羅展鵬, 王　亮, 徐小文, 楊　帆, 馬遠(yuǎn)征

(解放軍第309醫(yī)院 骨科, 北京, 100091)

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基于數(shù)字化平臺的骨質(zhì)疏松健康教育及運(yùn)動指導(dǎo)的效果評價

羅展鵬, 王亮, 徐小文, 楊帆, 馬遠(yuǎn)征

(解放軍第309醫(yī)院 骨科, 北京, 100091)

摘要:目的評價基于數(shù)字化平臺的骨質(zhì)疏松健康教育及運(yùn)動指導(dǎo)的臨床效果。方法選取312例骨質(zhì)疏松癥患者，按照性別分層后隨機(jī)分為研究組156例和對照組156例。研究組患者給予基于數(shù)字化平臺的骨質(zhì)疏松健康教育及運(yùn)動指導(dǎo)干預(yù)，對照組于門診常規(guī)隨診，隨訪期限1年。對比分析2組患者骨折發(fā)生率、活動和害怕跌倒量表評分、骨質(zhì)疏松知識、依從性、骨密度。結(jié)果研究組患者1年內(nèi)骨折發(fā)生率(2.56%)顯著低于對照組(11.54%)(χ2=9.58, P=0.002)。隨訪1年時，研究組患者活動和害怕跌倒量表總評分和各維度評分都顯著低于對照組(P=0.000)，骨質(zhì)疏松知識OKT分值顯著高于對照組 (t=25.70, P=0.000)，服藥依從性顯著優(yōu)于對照組(Z=-6.14, P=0.000)，男性和女性腰椎(L1～4)及股骨頸骨密度顯著高于對照組(P<0.001)。結(jié)論基于數(shù)字化平臺的健康教育及運(yùn)動指導(dǎo)方法切實有效，可以使患者更好的掌握骨質(zhì)疏松知識，提高服藥依從性，增強(qiáng)活動能力、減小害怕跌倒程度、降低跌倒風(fēng)險。

關(guān)鍵詞:數(shù)字化平臺; 骨質(zhì)疏松; 健康教育; 運(yùn)動指導(dǎo)

骨質(zhì)疏松癥與高血壓、糖尿病都是中國發(fā)病率很高的慢性疾病，都需要長期的藥物治療配合科學(xué)的飲食、正確的生活方式，但是多數(shù)患者由于缺乏相關(guān)知識、重視程度不夠，導(dǎo)致出現(xiàn)冠心病、心肌梗死、周圍神經(jīng)病變、眼底病變、骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-3]。健康教育對慢性疾病的管理十分重要[4]，提高他們的用藥依從性，大大降低或減緩并發(fā)癥的發(fā)生。骨質(zhì)疏松癥的健康教育有它的特殊性，該病的特點是骨密度降低、骨組織微結(jié)構(gòu)退化，容易出現(xiàn)脆性骨折[5]。Winzenberg T等[6]提出了“骨質(zhì)疏松預(yù)防及自我管理課程”，Tamaki J等[7]提出建立以社區(qū)衛(wèi)生中心為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松骨折防治的循證醫(yī)學(xué)指南，國內(nèi)王亮、劉海榮等[8-9]也提出建立骨質(zhì)疏松俱樂部對骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行健康教育。本研究利用本院骨科中心已有的骨質(zhì)疏松癥診療基礎(chǔ)，結(jié)合數(shù)字化信息技術(shù)，探索基于數(shù)字化平臺的骨質(zhì)疏松健康教育及運(yùn)動指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取解放軍第309醫(yī)院骨科中心門診2014年3月—2015年2月骨質(zhì)疏松癥患者312例，其中男128例，女184例。將所納入的患者按照性別分層，然后根據(jù)就診順序編號采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組156例和對照組156例。本研究采用隨機(jī)對照研究設(shè)計，且干預(yù)效果評價者處于盲的狀態(tài)，經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)后開始實施，隨訪期限1年。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 符合世界衛(wèi)生組織制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。② 能使用電話、媒體播放器的信息化電子產(chǎn)品(包括在家人協(xié)助下完成)。③ 對本研究充分知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 影響骨代謝的疾病，如內(nèi)分泌疾病(性腺、腎上腺、甲狀旁腺及甲狀腺疾病等)、肝腎功能不全、結(jié)締組織病、腫瘤(骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤等)。② 長期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物。③ 聽力、視力障礙或肢體殘疾等使患者活動明顯受限。

1.2干預(yù)方法

研究組干預(yù)方法: ① 建立數(shù)字化的平臺。該數(shù)字化平臺由軟件工程師根據(jù)研究者的要求構(gòu)建并維護(hù)。平臺中包括患者病例資料數(shù)據(jù)庫、骨折風(fēng)險評估系統(tǒng)、骨質(zhì)疏松健康教育電子資料、信息化跟蹤隨訪系統(tǒng)和涉及心理、活動能力、骨質(zhì)疏松知識、生活質(zhì)量等量表評估系統(tǒng)。其中病例資料數(shù)據(jù)庫與本院病例系統(tǒng)相兼容，可自動準(zhǔn)確采集門診及住院患者病例資料；骨折風(fēng)險評估系統(tǒng)可根據(jù)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具(FRAX)[10]、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)[11]、國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險1 min測試題等工具，結(jié)合數(shù)據(jù)庫中資料自動計算患者骨折風(fēng)險系數(shù)；骨質(zhì)疏松健康教育電子資料由本院骨內(nèi)科、骨科、心理、營養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療團(tuán)隊共同收集整理，包括系統(tǒng)的文檔及視聽材料。② 基于數(shù)字化平臺的骨質(zhì)疏松健康教育及運(yùn)動指導(dǎo)。除門診隨訪時的現(xiàn)場健康教育及運(yùn)動指導(dǎo)外，骨內(nèi)科、骨科、心理、營養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療團(tuán)隊基于數(shù)字化平臺中患者的資料信息，參考患者各自的骨折風(fēng)險評估結(jié)果(高風(fēng)險、中風(fēng)險、低風(fēng)險)，共同制定系統(tǒng)的健康教育方案，采取定期現(xiàn)場宣教指導(dǎo)和信息化推送手段相結(jié)合的方式，有針對性的提供骨質(zhì)疏松健康知識、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等全方位的綜合指導(dǎo)；尤其針對骨折風(fēng)險較高的患者，特別重點提出防跌倒方案：比如居室房間布置、平衡性訓(xùn)練、科學(xué)借助支具等。

對照組于門診隨訪時給予研究組同樣的現(xiàn)場健康教育及運(yùn)動指導(dǎo)，門診外時間患者實行骨質(zhì)疏松自我管理。

1.3觀察指標(biāo)

① 隨訪1年期間的骨折發(fā)生率(排除由嚴(yán)重外傷引起的暴力骨折，如車禍等)。② 活動和害怕跌倒量表評估。采用修訂版老年人活動和害怕跌倒量表(SAFFE)從日常生活活動能力(ADL)和工具性日常生活活動能力(IADL)、運(yùn)動能力、社會活動能力3個維度反映患者害怕跌倒的程度及跌倒風(fēng)險[12]，本研究采用該量表的漢化版[13]，分別于入組時和隨訪1年時對患者進(jìn)行評估。③ 采用由陳玉平等翻譯的漢化版骨質(zhì)疏松知識問卷 (OKT)[14]，分別于入組時和隨訪1年時對患者進(jìn)行評估。④ 根據(jù)患者實際按醫(yī)囑服藥次數(shù)比例，將患者依從性分為良(>90%)、中(60～90%)、差(<60%)。⑤ 采用雙能X線骨密度儀(HOLOGIC，Discovery-Wi)分別于入組時及隨訪1年時測量患者腰椎(L1～4)及股骨頸骨密度(BMD)。

2結(jié)果

2.1一般情況比較

納入本研究的312例骨質(zhì)疏松癥患者中，共有303例完成隨訪，其中研究組154，對照組149例。2組患者經(jīng)分層隨機(jī)化后性別比例相同，均為男64例，女92例。2組患者年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

2.2骨折發(fā)生率

研究組患者給予基于數(shù)字化平臺的骨質(zhì)疏松健康教育及運(yùn)動指導(dǎo)干預(yù)后，在隨訪1年中的骨折發(fā)生率為2.56%，而對照組患者在隨訪1年中的骨折發(fā)生率為11.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.58,P=0.002)。

2.3活動和害怕跌倒量表評分

2組患者在入組時SAFFE總分和三個維度分值都較高，但均無顯著差異(P>0.05)。研究組患者在給予基于數(shù)字化平臺的骨質(zhì)疏松健康教育和運(yùn)動指導(dǎo)干預(yù)后，其MSAFFE總分和3個維度分值在隨訪1年時顯著降低(P=0.000)，且顯著低于對照組(P=0.000)，提示研究組患者害怕跌倒程度減小且跌倒的風(fēng)險減小。見表2。

表2　2組患者活動和害怕跌倒量表評分(SAFFE)比較

與入組時比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.4骨質(zhì)疏松知識水平

研究組和對照組入組時OKT分值為(12.63±2.91)、(13.15±2.67)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.64,P=0.102)。干預(yù)后，研究組OKT分值為(21.92±2.17)，對照組為(15.03±2.55)，2組均較入組時顯著升高(P=0.000)，且研究組OKT分值顯著高于對照組(t=25.70,P=0.000)。

2.52組患者服藥依從性

研究組患者服藥依從性為良者114例，中27例，差15例；對照組為良58例，中62例，差36例。研究組服藥依從性顯著優(yōu)于對照組(Z=-6.14,P=0.000)。

2.6骨密度

2組患者在入組時男性和女性腰椎(L1～4)及股骨頸骨密度均無顯著差異(P>0.05)。經(jīng)過1年的干預(yù)，2組男性和女性患者腰椎(L1～4)及股骨頸骨密度均較入組時顯著提高(P<0.01)，且研究組較對照組提高更為顯著(P<0.01)。見表3、4。

表3　2組男性患者骨密度比較

與入組時比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

表4　2組女性患者骨密度比較

與入組時比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

3討論

中國人口基數(shù)大，且老齡化進(jìn)程正在加速[15]，骨質(zhì)疏松癥已成為影響公共健康最嚴(yán)重的問題之一。本研究將數(shù)字化信息技術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥的健康教育及運(yùn)動指導(dǎo)，患者掌握骨質(zhì)疏松知識水平明顯提升，服藥依從性大大提高，骨密度值有所升高，且患者活動能力增強(qiáng)、害怕跌倒的程度減小、跌倒風(fēng)險降低，骨折發(fā)生率減小。

骨質(zhì)疏松癥的防治首先要提高患者的骨質(zhì)疏松知識水平、增強(qiáng)服藥依從性。目前國人對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的掌握率較低，認(rèn)識存在誤區(qū)，這就使得多數(shù)骨質(zhì)疏松患者不愿接受專業(yè)的綜合的抗骨質(zhì)疏松治療方案。即使有部分患者接受了，但由于骨骼健康狀況的改善是一個漫長的過程，很大比例的人也不愿堅持治療。因此，對骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行健康教育，使其充分認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥是骨質(zhì)疏松癥疾病管理的第一步。目前，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)開展了一些骨質(zhì)疏松健康教育的探索，比如Winzenberg T等[6]提出的“骨質(zhì)疏松預(yù)防及自我管理課程”、Gianoudis J等[16]提出的以社區(qū)為中心的“強(qiáng)骨生命計劃”等，都提升了社區(qū)居民對骨質(zhì)疏松的重視程度并掌握了骨質(zhì)疏松相關(guān)知識。國內(nèi)王亮、劉海榮等[8-9]也通過建立骨質(zhì)疏松俱樂部的方式探索對骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行健康教育的新方法，提升了患者骨骼健康。本研究通過構(gòu)建基于數(shù)字化的骨質(zhì)疏松健康教育平臺，采用定期現(xiàn)場宣教指導(dǎo)和信息化推送手段相結(jié)合的方式，由骨內(nèi)科、骨科、心理、營養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療團(tuán)隊共同完成骨質(zhì)疏松健康教育，且貫穿始終，這不僅提升了骨質(zhì)疏松癥患者的相關(guān)知識水平，還大大提高了患者的服藥依從性。骨質(zhì)疏松癥的防治除了藥物治療外，還需要配合科學(xué)的飲食、運(yùn)動方案。本研究的綜合醫(yī)療團(tuán)隊中有骨內(nèi)科、營養(yǎng)、康復(fù)等醫(yī)師，可根據(jù)不同患者的飲食偏好制定科學(xué)的骨質(zhì)疏松食譜；同時還根據(jù)患者不同的身體健康條件、生活條件等，制定合適的運(yùn)動方案，并通過信息化手段的靈活方式讓患者更容易接受、掌握。研究組患者通過基于數(shù)字化平臺的骨質(zhì)疏松健康教育和運(yùn)動指導(dǎo)后有較高的服藥依從性和科學(xué)的飲食、運(yùn)動，在隨訪1年時其骨密度明顯提升，并顯著高于對照組，而且其骨折發(fā)生率明顯低于對照組。

骨質(zhì)疏松癥患者多害怕跌倒、骨折，然而，它們因害怕跌倒而減少鍛煉活動，會使骨骼肌肉系統(tǒng)加速衰退，進(jìn)一步加大跌倒風(fēng)險，形成惡性循環(huán)。因此，骨質(zhì)疏松癥的防治必須減小患者害怕跌倒的程度、減低患者的跌倒風(fēng)險。Olsen CF等[17]通過對骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行3個月的反復(fù)的團(tuán)體訓(xùn)練，且配合一系列的健康教育，使得患者害怕跌倒的程度有所降低。Resnick B等[18]通過對社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對骨質(zhì)疏松知識較好的掌握可以降低害怕跌倒的程度。國內(nèi)高昶等[19]也通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)患者的骨質(zhì)疏松知識水平與害怕跌倒的程度呈負(fù)相關(guān)。林華等[20]提出骨化三醇和平衡訓(xùn)練及肌力鍛煉的綜合方法，降低了絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性的跌倒風(fēng)險。本研究利用基于數(shù)字化平臺的數(shù)據(jù)庫資料對研究組患者進(jìn)行骨折風(fēng)險評估，同時對患者進(jìn)行活動和害怕跌倒量表評估，掌握不同患者的骨折風(fēng)險、活動能力和害怕跌倒程度，然后由骨內(nèi)科、骨科、心理、康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療團(tuán)隊根據(jù)患者的不同情況制定健康教育及功能鍛煉方案，采取現(xiàn)場指導(dǎo)與數(shù)字化平臺的信息技術(shù)相結(jié)合的方式指導(dǎo)患者，并在隨訪過程中不斷強(qiáng)化。在隨訪1年時，研究組患者活動能力增強(qiáng)、害怕跌倒程度減小、跌倒風(fēng)險降低，且隨訪期間骨折發(fā)生率也顯著低于對照組。

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收稿日期:2015-12-16

基金項目:總參軍事醫(yī)學(xué)和老年病科研基金重點項目(ZCWS14B05); 2014年解放軍309醫(yī)院院內(nèi)立項課題(2014MS-010)

中圖分類號:R 714.257

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-073-04

DOI:10.7619/jcmp.201613021

Effect assessment of osteoporosis health education and movement instruction based on the digital platform

LUO Zhanpeng, WANG Liang, XU Xiaowen, YANG Fan, MA Yuanzheng

(1.DepartmentofOrthopedics,The309thHospitalofPeople′sLiberationArmy,Beijing, 100091)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the clinical effect of osteoporosis health education and movement instruction based on the digital platform.MethodsA total of 312 osteoporosis patients were collected and randomly assigned to research group (n=156) and control group (n=156).The research group was given the osteoporosis health education and movement instruction based on the digital platform, while the control group was given follow-up.The follow-up lasted 1 year.The fracture rate, survey of activities and fear of falling in the SAFFE, osteoporosis knowledge (OKT), medication compliance and bone mineral density (BMD) were analyzed between two groups.ResultsThe fracture rate within one-year follow-up of research group (2.56%) was significantly lower than that of control group (11.54%) (χ2=9.58, P=0.002).After one-year intervention, the total and each domain of SAFFE scores of research group were significantly lower than those of control group (P=0.000).The OKT score of research group was significantly higher than that of control group (t=25.70, P=0.000).The medication compliance of research group was significantly better than that of control group (Z=-6.14, P=0.000).The BMD of lumbar spine (L1～4) and femoral neck in the research group were significantly higher than those in the control group (P<0.001).ConclusionThe osteoporosis health education and movement instruction based on the digital platform is an effective method for treatment of osteoporosis patients, and it can reduce fracture rate, alleviate fear of falling and risk of falling, enhance knowledge of osteoporosis, improve medication compliance, BMD and movement function.

KEYWORDS:digital platform; osteoporosis; health education; movement instruction