長，遷延難愈，屬于難治性疾病。中醫(yī)屬于“泄瀉”、“腹痛”、“腸澼”等范疇。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精華，對慢性結(jié)腸炎的治療，西醫(yī)的治療大致相同。而中醫(yī)的辨病與辨證相結(jié)合，根據(jù)臨床表現(xiàn)辨為不同的證候[6]。中醫(yī)認(rèn)為以脾腎陽虛型居多。脾主運(yùn)化升清，喜燥而惡濕，脾的運(yùn)化全賴于脾之陽氣的作用，而脾陽也需依賴于腎陽的溫煦才能強(qiáng)盛。本病多因素體脾胃虛弱，復(fù)加飲食不潔，損傷脾胃，脾陽受損，運(yùn)化失司，久則損及脾腎陽氣，導(dǎo)致脾腎陽虛而發(fā)泄瀉。《景岳全書·泄瀉》說：“泄瀉之本，無不由于脾胃……腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開合，皆腎臟所主之，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒極盛之時(shí)，即令人洞泄不止也?！?/p>

《醫(yī)方集解》云：“久瀉皆由命門火衰，不能專責(zé)脾胃。故治宜溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉，大補(bǔ)下焦元陽，使土旺火強(qiáng)，則能制水而不復(fù)妄行矣?！盵4]慢性泄瀉“淺者在脾，深者在腎”。故慢性泄瀉與脾腎陽虛有關(guān)，治則溫腎健脾、澀腸止瀉方能取得良效。

四神丸出自《證治準(zhǔn)繩》，功效為溫腎健脾、澀腸止瀉，用于治療脾腎陽虛型之泄瀉，筆者將其加味化裁。方中補(bǔ)骨脂是君藥，善補(bǔ)命門之火，以溫補(bǔ)脾陽，輔以肉豆蔻暖脾澀腸，佐以吳茱萸、生姜以溫中散寒，五味子酸斂固澀，另加大棗健脾養(yǎng)胃，諸藥合用，補(bǔ)命門，扶脾陽，澀腸止瀉。白頭翁、秦皮除濕解毒；敗醬草、薏仁、仙鶴草消癰排膿；黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；干姜、肉桂溫中散寒。通過這些藥物的協(xié)同作用，達(dá)到健脾溫腎止瀉，增強(qiáng)體質(zhì)，消除腸道炎癥的目的。

綜上所述，臨床上運(yùn)用四神丸加味治療慢性結(jié)腸炎脾腎陽虛證患者，療效確切，體現(xiàn)了中醫(yī)整體治療的優(yōu)勢，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，6（25）：891-895.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志，2010，4（21）：236-239.

[4]陳玉娟.四神丸聯(lián)合復(fù)合乳酸菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征45例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017，6（38）：48-49.

[5]郭立忠.四神丸治療五更瀉30例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2006，6（24）：100.

[6]羅珊珊，許東云.難治性潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)辨證論治規(guī)律探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2005，1（26）58-59.