馮云生， 趙亞娟， 張寶紅， 宋延峰， 馬 瀅， 唐 敬

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血液透析聯(lián)合血液灌流對終末期糖尿病腎病患者血清炎癥因子水平及營養(yǎng)不良的影響

馮云生， 趙亞娟， 張寶紅， 宋延峰， 馬 瀅， 唐 敬

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)透析室， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：探討血液透析聯(lián)合血液灌流對終末期糖尿病腎病患者血清炎癥因子水平及營養(yǎng)狀況的影響。方法：選擇2013年7月至2015年7月在我院接受治療的100例終末期糖尿病腎病患者作為研究對象。根據(jù)治療方法不同，將所選研究對象分為研究組和對照組。研究組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，對照組采用血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療。觀察并比較兩組患者在治療前及治療后血清炎癥因子的指標(biāo)〔血清C反應(yīng)蛋白（CRP），白介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平〕與營養(yǎng)指標(biāo)〔體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血紅蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）、白蛋白（Alb）、總蛋白（TP）〕的變化情況。結(jié)果：治療前，比較兩組患者的CRP、IL-6及TNF-α水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組CRP、IL-6及TNF-α水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者BMI、Hb、TG、Alb水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組BMI、Hb、TG、Alb、TP水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與血液透析聯(lián)合血液透析濾過方法比較，血液透析聯(lián)合血液灌流治療能夠更有效的改善終末期糖尿病腎病患者血清炎癥因子水平及營養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】終末期糖尿病腎病； 血液透析； 血液灌流； 炎癥因子

本研究探討血液透析聯(lián)合血液灌流對終末期糖尿病腎病患者血清炎癥因子水平及營養(yǎng)不良的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年7月至2015年7月在我院接受治療的100例終末期糖尿病腎病患者作為研究對象。根據(jù)治療方法不同，將所選研究對象分為研究組及對照組，每組50例。其中，研究組包括男21例，女29例；年齡48～80歲，平均年齡（62.5±3.5）歲；糖尿病病程5～18年，平均（9.8±0.5）年；血液透析時間1.2～7.8年，平均（2.5±0.3）年。對照組包括男23例，女27例；年齡51～72歲，平均年齡（65.3±3.6）歲；糖尿病病程6～21年，平均（10.2±0.7）年；血液透析時間1.6～8.3年，平均（2.9±0.4）年。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～80歲；②符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受維持性血液透析治療6個月以上；③患者意識清楚，并自愿簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腎臟疾病；②近期發(fā)生急性心血管事件或感染；③正在使用影響胰島素指標(biāo)的藥物和（或）激素者；④嚴(yán)重精神疾?。虎萑焉锛安溉槠趮D女；⑥研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而不能耐受者。

1.3 治療方法

1.3.1 血液透析聯(lián)合血液灌流：研究組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，即每周2次常規(guī)血液透析及1次血液透析聯(lián)合血液灌流。血液透析治療使用費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4008B型血液透析；血液灌流治療使用上海醫(yī)用生物材料公司提供的HA130型樹脂灌流器。具體方法如下：首先進(jìn)行灌流、透析2h，然后將灌流器與透析器串聯(lián)，待血液達(dá)到飽和后將灌流器取下，繼續(xù)進(jìn)行透析2h，血管通路予以肝素抗凝，透析液流量設(shè)定為500mL/min，保持在200～250mL/min，控制尿素清除指數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解率。

1.3.2 血液透析聯(lián)合血液透析濾過：對照組患者采用血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療，即每周進(jìn)行2次血液透析治療及1次血液透析濾過治療，4h/次。血液透析治療同研究組，血液透析濾過治療使用日本尼普洛株式會社生產(chǎn)的PES-150DS型濾過器。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測方法：①免疫因子測定：采用ELISA法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α），試劑盒購自北京金杉科技公司，實驗步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。②營養(yǎng)指標(biāo)：觀察體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血紅蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）、白蛋白（Alb）、總蛋白（TP）〕的變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療前及治療后血清CRP、IL-6及 TNF-α水平的比較：治療前，兩組患者的血清炎癥因子水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者血清CRP、IL-6及TNF-α水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者在治療前及治療后血清炎癥因子水平的比較（ng/L）

2.2 兩組患者治療前后各營養(yǎng)指標(biāo)比較：治療前，兩組患者各檢測指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者BMI、Hb、TG、Alb、TP水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者在治療前后各營養(yǎng)指標(biāo)比較

3　討 論

維持性血液透析的ESDN患者并發(fā)癥的發(fā)生率很高，而微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)不良是諸多并發(fā)癥中較為常見的臨床特征。ESDN患者受到內(nèi)毒素和免疫復(fù)合物等物質(zhì)的刺激，激活機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，進(jìn)而釋放出CRP、IL-6、TNF-α等促炎性因子，最終形成微炎癥反應(yīng)［1］。此外，隨著機(jī)體內(nèi)毒素的不斷蓄積，患者出現(xiàn)進(jìn)食減少、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，引起代謝及內(nèi)分泌紊亂，阻礙體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，加重碳水化合物及脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成的負(fù)平衡，患者最終出現(xiàn)營養(yǎng)不良，從而易發(fā)生感染、免疫力下降等并發(fā)癥［2］。因此，有效降低ESDN患者體內(nèi)炎癥因子水平對于改善營養(yǎng)不良具有重要作用。

血液灌流是通過將特定材料吸附原理應(yīng)用于血液吸附之中，將血液體外循環(huán)，借助于具特異性清除血液中的毒素等吸附材料，將血中的毒性物質(zhì)吸附到固性物質(zhì)上，從而達(dá)到凈化血液的作用［3］。血液灌流所用的吸附樹脂屬于球形合成交聯(lián)共聚物，具有多孔、吸附容量大、吸附速率快、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，可在治療過程中將瘦素、炎癥因子、甲狀旁腺激素等物質(zhì)進(jìn)行吸附、清除［4］。本研究采用血液透析與血液灌流聯(lián)合治療終末期糖尿病腎病，結(jié)果顯示兩組患者治療后CRP、IL-6及TNF-α水平均顯著低于采用血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療，BMI、Hb、TG、Alb及TP水平顯著高于采用血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療，表明血液透析聯(lián)合血液灌流治療可更有效清除終末期糖尿病腎病患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，降低炎癥因子水平，進(jìn)而改善患者機(jī)體營養(yǎng)不良，這與相關(guān)研究結(jié)果相似。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療可有效清除終末期糖尿病腎病患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，促進(jìn)患者的食欲，增加能量的攝入及蛋白質(zhì)的合成，改善機(jī)體營養(yǎng)不良的狀況，具有較好的臨床推廣價值。

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【文章編號】1006-6233（2016）07-1114-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.022