戴海峰

(新汶礦業(yè)集團(tuán)華豐礦醫(yī)院，山東 寧陽　271413)

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短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素分析*

戴海峰

(新汶礦業(yè)集團(tuán)華豐礦醫(yī)院，山東 寧陽271413)

摘要：目的探討短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)最終發(fā)展為腦梗死的病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法對2012年9月—2015年9月我院收治的110例TIA患者為觀察對象，進(jìn)行6個(gè)月治療后隨訪，將其分為梗死組(發(fā)展為腦梗死)和非梗死組(未進(jìn)展為腦梗死)。通過對兩組病因、高危因素等分析以并進(jìn)行ABCD2評分對比，進(jìn)行相關(guān)因素的臨床研究。結(jié)果①110例患者中71例發(fā)展為腦梗死(占64.55%)，余39例未出現(xiàn)腦梗死(占35.45%)；②研究顯示發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素為高血壓、輕偏癱、糖尿病、血脂及血管異常；③TIA發(fā)作持續(xù)時(shí)間大于30分鐘的病例易進(jìn)展為腦梗死；④ABCD2評分越高形成腦梗死的機(jī)率越大。結(jié)論TIA患者治療后發(fā)生腦梗死和(或)復(fù)發(fā)性 TIA與高血壓、輕偏癱、糖尿病、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄具有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；危險(xiǎn)因素；轉(zhuǎn)歸

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)被視為神經(jīng)系統(tǒng)急癥，由Fisher[1]于1958年首先提出這一病名，并確定了TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：頸動(dòng)脈或基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性缺血，引起臨床可逆性的神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，并在24 h內(nèi)完全消失而不遺留任何后遺癥的疾病。我國每年約有新發(fā)TIA患者200萬例[2]，雖然TIA發(fā)病后不會(huì)遺留神經(jīng)功能障礙等后遺癥，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查也沒有顯示任何病灶，但 TIA發(fā)作是將來腦缺血性事件發(fā)生的高危因素，國內(nèi)外對TIA后再發(fā)腦血管缺血性事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了諸多研究，但各家報(bào)道結(jié)果不一，而且關(guān)于國人風(fēng)險(xiǎn)因素的分析尚不多見[3]。本研究通過對110例TIA發(fā)作的患者進(jìn)行臨床治療后6個(gè)月隨訪，試圖研究并揭示短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的主要病因和機(jī)制，為臨床治療提供新路徑。

1資料與方法

1.1一般資料分析2012年9月—2015年9月我院收治的110例TIA患者，入選病例符合2009年美國卒中協(xié)會(huì)提出的TIA標(biāo)準(zhǔn)：由于局灶性腦缺血所致的短暫發(fā)作的神經(jīng)功能損傷，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間<1 h，無急性梗死的臨床證據(jù)。發(fā)病后48h內(nèi)入院治療的病人，并且通過頭顱CT或MRI得到證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn) ：既往有腦梗死、腦出血等病史；合并其它系統(tǒng)疾病；入院期間已發(fā)展成腦梗死的患者。

1.2方法對入選患者錄入包括年齡、性別、煙酒等嗜好、高血壓、糖尿病史、心功能不全、高脂血癥、動(dòng)脈狹窄等，治療后進(jìn)行6個(gè)月治療后隨訪，結(jié)果顯示110例患者中71例發(fā)展為腦梗死(占64.55%)，余39例未出現(xiàn)腦梗死(占35.45%)；將其分為梗死組(發(fā)展為腦梗死)和非梗死組(未進(jìn)展為腦梗死)。通過對兩組高危因素、ABCD2評分對比，進(jìn)行相關(guān)因素的臨床研究。影像學(xué)檢查高年資影像學(xué)醫(yī)師根據(jù)CT、MRI或血管造影等資料判斷，顱內(nèi)外大動(dòng)脈管腔閉塞>50%為動(dòng)脈狹窄[4]。

2結(jié)果

2.1一般情況110例患者中發(fā)生梗死與性別不具有相關(guān)性(P>0.05)。梗死組與非梗死組患者與年齡有相關(guān)性(P<0.05)，50～75歲年齡段更容易發(fā)展為腦梗死。

2.2風(fēng)險(xiǎn)因素110例患者中發(fā)展為腦梗死的患者中高血壓病有61例(占85.92%)，合并糖尿病為42例(占59.15%)，血脂異常46例(占64.79%)，合并凝血功能異常為13例(占該病18.31%)，合并血管狹窄17例(占23.94%)。非梗死組中合并高血壓病11例(占28.20%)，合并糖尿病為11例(占28.20%)，血脂異常23例(占58.97%)，凝血功能異常7例(占該病17.94%)，血管狹窄為7例(占該病17.95%)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組與高血壓、糖尿病、血管狹窄有相關(guān)性(P<0.05)，與血脂異常、凝血功能異常不具有相關(guān)性(P>0.05)。

2.3發(fā)作時(shí)間110例TIA患者中：①梗死組頸內(nèi)動(dòng)脈TIA發(fā)作時(shí)間>30 min28例(占39.44%)，≤30 min 10例(占14.08%)。椎基底動(dòng)脈TIA發(fā)作>30 min 21例(占29.58%)，≤30 min 12例(占該組16.90%)；②非梗死組頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作>30 min共5例(占12.82%)，而≤30 min 14例(占35.90%)，椎基底動(dòng)脈TIA發(fā)作>30 min 9例(占該組23.77%)，發(fā)作≤30 min 11例(占28.21%)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，時(shí)間大于30 min組與腦梗死具有相關(guān)性(P<0.05)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于30 min組與腦梗死相關(guān)性較差(P>0.05)。

2.4ABCD2評分分析按照高危(6～7分)，中危(4～5分)，低危(0～3分)計(jì)算：梗死組高危35例(占49.30%)，中危20例(28.17%)，低危16例(22.54%)；非梗死組高危10例(25.64%)，中危15例(38.46%)，低危組14例(35.90%)，相關(guān)性分析顯示發(fā)生腦梗死與ABCD2評分具有相關(guān)性(P<0.05)。

3討論

本組顯示，原發(fā)性高血壓是腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素，腦梗死組的患者中高血壓病有61例(占85.92%)，非梗死組中合并高血壓病11例(占28.20%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明收縮壓和壓升高都與腦血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。研究表明，收縮壓>160 mmHg和(或)舒張壓 >95 mmHg，血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)約為血壓正常者的4倍，在排除其它因素后，收縮壓每升高10 mmHg，相對危險(xiǎn)度增加49%，而舒張壓每增加5 mmHg，其相對危險(xiǎn)度增加46%[1]。Li等[2]推測可能是高血壓基礎(chǔ)病變導(dǎo)致腦細(xì)胞對缺血的耐受性下降。Sheehan等[3]報(bào)道動(dòng)脈狹窄對于TIA 發(fā)作后出現(xiàn)腦梗死有一定的預(yù)測價(jià)值，與本研究中結(jié)果一致，早期的抗血栓治療防止狹窄加重在臨床實(shí)踐中不能忽視。本組發(fā)展為腦梗死的患者中合并糖尿病為42例(占59.15%)，非梗死組中合并糖尿病為11例(占28.20%)，兩組差異顯著。越來越多的證據(jù)表明高血糖可以增加腦卒中發(fā)生率，是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]，腦卒中患者中約15%～33%合并糖尿病，并可以引起9.1%的腦卒中再發(fā)。 所以，為了使腦卒中患者接受規(guī)范的血糖控制，做好腦卒中的二級預(yù)防，對于降低卒中患者的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)具有重要臨床價(jià)值。相關(guān)研究表明[5]，TIA后腦梗死與ABCD2評分因素相關(guān)，因?yàn)锳BCD評分為包括年齡、血壓、臨床癥狀、持續(xù)發(fā)作時(shí)間、糖尿病史等多個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)綜合評定指標(biāo)，在臨床可以廣泛用于預(yù)測 TIA轉(zhuǎn)歸的工具，根據(jù)評分可分為低危組(0～3分)、中危組(4～5分)、高危組 (6～7分)，評分與發(fā)生缺血性腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，本組梗死組高危35例(占49.30%)，而非梗死組高危10例(25.64%)，相關(guān)性分析顯示發(fā)生腦梗死與ABCD2評分具有相關(guān)性(P<0.05)。

總之，TIA是內(nèi)科門診常見急癥，為明確診斷和保證醫(yī)療效果，應(yīng)該注意：①繼續(xù)完善病例數(shù)據(jù)，循證治療TIA；②提高內(nèi)科急診醫(yī)生認(rèn)識水平，由于TIA出院后再發(fā)缺血性腦血管事件的可能性，減少腦梗死發(fā)生率，本研究中腦梗死所占比例偏低的原因可能由于本組病例數(shù)偏小，因此本結(jié)果對于單獨(dú)預(yù)測TIA后腦梗死事件尚欠有力證據(jù)，需要今后臻善。

參考文獻(xiàn)：

[1]余清超.ABCD1評分法對TIA患者腦梗死的預(yù)測價(jià)值[J].神經(jīng)損傷與功能重建.2013.8:343- 345．

[2]Li Q,Zhu X,Feng C,eta1.Duration of symptom and ABCD2 scoreas predictors of risk of early recurrent events after transient ischemic attack:a hospital-based case seires study.Med Sci Monit, 2015,21:262-267．

[3]SheehanOC,KyneL,KellyLA,eta1.Population-based study of ABCD2 score,craotid stenosis, and atrial fibrillation for early srtoke prediction after transient ischemic attack:the North Dublin TIA study[J].Srtoke,2010,41:844-850．

[4]國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì).中國腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范(2015年版)[J]. 全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,2016,14,1:3-5.

[5]Sanders LM,Srikanht VK,Jolley DJ，et al.Monash transient ischemic attack triaging treatment： safety of a tran sient ischem icattack mechanism.Based out patient mode1 of crae[J]. Stroke. 2012,43:2936-2941．

* 作者簡介：戴海峰(1972—)，男，山東泰安人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床急診內(nèi)科工作。

中圖分類號：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)08-0863-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.009

(收稿日期2015-5-22)

Risk Factors of cerebral infarction in Patients with Transient Ischemic Attack

DAI Hai-feng

(Xinwen Mining Group HuaFeng mine hospital，ningyang 271413，China)

Abstract:Objective:To evaluate the risk factors for cerebral infarction after transient ischemic attacks (TIA)．Methods: The study are 110 patients with recurrent attacks of TIA from September 2012 to September 2015 at our hospital and carry Out the six-month follow-up to the following patients. This study divided 110 Patients into the group of infarction group(Patients develop into cerebral infarction) and non-infarction group(Patients did not develop into cerebral infarction).Through the comparison with gender,high risk factors,attack time and the grade of ABCD2 between two groups,to carry out clinieal research and diseussion. Results:①A mong the 110 follow-up cases,71 patients develop into cerebral infarction (64.55%); the other 39 patients did not develop into cerebral infarction(35.45)%.②the principle etiological factor of patients developing into cerebral infarction are hypertension, hemiparesis, diabetes and hemadostenosis.③It is easier to develop into cerebral infarction when TIA attack duration exceed 30 minutes.④The higher the grade of ABCD2 is,the higher developing into the cerebral infarction is. Conclusions: The factors of easily developing into cerebral infarction were associated with hypertension,hemiparesis, diabetes, hemadostenosis．

Key words:transient ischemic attack; cerebral infarction; risk factors; termination