陳煒婧　高穎潔　咼　容　王　芹　吳　青　丁　鳳

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品管圈活動(dòng)用于提高口腔器械清洗質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)

陳煒婧高穎潔咼容王芹吳青丁鳳

目的：通過開展品管圈活動(dòng)，提高消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量，提高工作效率，保證滅菌質(zhì)量。方法：成立品管圈小組，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析要因、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策、組織實(shí)施、評(píng)估效果以及制定標(biāo)準(zhǔn)清洗流程。結(jié)果：消毒供應(yīng)中心回收門診口腔器械清洗合格率由70%上升至87.29%。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)，不僅提高了了器械清洗質(zhì)量，還有利于降低成本，提高工作效率，而且增強(qiáng)了員工的品質(zhì)管理和主動(dòng)解決問題的意識(shí)。

品管圈活動(dòng);口腔器械;清洗質(zhì)量

口腔治療器械的清洗與滅菌是保證口腔治療安全的一個(gè)重要前提，器械的清洗質(zhì)量又直接影響滅菌效果[1]。至此,提高口腔治療器械的清洗質(zhì)量顯得尤為重要?！捌饭苋Α?QCC)是指工作性質(zhì)相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的基層工作人員本著自動(dòng)自發(fā)的精神組圈，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)及品管手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，通過團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)改進(jìn)工作中存在的實(shí)際問題，改善品質(zhì)，提升效益，并使每位成員享有參與感、滿足感、成就感[2]。2013年12月我院消毒供應(yīng)中心在針對(duì)目前器械清洗存在的問題，成立了品管圈小組，運(yùn)用品管理論和方法，制定解決問題的對(duì)策并實(shí)施，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1成立品管圈我院消毒供應(yīng)室于2013年12月26日開展品管圈活動(dòng)，此次圈活動(dòng)共有圈員7人,全部為女性。年齡20～29歲4名，30～39歲2名，40歲以上1名。通過圈員的投票選舉圈長，確定圈名與圈徽，圈名為“樹干圈”，寓意為：消毒供應(yīng)室回收污染器械，清洗滅菌后再供給科室，全心全意支持臨床工作，保障患者安全，為患者提供生命綠色通道[3]。

1.2選定主題每位圈員發(fā)揮各自主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，提出一條切實(shí)可行的主題，通過討論及打分(采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn))，最后選定的主題為：提升器械、機(jī)頭的清洗質(zhì)量。主題選定的理由：清洗是感染控制的第一個(gè)步驟，清洗不徹底極易導(dǎo)致滅菌的失敗，通過有效的清洗消毒切斷病源的傳播途徑，極大的減少醫(yī)院的感染概率，最大限度地保障工作人員的安全。

1.3制定活動(dòng)計(jì)劃主題選定→ 擬定活動(dòng)計(jì)劃書→ 現(xiàn)狀把握→ 目標(biāo)設(shè)定 → 解析 →對(duì)策擬定 → 對(duì)策實(shí)施與檢討→ 效果確認(rèn) →標(biāo)準(zhǔn)化 →檢討與改進(jìn)，見圖1。

1.4現(xiàn)狀調(diào)查及原因解析2013年1月4～29日，通過5W1H收集資料，采用設(shè)計(jì)調(diào)查表在4周內(nèi)對(duì)充填器、渦輪機(jī)、手術(shù)器械和種植工具盒清洗質(zhì)量進(jìn)行查驗(yàn)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析顯示，主要有以下幾個(gè)因素：流程執(zhí)行因素、人員因素、器械因素、設(shè)備因素。依此結(jié)果制成柏拉圖，見圖1。

圖1　樹干圈改善前柏拉圖

根據(jù)80/20法則，確定本次改善重點(diǎn)為流程執(zhí)行因素和人員因素。應(yīng)用魚骨圖從流程、器械、設(shè)備、人員方面進(jìn)行分析，導(dǎo)致器械清洗質(zhì)量不高的主要因素有：清洗流程執(zhí)行不到位，人員結(jié)構(gòu)不合理，培訓(xùn)不到位，個(gè)人狀態(tài)不佳。

1.5設(shè)定目標(biāo)改善前器械清洗質(zhì)量不合格率為30%，根據(jù)選題中圈能力的得分并結(jié)合實(shí)際情況，將圈能力設(shè)定為60%，根據(jù)目標(biāo)設(shè)定公式[4]:目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力，目標(biāo)值=30-30×0.6×0.8=15.6，本次器械清洗合格率的目標(biāo)值設(shè)為85%。

1.6對(duì)策擬定及實(shí)施圈員從可行性、圈能力、經(jīng)濟(jì)性等方面，對(duì)清洗質(zhì)量低的真因進(jìn)行打分，對(duì)目前可以解決的問題，擬定對(duì)策并實(shí)施。針對(duì)責(zé)任心和慎獨(dú)精神不強(qiáng)，培訓(xùn)不到位，人員結(jié)構(gòu)不合理，流程、工序、時(shí)間，器械因素這幾大真因，提出以下幾點(diǎn)對(duì)策：

對(duì)策一：提升工作人員素質(zhì)。(1)主因。工作人員分護(hù)士、工人、臨時(shí)工，層次多，知識(shí)水平和文化素質(zhì)差別大。(2)計(jì)劃。A1:每周開會(huì)，強(qiáng)調(diào)慎獨(dú)精神和責(zé)任心。 A2:設(shè)立優(yōu)秀人員表揚(yáng)榜，表揚(yáng)人員包括所有人員，每月評(píng)出“潔凈能手”和“敬業(yè)之星”，科會(huì)上給予表揚(yáng)，號(hào)召向榜樣學(xué)習(xí)，并與年底評(píng)優(yōu)掛鉤。 A3:每月舉行優(yōu)秀人員沙龍活動(dòng)，潔凈能手與敬業(yè)之星人員與大家分享心得，提高全科人員工作的積極性。 A4：質(zhì)控員對(duì)工人進(jìn)行每周的專項(xiàng)培訓(xùn)，注重培訓(xùn)的效果。

對(duì)策二：提升消毒供應(yīng)制度流程培訓(xùn)效果。(1)主因。工作缺乏制度和規(guī)范流程，工作人員在清洗過程中缺乏有效監(jiān)督。(2)計(jì)劃。B1：根據(jù)國家衛(wèi)生部的最新文件制作各項(xiàng)清洗流程,流程貼在科室顯著位置。B2：設(shè)立兼職專項(xiàng)監(jiān)督員，建立檢查表格，清洗結(jié)果和清洗過程同等重視，以抽查和暗查相結(jié)合的方法，進(jìn)行有效的監(jiān)管。B3:在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，有針對(duì)性的開展專項(xiàng)檢查，促進(jìn)清洗質(zhì)量的提高。

對(duì)策三：人員的科學(xué)利用。(1)主因。人員年齡普遍偏大，老、弱、病人員多，排班不科學(xué)。(2)計(jì)劃。C1：在全科倡導(dǎo)互幫互助的觀念，年資老的護(hù)士與年輕護(hù)士取長補(bǔ)短，共同合作。C2：更新排班，在輪轉(zhuǎn)排班的基礎(chǔ)上，在一些工作多而累的崗位上安排雙人在崗，共同合作。C3:對(duì)于有特殊要求的清洗崗位重點(diǎn)加派人手，對(duì)于工作完成有困難的人員護(hù)士長安排質(zhì)控員進(jìn)行重點(diǎn)帶教。

對(duì)策四:加強(qiáng)培訓(xùn)，落實(shí)流程的執(zhí)行力度。(1)主因：培訓(xùn)不到位，工作人員對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能熟知。(2)計(jì)劃。D1制定培訓(xùn)計(jì)劃并加強(qiáng)落實(shí),細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)定培訓(xùn)手冊(cè)。D2對(duì)科室人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)，培訓(xùn)形式多樣，提高大家的興趣。D3重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)多次強(qiáng)調(diào)。

1.7效果確認(rèn)

1.7.1肉眼裸視法肉眼觀察清洗后器械清潔度，器械表面、咬合面、軸截面清潔光亮，無污垢、銹跡、血跡，即為合格，否則為不合格。

1.7.2視力矯正法用10倍光學(xué)放大鏡觀察，清洗后器械清潔度，器械表面、咬合面、軸截面是否有顆粒狀污物殘留，無為合格，有為不合格。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將改善前后數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1無形成果

2.1.1品管圈活動(dòng)前后器械清洗合格率的比較(表1)

表1　品管圈活動(dòng)前后器械清洗合格情況　件(%)

2.1.2樹干圈改善后柏拉圖(圖2)

圖2　樹干圈改善后柏拉圖

2.2無形成果此次圈活動(dòng)圈員們分工合作，配合默契，友情倍增，大家團(tuán)結(jié)協(xié)作，各司其職，主動(dòng)奉獻(xiàn)，體現(xiàn)了互幫互助的團(tuán)隊(duì)精神；同時(shí)，也讓各成員在溝通與協(xié)調(diào)，責(zé)任心，自信心，幸福感，團(tuán)隊(duì)精神，解決問題能力與積極性等方面有了很大的提高，見圖3。

圖3　無形成果雷達(dá)圖

3　討　論

3.1充分發(fā)揮“品管圈”活動(dòng)的培訓(xùn)作用，清洗質(zhì)量得到有效改善本次活動(dòng)充分發(fā)揮了每位圈員的智慧，重新制定了更加合理的標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程，明確清洗的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過實(shí)踐證明切實(shí)可行，器械的清洗合格率由原來的70%上升到87.29%，清洗質(zhì)量得到了很大的提高。同時(shí)，此次活動(dòng)提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，充分發(fā)揮圈員積極性，激發(fā)了參與管理的意識(shí)，培養(yǎng)了護(hù)理人員在工作中能夠運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)尋找問題、解決問題的能力，提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力與合作能力[5]。也涌現(xiàn)出一批有想法、有創(chuàng)新、有管理能力的護(hù)理人員，大家通過活動(dòng)學(xué)習(xí)到了很多先進(jìn)的管理工具和管理方法，了解護(hù)理質(zhì)控的重要性，并帶動(dòng)其他員工認(rèn)真做好質(zhì)量管理工作。

3.2提高器械的清洗質(zhì)量刻不容緩供應(yīng)室為重要的對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制的部門，醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是重要的減少醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)，僅提高物品的清洗質(zhì)量、無菌物品質(zhì)量，是保障臨床安全的關(guān)鍵[6]。

3.3清洗方法的改革讓工作效率事半功倍我院是一所三級(jí)甲等口腔?？漆t(yī)院，在口腔醫(yī)院，磷酸鋅水門汀是一種常見的補(bǔ)牙墊底材料，玻璃離子調(diào)拌技術(shù)在門診護(hù)理工作中應(yīng)用極為普遍，調(diào)拌這兩種材料需使用到玻璃調(diào)和板和粘固粉調(diào)刀，使用后的玻璃調(diào)和板和粘固粉調(diào)刀上留有殘留的材料，材料干涸后不易清除，很難脫離。以往，我們的清洗方法是先用冷水浸泡，然后再人工刷洗，但往往需浸泡時(shí)間較長，殘留材料不易脫落，并且很難刷洗干凈，通過品管圈活動(dòng)，我科將新潔爾滅溶液運(yùn)用到口腔科玻璃調(diào)板清洗中，合理的運(yùn)用新潔爾滅溶液可以有效降低清洗難度，提高清洗效率和清洗質(zhì)量[7]。

[1]洪花,蘇梅榕,吳倩倩,等.開展品管圈活動(dòng)降低消毒供應(yīng)中心器械返洗率的效果觀察[J].中國護(hù)理管理,2015，15(2)：215-218.

[2]盧芳燕，江南，趙銳祎.推行護(hù)理品管圈活動(dòng)的困難因素調(diào)查及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(8)：664-666.

[3]劉永麗,銀捷,王亞卉.消毒供應(yīng)室無菌物品的應(yīng)急供應(yīng)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(33):96.

[4]周淑萍,許晨耘,柯雅娟，等.品管圈在消毒供應(yīng)中心一次性無菌物品管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(13):9-11.

[5]章飛雪，王蓮月，于燕燕，等.“品管圈”活動(dòng)提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)的實(shí)踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(27)：127-130.

[6]顧申勇，沈毅，周衛(wèi)英.“品管圈”活動(dòng)在提高住院藥房實(shí)庫存準(zhǔn)確率中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(19)：1-2.

[7]孫多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中應(yīng)用初探[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(5)：99-100.

(本文編輯馮曉倩)

2015-12-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.045

210000南京市江蘇省南京市口腔醫(yī)院供應(yīng)室

陳煒婧:女,本科,護(hù)師