李桐桐

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院骨科，阜新　123000）

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中醫(yī)護理聯(lián)合健康教育對骨折臥床排尿困難患者康復的影響

李桐桐

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院骨科，阜新123000）

摘要：目的分析中醫(yī)護理聯(lián)合健康教育對骨折臥床排尿困難患者康復的影響。方法選取2012年6月—2015年8月100例骨折臥床排尿困難患者作為研究對象，根據(jù)隨機原則分組。A組患者進行骨科常規(guī)護理，B組患者在骨科常規(guī)護理同時輔以中醫(yī)護理聯(lián)合健康教育。結(jié)果護理后，兩組患者排尿、尿急、腹脹、腹痛癥狀積分均顯著改善，B組和A組護理滿意率分別為92.00%和76.00%，B組的護理滿意率明顯優(yōu)于A組(P<0.01)。結(jié)論中醫(yī)護理聯(lián)合健康教育對骨折臥床排尿困難患者康復的影響大，可有效改善排尿困難癥狀，提升患者滿意度，值得推廣。

關鍵詞：中醫(yī)護理；健康教育；骨折；臥床；排尿困難；康復；癃閉

骨科患者術(shù)后嚴格制動，臥床時間長，患者排尿不適，加上心理焦慮，容易發(fā)生排尿困難，尿路感染風險增加。有研究表明[1]，在健康教育基礎上聯(lián)合中醫(yī)護理，可有效減輕患者身心壓力，改善排尿狀況。為了探討中醫(yī)護理聯(lián)合健康教育對骨折臥床排尿困難患者康復的影響，我院開展了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月—2015年8月100例骨折臥床排尿困難患者作為研究對象，根據(jù)隨機原則分組，分為B組和A組。其中B組50例，男28例，女22例；年齡31~76歲，平均年齡（56.19±11.22）歲。股骨頸骨折23例，膝關節(jié)骨折15例，骨盆骨折8例，全身多處骨折4例。A組50例，男27例，女23例；年齡32~77歲，平均年齡（55.31±12.71）歲。股骨頸骨折24例，膝關節(jié)骨折15例，骨盆骨折8例，全身多處骨折3例。

采用統(tǒng)計學分析方法對患者的一般資料進行對比，在性別、年齡、骨折類型等方面無顯著的統(tǒng)計學差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法A組患者進行骨科常規(guī)護理，通過心理疏導，安撫患者緊張焦慮情緒，并說明排尿困難發(fā)生的原因，并通過深呼吸、吹口哨、讓患者聽流水聲，以有效誘導排尿。同時，注意為患者提供隱蔽的排尿環(huán)境，充分尊重患者，做好患者隱私的保護。

B組患者在骨科常規(guī)護理同時輔以中醫(yī)護理聯(lián)合健康教育。其中，中醫(yī)護理為：（1）耳穴壓豆：取三焦、膀胱、神門、尿道、腎等穴位，先用操作棒對敏感區(qū)進行探試，以患者有脹痛感為準。對耳廓進行常規(guī)消毒，在所選取穴位上貼壓王不留行籽貼，一邊貼一邊進行按壓，一直到有灼熱感或脹痛感出現(xiàn)為止，并叮囑患者每半小時按壓1次，每個穴位按壓1~2 min。（2）飲食護理。腎陽虛者以薏苡仁大棗粥；實證者以柑橘、胡蘿卜；氣淋者多攝食新鮮蔬果；虛證者給予山茱萸粳米粥，并確保每天飲水量在1000 ml以上。（3）情志護理。因排尿困難，患者易出現(xiàn)煩躁、焦躁心理，需給予情志干預，樹立其治愈信心，驅(qū)逐不良情緒對病情的影響；（4）推拿護理。每隔2小時用松節(jié)油和溫水擦洗患者神闕穴，并遵循先慢后快、先輕后重的原則進行利尿穴逆時針推拿，每次15分鐘。（5）針灸護理。腎陽虛者給予三陰交、腎俞、足三里、陰陵泉針刺；氣淋者給予中極穴、膀胱俞、三陰交、氣海、腎俞、太沖穴針刺；實證者給予瀉法，以促進氣血疏泄；虛證者給予補法，以補血益氣。

健康教育。對患者說明排尿困難發(fā)病具體機制、治療方法等，并說明保持良好心態(tài)對緩解排尿困難的重要性。同時對針灸、耳穴壓豆、推拿、膳食調(diào)理等中醫(yī)護理方式的機理進行說明，以提高患者配合度，促進護理工作的順利開展，加強對注意事項的說明，并給予患者疼痛積極控制，協(xié)助其合理放置患肢，以有效緩解排尿困難癥狀。

1.3評價標準運用自制調(diào)查問卷進行護理滿意度的評價，分成非常滿意、比較滿意和不滿意三個等級，滿意度=非常滿意率+比較滿意率[2]。

排尿、尿急、腹脹、腹痛癥狀積分從排尿通暢、無尿急現(xiàn)象、無腹脹腹痛癥狀視為0分，為無癥狀。隨著癥狀加重，分別視為2分（輕度）、4分（中度）和6分（重度）[3]。

1.4統(tǒng)計學方法本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，護理滿意率屬于計數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗。癥狀積分屬于計量資料，用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護理前后癥狀積分對比兩組患者護理前癥狀積分接近，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者排尿、尿急、腹脹、腹痛癥狀積分均顯著改善，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但B組改善幅度更大，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

表1　兩組患者護理前后癥狀積分對比　　（±s）

表1　兩組患者護理前后癥狀積分對比　?。ā纒）

注：與干預前對比，#表示P＜0.05；與A組干預后對比，*表示P＜0.05

組別　例數(shù)　時間　　排尿B組　50　護理前　2.96±0.21腹痛　　腹脹2.83±0.48　2.85±0.47護理后　0.79±0.12#*0.77±0.23#*0.74±0.29#*0.81±0.21#*A組　50　護理前　2.93±0.25　2.85±0.42　2.87±0.40　2.85±0.42護理后　1.45±0.16#1.48±0.27#1.50±0.26#1.52±0.25#尿急2.87±0.40

2.2兩組臨床護理滿意率比較B組和A組護理滿意率分別為92.00%和76.00%，B組的護理滿意率明顯優(yōu)于A組(P<0.01)。見表2。

表2　兩組臨床護理滿意率比較　[例(%)]

3　討論

長期臥床骨折患者術(shù)后容易出現(xiàn)排尿困難，常規(guī)護理方式為誘導患者排尿、會陰沖洗等，雖有一定效果，但可能導致尿潴留的出現(xiàn)，導致尿路感染，不利于患者的康復。

從中醫(yī)學上看，排尿困難為“癃閉”范疇，因膀胱氣化不利所致小便不通。應用中醫(yī)護理方法可遵循辯證施護原則和整體觀念原則[4]，實現(xiàn)以人為本的護理宗旨，從整體出發(fā)，綜合應用膳食調(diào)理、耳穴按壓、針灸和推拿等方式，促進患者排尿困難癥狀的緩解，且不會帶來毒副作用，安全性高。其中，膳食調(diào)理通過辨證調(diào)理，給予不同癥狀患者針對性食材建議，有效達到補中益氣、水道通調(diào)的作用，有效促進尿液排出；而耳穴壓豆法是中醫(yī)傳統(tǒng)特色外治法，本次研究選取的耳穴包括三焦、膀胱、神門、尿道、腎等，其中，三焦可通調(diào)水道；尿道、膀胱可調(diào)節(jié)排尿功能；神門可消炎止痛；腎有止水之功，通過以上穴位按壓，可發(fā)揮水道通調(diào)、疏經(jīng)通絡之功。另以王不留行作為貼壓藥物，性平味苦，歸肝胃經(jīng)，可利小便，對改善排尿困難癥狀有益[5-6]。針灸也同膳食調(diào)理，辨證施治，根據(jù)患者不同癥狀選取不同針刺穴位和補法瀉法，通過經(jīng)脈傳導，達到疏通經(jīng)脈、疏泄或補益功效，可顯著改善排尿困難癥狀。推拿通過對膀胱氣機進行調(diào)整，可有效緩解括約肌痙攣癥狀，增加尿液排出量。同時，結(jié)合情志護理可保持患者身心舒適，減輕其痛苦。健康教育則通過對疾病發(fā)生機理、各種護理方法機制和效果進行說明，提高患者對疾病的認識，提高治愈信心[7-8]。

本研究表明，中醫(yī)護理聯(lián)合健康教育對骨折臥床排尿困難患者康復的影響大，可有效改善排尿困難癥狀，提升患者滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]殷小芳.中醫(yī)護理聯(lián)合健康教育對骨折臥床排尿困難患者康復的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2014，24(9):260-260，266.

[2]劉學建，張艷萍.中醫(yī)護理聯(lián)合健康教育對骨折臥床排尿困難患者康復的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(13):251-252.

[3]王蘇琴.骨折臥床病人排尿困難的中醫(yī)護理[J].護士進修雜志，2010，25 (5):457-458.

[4]黃燕萍，曹曉紅.骨折臥床排尿困難患者實施中醫(yī)護理的效果觀察[J].護理與康復，2011，10(7):612-613.

[5]丁藝波，苗自敏.便攜式膀胱B超掃描儀在神經(jīng)源性膀胱殘余尿測量中的應用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，21(8):171-172.

[6]劉彩秀.阿立派唑所致排尿困難1例[J].中國民康醫(yī)學，2013，25(19):119-119.

[7]杜媛，郭秀君，吳瓊，等.耳穴壓豆結(jié)合中藥熏洗坐浴對痔病術(shù)后排尿困難患者的效果觀察[J].護士進修雜志，2015，21(9):857-858.

[8]馮緩，王菊梅，高敏，等.大蒜外敷關元穴解除膽道術(shù)后排尿困難的效果觀察[J].護士進修雜志，2014，12(5):429-431.

Effect of TCM Nursing combined with Health Education on the Rehabilitation of the Fractures in Patients with Dysuria in Bed

LI Tongtong
(Department of Orthopaedics,Fuxin City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Fuxin 123000,China)

Abstract:Objective To analyze the effect of TCM nursing combined with health education on the rehabilitation of the fractures in patients with dysuria in bed.Methods 100 cases of fracture in patients with dysuria in bed from June 2012 to August 2015 were selected as the research objects according to the principle of random grouping.Patients in group A used routine nursing.Patients in group B used TCM nursing health education on the basis of the routine nursing.Results After nursing,urination,urgency,abdominal distension,abdominal pain symptoms score were significantly improved,the nursing satisfaction rate of group B and group A was 92.00%and 76.00%,respectively,the nursing satisfaction of group B was obviously better than that of the group A(P<0.01). Conclusion Effect of TCM nursing health education on fracture rehabilitation in patients with dysuria in bed is significant,which can effectively improve the symptoms of dysuria and patients'satisfaction,and it is worth promoting.

Keywords:traditional Chinese medicine nursing;health education;fractures;stay in bed;dysuria;rehabilitation;retention of urine

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：高建中2015-11-16）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.053

文章編號：1672-2779（2016）-04-0111-02