劉鴻宇

(北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院 心內(nèi)科, 北京, 100077)

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小劑量美托洛爾治療重癥心力衰竭的療效及對患者生活質(zhì)量的影響

劉鴻宇

(北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院 心內(nèi)科, 北京, 100077)

關(guān)鍵詞:美托洛爾; 重癥心力衰竭; 心臟功能; 生活質(zhì)量

重型心力衰竭是心力衰竭中的嚴重情況，由于病情復(fù)雜，在經(jīng)臨床上積極的除去誘因、嚴格利尿、擴血管、限制高鹽飲食后，患者的心力衰竭狀態(tài)仍然持續(xù)存在[1]。研究[2]認為，其發(fā)病的主要機制與持續(xù)過度的交感神經(jīng)激活有關(guān)。一項大規(guī)模臨床試驗[3]發(fā)現(xiàn)，長期、合理的應(yīng)用β受體阻滯劑降低交感神經(jīng)興奮性能夠有效減輕患者癥狀，降低死亡率。本研究應(yīng)用小劑量美托洛爾治療重癥心力衰竭，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月—2015年5月在本院進行治療的重癥心力衰竭患者70例作為研究對象，其中男41例，女29例，年齡62～81歲，平均年齡(71.5±2.6)歲。納入標準: ① 患者診斷符合美國心臟病協(xié)會(NYHA)對心力衰竭的診斷標準，并且日常心率≥60次/min; ② 心功能分級為NYHA III～IV級。排除標準: ① 嚴重的阻塞性肺疾病、肥厚性心肌病、不穩(wěn)定心絞痛、瓣膜疾病或伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征，Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯; ② 血壓低于100/60 mmHg或者大于180/110 mmHg; ③ 肝腎功能異常，轉(zhuǎn)氨酶高于正常的2倍，血肌酐≥300 μmol/L，對β阻滯劑過敏或者眼底出血。運用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各35例。觀察組男20 例，女15例；年齡 62～78 歲，平均(69.8±7.1) 歲；病程 1～12年，平均(7.3±2.4) 年；基礎(chǔ)疾?。簲U張性心肌病 1例，冠心病 15 例，高血壓性心臟病19 例；NYHA 心功能分級：Ⅲ級22例，Ⅳ級13例。對照組男21例，女14例；年齡60～87歲，平均(69.2±11.9)歲；病程2～14年，平均(7.8±3.1)年；基礎(chǔ)疾?。簲U張性心肌病2例，高血壓性心臟病20例，冠心病13例；NYHA 心功能分級：Ⅲ級24例，Ⅳ級11例。2組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病和NYHA心功能分級等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

對照組給予控制食鹽攝入，使用利尿劑、擴血管藥和強心劑進行治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用小劑量美托洛爾緩釋片進行治療，患者應(yīng)用的首次劑量為5.9375 mg/d，并根據(jù)患者血壓和心率變化情況進行調(diào)整。在血壓>90/60 mmHg、靜息心率>55次/min的條件下，逐漸增加劑量至23.75 mg/d，服用半年后對患者進行隨訪，并記錄患者情況。

1.3觀察項目

① 治療效果評定：顯效，心功能改善2級或以上；有效：心功能改善1級；無效：無任何改善甚至惡化。② 監(jiān)測超聲心動圖指標，包括左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、射血分數(shù)(LVEF)。③ 記錄靜息心率(RHR)、N末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)、6 min步行距離(6MWT)。④ 生活質(zhì)量參照MLHFQ量表評價，包括生理機能、角色限制、活力、社會功能、心理健康和醫(yī)療支持6個方面，每個條目0～5分。分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的各統(tǒng)計指標以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組中顯效22例，有效10例，無效3例，總有效率為91.4%；對照組中顯效12例，有效15例，無效8例，總有效率為77.1%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療后，2組LVESV、LVEDV及LVEF均顯著改善(P<0.05)，且觀察組患者LVESV及LVEDV顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。2組患者治療后RHR、NT-proBNP和6MWT顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組上述3項指標顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。2組患者治療后各項維度得分均顯著改善，且觀察組較對照組改善更為顯著(P<0.05)。見表3。

表1　2組患者心臟結(jié)構(gòu)和功能比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2　2組患者治療前后RHR、NT-proBNP和6MWT比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3　2組患者生活質(zhì)量評分對比

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3討論

心力衰竭患者往往存在交感神經(jīng)異常興奮的狀態(tài)，持續(xù)的交感興奮會導(dǎo)致細胞釋放大量的兒茶酚胺，導(dǎo)致患者心肌的β腎上腺素受體減少，敏感性下降[4]，并且心臟重構(gòu)加速，最終造成重癥心力衰竭。重癥心力衰竭對藥物敏感性差，臨床上常用的治療心衰的手段往往效果欠佳，患者最終死亡率仍居高不下[5]。研究[6]認為，β受體阻滯劑能夠有效地抑制過度激活的交感神經(jīng)，長期應(yīng)用能夠有效降低患者死亡率，即使是小劑量，仍可減少患者猝死概率，故推薦作為心力衰竭治療的一線藥物。美托洛爾緩釋片作為β1受體阻滯劑，其作用時間持久，并且血藥濃度穩(wěn)定，適合長期服用[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，心率是影響心力衰竭嚴重程度的重要指標，患者心率超過100次/min后，心衰惡化風(fēng)險就會增加60%，這可能與心動過速容易導(dǎo)致心肌額外做功、增加心肌耗氧量、縮短舒張期、左室充盈不足且冠脈灌注不良有關(guān)，從而增加心肌疲勞[8]?？刂菩穆室彩切牧λソ叩闹匾委熌繕?。臨床上常用NT-proBNP作為心力衰竭的嚴重程度以及預(yù)后判定，本研究顯示小劑量長期應(yīng)用美托洛爾患者能夠有效控制患者心率，降低NT-proBNP水平，甚至6 min步行距離也較對照組長，說明小劑量美托洛爾對重癥心衰治療是有利的。有效降低心率能夠增加心肌灌注，減少心肌做功，降低心肌對氧的需求，患者對缺氧的耐受性得到加強。美托洛爾抑制交感神經(jīng)能夠阻止兒茶酚胺的大量釋放，從而減輕因細胞內(nèi)鈣超載引起的心肌細胞壞死，有利于減輕心力衰竭癥狀，提高患者對缺氧的耐受性[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用美托洛爾患者的LVESV和LVEDV均顯著低于對照組，而LVEF顯著高于對照組，這得益于對交感神經(jīng)的抑制作用，減低了兒茶酚胺對心肌的毒害作用。MLHFQ量表[10]是能夠有效反映心衰患者生活質(zhì)量的評價表，具有良好的效度以及信度。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用小劑量美托洛爾緩釋片半年后隨訪，患者的生理機能、角色限制、活力、社會功能、心理健康、醫(yī)療支持6大方面均顯著優(yōu)于對照組，說明小劑量美托洛爾能夠有效提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，重癥心力衰竭患者長期服用小劑量美托洛爾能夠改善患者心功能，減輕心肌重構(gòu)，延緩心衰的進一步發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期:2016-03-08

中圖分類號:R 541.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-138-03

DOI:10.7619/jcmp.201613048