王明凱 秦雪琴 周麗

【摘 要】 目的：探討《中醫(yī)方劑大辭典》中治療癃閉方劑的藥物配伍相關(guān)規(guī)律，更好地繼承古人用藥經(jīng)驗，指導(dǎo)當(dāng)代臨床用藥。方法：統(tǒng)計《中醫(yī)方劑大辭典》收錄治療癃閉的方劑及藥物，分別查出其性、味、歸經(jīng)及功效，使用Excel2010、SPSS22.0、Weka 3.8等數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：共選用211首治療癃閉癥的方劑，涉及中藥182味。方中高頻藥物為滑石、木通、茯苓、車前子、瞿麥等，多為利水滲濕藥，藥性多寒平，藥味多甘苦，歸經(jīng)多屬肺、脾胃、大腸、膀胱經(jīng)。根據(jù)高頻藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)律分析，得到藥對配伍規(guī)律，如瞿麥-木通、甘草-滑石、茯苓-車前子等。結(jié)論：《中醫(yī)方劑大辭典》載錄治療癃閉方劑以利水滲濕，利尿通淋為治法，對當(dāng)代中醫(yī)臨床用藥有一定的借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 中藥;數(shù)據(jù)挖掘;中醫(yī)方劑大辭典;癃閉;用藥規(guī)律

【中圖分類號】R249.2/.7 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ???【文章編號】1007-8517（2019）18-0001-05

Abstract：Objective Discuss the law of compatibility of traditional Chinese medicine prescriptions in the Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions，inherit the experience of the ancients and guide the contemporary clinical medication.Methods The prescriptions and medicines for impotence included in the Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions were counted and their properties， taste， meridian tropism and efficacy were identified. The data were analyzed by Excel 2010， Spss 22.0， Weka 3.8， analysis of equal data software. Results A total of 211 prescriptions for the treatment of autism were selected，involving 182 flavors of traditional Chinese medicine.Medium and high frequency medicines are talc，Mutong，Poria cocos，Cheqianzi，Qumai and so on.Most of them are water-diffusing dan damp-permeating medicines.The medicinal properties are cold and flat， and the medicinal taste is bitter and sweet.They belong to the lung，spleen and bladder meridians.According to the analysis of key rules of high frequency drugs，the compatibility rules of drug pairs were obtained，such as Qumai-Mutong， Licorice-Talc，Poria cocos-Plantago，etc. Conclusion The Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions contains prescriptions for the treatment of Longbi，which are treated by diuresis diuresis and drenching.It has certain guiding significance for clinical medication of contemporary Chinese medicine.

Keywords：Traditional Chinese Medicine; Data Mining; Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions;Diarrhea; Law of Drug Use

尿潴留是指尿液充滿膀胱不能自行排出的癥狀。可見于多種泌尿系疾病，常由排尿困難發(fā)展而來[1]。中醫(yī)稱尿潴留為“癃閉”，《醫(yī)學(xué)心悟》云：“小便不通，謂之癃閉……急滿者不通者為閉。”長期的尿潴留會造成輸尿管逆流，引起腎臟積水，嚴(yán)重者會造成尿毒癥的發(fā)生。同時尿液在膀胱的長期滯留會引起尿路感染和結(jié)石的形成，給患者工作生活造成嚴(yán)重困擾。

西醫(yī)認(rèn)為尿潴留為機械性梗阻和非機械性梗阻兩方面造成，口服α受體阻滯劑，嚴(yán)重者采用擴張尿道和手術(shù)治療等[2]。這些方法雖然可以改善患者的癥狀，但不能徹底治愈，同時手術(shù)治療給予患者造成很大傷害。傳統(tǒng)中醫(yī)治療癃閉，方法多樣，療效確切，組合治療可以收到滿意效果[3]。《中醫(yī)方劑大辭典》[4]載錄秦漢時期至1966年底，歷代中醫(yī)名家治療癃閉的方劑。現(xiàn)利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析歷代醫(yī)家治療癃閉的用藥組方規(guī)律，以期為臨床治療和研究本病提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及篩選 以《中醫(yī)方劑大辭典》為研究資料，建立《中醫(yī)方劑大辭典》數(shù)據(jù)庫，其中收錄癃閉處方211首，共包含中藥182味。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范 藥物名稱根據(jù)《中藥學(xué)》[5]和2015年版《中華人民共和國藥典》[6]進(jìn)行規(guī)范。對于同一藥物的不同入藥部位，如“大車前”“車前子”統(tǒng)一為“車前子”。中藥名稱因品炮制方法、品種等不同而存在差異，為確保數(shù)據(jù)的可靠性，將異名同藥的藥物根據(jù)《中藥學(xué)》統(tǒng)一作規(guī)范處理，如“生黃柏”“炒黃柏”統(tǒng)作為“黃柏”收錄等。藥物功效、藥性、藥味、歸經(jīng)根據(jù)《中藥學(xué)》規(guī)范，如“滑石”：利水滲濕，性寒，味甘、淡，歸膀胱、肺、胃經(jīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將符合篩選要求并規(guī)范整理后的中藥復(fù)方藥物數(shù)據(jù)，包括中藥藥性、藥味、功效及歸經(jīng)，采用二分類的量化方法處理，將每味中藥按“無=0，有=1”進(jìn)行賦值，錄入Excel 2010軟件，建立藥物電子數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS20.0對藥物頻次進(jìn)行描述性統(tǒng)計，其中用方頻率=出現(xiàn)頻次/中藥湯劑復(fù)方總數(shù)，用藥頻率=出現(xiàn)頻次/總頻次。采用Weka 3.8對藥物潛在關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行分析，其中支持度是包含前項A的記錄與總記錄的比值;置信度是包含前項A也包含后項B的記錄數(shù)與所有含A的記錄數(shù)的比值;提升度是包含前項A也包含后項B的記錄數(shù)與所有含B的記錄數(shù)的比值;If A then B，則他的支持度為：S=p（A）/p（總）;置信度為：C=p（A and B）/p（A）;提升度為：L=p（A and B）/p（B）。

2 結(jié)果

經(jīng)上述方法篩選，共納入《中醫(yī)方劑大辭典》治療癃閉處方211首，涉及中藥182味，累計使用藥物總頻次1098次，藥性總頻次1098次，藥味總頻次1789次，歸經(jīng)總頻次3155次。

2.1 高頻藥物使用分布 使用頻次≥10的藥物分別為滑石、木通、茯苓等，共25味藥，以上藥物累計使用頻次700次，累計占藥物總頻次（1098次）的63.64%。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

2.2 高頻藥物功效分布 使用頻次≥10的藥物類別分別為利水滲濕藥、清熱藥、補虛藥等7類。其中利水滲濕>清熱藥>補虛藥，以上3種藥類的藥物累計使用頻次605次，累計占總頻次（1098次）的55.08%。統(tǒng)計結(jié)果見表2。

2.3 高頻藥物藥性分布 使用頻次≥10的藥物藥性分布為寒性、平性、溫性、涼性等4種。其中寒性>平性>溫性，以上3種藥性的藥物累計使用頻次632次，累計占藥性總頻次（1098次）的57.5%。統(tǒng)計結(jié)果見表3。

2.4 高頻藥物藥味分布 使用頻次≥10的藥物藥味分別為甘味、苦味、淡味、辛味等4種。其中甘味>苦味>淡味，以上3種藥味的藥物累計使用頻次1045次，累計占藥味總頻次（1789次）的58.4%。統(tǒng)計結(jié)果見表4。

2.5 高頻藥物歸經(jīng)分布 使用頻次≥10的藥物歸經(jīng)分布為肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、大腸經(jīng)等11條。其中肺經(jīng)>胃經(jīng)>脾經(jīng)>大腸經(jīng)>腎經(jīng)>膀胱經(jīng)，以上6條歸經(jīng)的藥物累計使用頻次1526次，累計占?xì)w經(jīng)總頻次（3155次）的48.33%。統(tǒng)計結(jié)果見表5。

2.6 高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則 找出強規(guī)則是關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的目的，其需明確的參數(shù)是支持度（Support）、置信度（Confidence）和提升度（Lift）。支持度主要是評估關(guān)聯(lián)的普遍性;置信度主要是評估精確度（可信度）;提升度主要是用于評估規(guī)則是否可用的指標(biāo)。本研究選擇以最小支持度10%、最小置信度30%和最大前項數(shù)1進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析;根據(jù)藥對的關(guān)聯(lián)規(guī)則所得藥對配伍規(guī)則。結(jié)果見表6。

3 討論

對《中醫(yī)方劑大辭典》所載癃閉方劑進(jìn)行較為深入的挖掘分析，將中藥功效、藥性、藥味及歸經(jīng)等特征性因素進(jìn)行總結(jié)，得到治療癃閉的用藥規(guī)律，以此為臨床醫(yī)生遣方用藥提供參考依據(jù)。

中醫(yī)有關(guān)癃閉的論述，在先秦兩漢時期就有其雛形?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對癃閉的病因、病機、治則進(jìn)行了初步概括，明代，癃閉的辨證體系趨于完整[7];癃閉論治不外虛實兩端。從肺部論治多以實邪為主。元代朱丹溪認(rèn)為風(fēng)邪外侵損傷肺氣， 可導(dǎo)致小便不通， 他在《丹溪心法·小便不通》中指出“小便不通， 有氣虛、血虛、有痰、風(fēng)閉、實熱”等多種原因[8];肺為五臟華蓋，為水之上源，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，邪犯肺衛(wèi)，使運化水液和氣化功能受阻，從而影響膀胱氣化功能，造成上竅閉塞而下竅不通，對此古時就有羽毛刺鼻取嚏而利小便之說;從脾胃論治多以虛證為主?！端貑枴び駲C真藏論》中有帝曰：“夫子言脾為孤臟， 中央土以灌四傍， 其太過與不及， 其病皆何如？岐伯曰：太過， 則令人四肢不舉;其不及， 則令人九竅不通， 名曰重強[9]?！逼⒕佑谌梭w中焦是人體氣機的樞紐，起到運化津液的關(guān)鍵作用。脾氣受損，津液疏布不利，則下焦壅澀不通。長期以往，脾陽不升，則濁陰不降，進(jìn)而加重癃閉癥狀。癃閉的后期多累及腎臟，腎為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽，腎和膀胱互為表里，腎臟的虧虛直接影響膀胱的氣化功能。明代張景岳曰：“今凡病氣虛而閉者， 必以真陽下竭， 元海無根， 水火不交， 陰陽痞隔， 所以氣自氣， 而氣不化水， 水自水， 而水蓄不行。氣不化水， 則水腑枯竭者有之;水蓄不行， 則浸漬腐敗者有之[10]。”當(dāng)代醫(yī)者秦國政認(rèn)為[11]本病病位在膀胱、且與肺、肝、脾胃、三焦功能有關(guān)。從文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果來看，治療本病多以入肺經(jīng)、脾胃、腎和膀胱經(jīng)藥物為主，符合歷代醫(yī)家的觀點和臨床實踐用藥規(guī)律。

3.1 高頻藥物使用分布分析 使用頻次前3位的藥物有滑石（70次）、木通（68次）、茯苓（63次）?；欣蛲?，清熱解毒的功效，《本草綱目》中有：“滑石利竅，不獨利小便也，上能利毛腠之竅，下能利精溺之竅[12]?！薄侗窘?jīng)》為最早記載木通的著作， 在《唐本草》之前所說的“通草”指的是今之木通[13]。有利尿通淋、清心除煩、通經(jīng)下乳之功效，藥理學(xué)研究證實，木通可以抗炎、抑菌、利尿、抗抑郁等作用[14]。茯苓有利水滲濕，健脾，寧心，藥理學(xué)研究表明，茯苓有利尿，抗氧化、抑制大腸桿菌等多種細(xì)菌的作用[15]。上述“三藥”均有利水滲濕，利尿通淋的作用。通過現(xiàn)代藥理研究表明有抗炎、抑菌、利尿的作用，在癃閉的治療中有一定的現(xiàn)實意義。

3.2 高頻藥物功效、藥性、藥味、歸經(jīng)分布分析 功效前3為利水滲濕（418次）、清熱藥（94次）、補虛藥（93次）。歷代醫(yī)家對癃閉有虛、實之別。實則清利、虛則補益為治則。對于實邪壅滯，以利水滲濕、清熱利尿為主;針對脾腎虧虛，則以補益為要;但有時虛實夾雜，分清主次，攻補兼施。必要時放入理氣、溫里之藥，使氣機條暢，避免苦寒傷陽。

藥性前3為寒性（366次）、平性（192次）、溫性（74次）。古時醫(yī)家對癃閉分虛實。實證多為熱犯肺衛(wèi)、下注膀胱造成溺竅不通，多用寒、平藥物以清熱、淡滲利濕;虛證多為脾腎虧虛為主，清陽不升、則濁陰不降，腎陽虧虛，膀胱氣化無力，溫性藥物補益脾腎虧虛。3種藥物配合使用可以驅(qū)邪扶正，攻補兼施。

藥味前3為甘（538次）、苦（238次）、淡（269次）。甘味能補、能和、能緩，兼顧后天之本脾胃，顧護(hù)正氣;苦味能泄火、能燥濕、能堅陰，具有清熱燥濕、瀉火存陰的作用;淡味能滲濕、利尿，具有淡滲利濕、利尿通淋的作用。3種藥味配合使用攻邪扶正、標(biāo)本兼顧。

歸經(jīng)前6為肺經(jīng)（351次）、胃經(jīng)（270次）、脾經(jīng)（253）、大腸（231）腎經(jīng)（228次）、膀胱（193）。歷代醫(yī)家對癃閉的論治多從上焦肺、中焦脾胃、下焦腎和膀胱論治。運用通利三焦的法則，針對三焦氣機不利、升降失常的病機，宣暢上焦、運化中焦、溫化下焦，以復(fù)膀胱氣化開闔[16]。數(shù)據(jù)整合藥物歸經(jīng)切合病機、調(diào)補肺胃、脾腎。

3.3 高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 當(dāng)以最小支持度10%、最小置信度30%和最大前項數(shù)1進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析;所得藥對配伍規(guī)則可見，支持度最高的藥對滑石—木通配伍最多，其次是木通—茯苓、茯苓—甘草、木通—甘草、車前子—茯苓等;以上5組藥對共用可有淡滲利濕、利尿通淋之效。以藥測方，通過藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可知，使用頻次支持度較高的幾味中藥在臨床上應(yīng)用也頗多。

4 結(jié)語

綜上所述，基于《中醫(yī)方劑大辭典》中治療癃閉方劑藥物的功效、藥性、藥味、歸經(jīng)等分析，總結(jié)出歷代醫(yī)家治療癃閉用藥規(guī)律。從中發(fā)現(xiàn)，歷代醫(yī)家治療癃閉常用滑石、木通、茯苓、車前子、瞿麥、冬葵子等藥物，以利水滲濕、利尿通淋為法，選藥多寒淡平，且歸經(jīng)多為肺、脾胃、腎、膀胱經(jīng)等;多選用滑石—木通、木通—茯苓、茯苓—甘草、木通—甘草、車前子—茯苓等藥物組合。對單個藥物組合的分析，可以發(fā)現(xiàn)其以淡滲利濕、利尿通淋為主。通過以上藥物分析，對于當(dāng)代醫(yī)家在臨床上辨證施治用藥及開拓治療新思路有著一定的借鑒意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王琦，秦國政.王琦男科學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社， 2007：265.

[2]孫自學(xué)，王琦，秦國政.男科病診療與康復(fù)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2018.

[3]孫一鳴，張朋飛，李岳.中醫(yī)治療癃閉方法概論[J].黑龍江中醫(yī)藥，2017，46（3）：64-65.

[4]彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994

[5]陳蔚文.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[6]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015.

[7]雍妙俊. 癃閉的古代文獻(xiàn)研究與學(xué)術(shù)源流探討[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[8]朱丹溪.丹溪心法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：144.

[9]張仲景.傷寒論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2004.

[10]張介賓.景岳全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 1991.

[11]楊毅堅，蘇子鳳.秦國政教授治療前列腺增生癥的經(jīng)驗[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2005（1）：8-9.

[12]王東梅. 趙學(xué)敏與《本草綱目拾遺》[N]. 文匯報，2017-12-04（W03）.

[13]齊德英，金穎慧，旺建偉.木通在中藥復(fù)方中的混用誤用及考證辨析[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2012，40（6）：6-7.

[14]劉巖庭，侯雄軍，謝月，等.木通屬植物化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，24（4）：87-93.

[15]鐘霞.中藥茯苓的藥理研究及臨床應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（4）：33-35.

[16]高明. 運用三焦理論辨治癃閉的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

（收稿日期：2019-07-29 編輯：陶希睿）