劉兆云　陳軒　郭煒倫　吳仲玉　鄭菁菁　謝佳玲　王琦 張銀龍

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院 消化內(nèi)鏡室,福建 寧德 352100)

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同時(shí)與序貫無痛胃腸鏡的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)*

劉兆云陳軒郭煒倫吳仲玉鄭菁菁謝佳玲王琦 張銀龍

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院 消化內(nèi)鏡室,福建 寧德 352100)

【摘要】目的研究同時(shí)與序貫無痛胃腸鏡兩種檢查方式的應(yīng)用效果，并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法選取在消化內(nèi)鏡室行無痛內(nèi)鏡檢查的54例患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法隨機(jī)分為同時(shí)無痛胃腸鏡檢查組(研究組)和序貫無痛胃鏡檢查組(對(duì)照組)，每組各27例。比較兩組患者的檢查時(shí)間、丙泊酚用量、血氧飽和度(SpO2)等相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果研究組檢查用時(shí)、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量及單元操作間檢查數(shù)與對(duì)照組相比，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。術(shù)后比較兩組患者的SpO2、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)發(fā)現(xiàn)，無顯著性差異(P>0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.4%，滿意率100%，對(duì)照組不良反應(yīng)率22.2%，滿意率88.9%，研究組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。同時(shí)無痛組在安全性方面要優(yōu)于序貫無痛組，在對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度變化觀察過程中，同時(shí)無痛胃腸鏡與序貫無痛胃腸鏡相比血壓、心率異常明顯要少，血氧保護(hù)度變化明顯增多。結(jié)論同時(shí)無痛胃腸鏡和序貫無痛胃腸鏡均能完成內(nèi)鏡檢查。但前者檢查用時(shí)、蘇醒時(shí)間及滿意率優(yōu)于后者，且不良反應(yīng)低，安全性高，患者易接受，臨床值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】同時(shí)無痛胃腸鏡；序貫無痛胃腸鏡；差異性；安全性

隨著現(xiàn)代人的不良飲食習(xí)慣的以及生活壓力過大，亞健康已經(jīng)成為現(xiàn)代人的常態(tài)，胃腸道疾病更是成為常見的疾病之一[1]。而無痛胃腸鏡檢查已成為診療胃腸道疾病的首選。檢查前先為患者注射一定劑量的麻醉劑，使其能夠短暫的睡眠，以降低胃鏡檢查的痛苦，深受患者歡迎。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用無痛胃腸鏡檢查并手術(shù)，患者術(shù)后對(duì)疾病的遺忘率可達(dá)30%[2-4]。本文通過對(duì)比同時(shí)無痛胃腸鏡和序貫無痛胃腸鏡在血壓、心率、血氧飽和度和呼吸的變化影響及對(duì)比檢查完成時(shí)間丙泊酚用量和蘇醒時(shí)間并作分析，為無痛胃腸鏡的臨床研究提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年1月在我院消化內(nèi)鏡室行無痛內(nèi)鏡檢查的54例患者作為研究對(duì)象?；颊呔伤苹加形改c疾病，需進(jìn)行無痛胃鏡檢查及無痛結(jié)腸內(nèi)鏡檢查，排除嚴(yán)重肝、腎等功能不全，凝血機(jī)制障礙、鎮(zhèn)靜藥物過敏、胃腸鏡檢查禁忌者[5]。采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各27例，對(duì)照組男16例，女11例，年齡18～75歲，平均年齡(43.2±5.8)歲，平均病程(4.3±0.5)周，采用序貫無痛胃腸鏡檢查(無痛胃鏡及結(jié)腸鏡檢查先后進(jìn)行)。研究組男15例，女12例，年齡18～75歲，平均年齡(42.9±5.6)歲，平均病程(4.1±0.4)周，采用同時(shí)無痛胃腸鏡檢查(無痛胃鏡及結(jié)腸鏡檢查同時(shí)進(jìn)行)。兩組患者的性別、年齡、病程及與該項(xiàng)檢查相關(guān)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備無痛胃鏡檢查前，需要對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等方面的相關(guān)檢查，以保證胃腸檢查不會(huì)引發(fā)患者其他方面的疾病。檢查過后，需要對(duì)患者身體狀況進(jìn)行綜合分析，麻醉師對(duì)患者做出麻醉劑用量評(píng)估，并對(duì)患者及家屬講解做胃腸鏡的相關(guān)注意事項(xiàng)，告訴患者可能出現(xiàn)的不適，讓患者做好準(zhǔn)備，避免檢查中出現(xiàn)緊張情緒，并簽署麻醉知情同意書。胃鏡檢查前常規(guī)禁飲食8～12h，無痛胃鏡檢查前禁止吸煙，以免檢查時(shí)咳嗽影響插管，并且可以減少胃酸分泌，有利于醫(yī)生觀測(cè)病情。檢查后的24小時(shí)內(nèi)，患者禁食辛辣食物，并且在12小時(shí)內(nèi)不能飲酒，不得做激烈性運(yùn)動(dòng)或者是高強(qiáng)度工作[6]?；颊邫z查前一天的晚上服用西甲硅油乳劑10ml，檢查前4h服用250ml溫開水沖服聚乙二醇電解質(zhì)散，約半小時(shí)后即開始排便，連續(xù)排便6次左右即可排除大部分腸內(nèi)糞便，最后排出大便呈清水或淡黃色，無糞渣，為最佳的腸道清潔效果。檢查前20min再口服西甲硅油乳劑20ml[7]。在檢查之前，所有患者均無需進(jìn)行麻醉前再次用藥，護(hù)士為患者準(zhǔn)備好所需的吸氧設(shè)備、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備和藥品等。在檢查過程中，讓患者側(cè)臥于床上，為患者建立靜脈通道，并未患者帶上吸氧設(shè)備，讓患者用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～4L/min，給與連接心電監(jiān)護(hù)儀觀察心率。檢查前10min給患者靜注舒芬太尼，劑量0.4～0.5μg/kg，約5min后再給患者靜注丙泊酚，用量1.0～3.0mg/kg，注藥速度40～60mg/min。待患者出現(xiàn)昏睡狀態(tài)后，對(duì)其進(jìn)行胃腸鏡檢查及治療，讓患者在無知覺或者是少直覺的狀態(tài)下完成檢查和手術(shù)任務(wù)[8-9]。

1.2.2檢查方法研究組：同時(shí)無痛胃腸鏡檢查是由兩組醫(yī)生及護(hù)士同時(shí)進(jìn)行胃鏡、結(jié)腸鏡檢查，檢查前準(zhǔn)備好患者所必須的醫(yī)療設(shè)備，如吸氧設(shè)備、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備和藥品等。檢查時(shí)，讓患者用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～4L/min，給與連接心電監(jiān)護(hù)儀觀察心率。檢查前10min給患者靜注舒芬太尼，劑量0.4～0.5μg/kg，約5min后再給患者靜注丙泊酚，用量1.0～3.0mg/kg，注藥速度40～60mg/min。待患者意出現(xiàn)昏睡狀態(tài)后，醫(yī)生分別從患者口腔和肛門進(jìn)鏡，分別觀察患者胃與回腸、盲腸與空回腸處的情況。本組患者以回腸中段為分界點(diǎn)，當(dāng)腸胃鏡到達(dá)指定位置后，停止注藥并進(jìn)行觀察，以保證患者腸道檢查的徹底性。在檢查結(jié)束之后，對(duì)患者進(jìn)行身體狀況觀察，觀察時(shí)間可設(shè)定為15～30min，患者在無不良反應(yīng)，并已經(jīng)徹底從麻藥中蘇醒后該檢查完成，患者可辦理離院手續(xù)。

對(duì)照組：序貫胃腸鏡檢查組先行胃鏡檢查；再進(jìn)行腸鏡檢查，檢查方法是讓患者保持后體體位，雙膝彎曲，將臀部高臺(tái)，在這種體位下對(duì)患者進(jìn)行麻醉，當(dāng)患者陷入昏睡狀態(tài)下，在其肛門處深入結(jié)腸鏡對(duì)其進(jìn)行檢查。在檢查過程中，如果需要較長(zhǎng)時(shí)間可適量為對(duì)患者注射丙泊酚，追加次數(shù)可為10～30次。同時(shí)護(hù)士需要對(duì)患者肢體進(jìn)行少量活動(dòng)，以保證患者蘇醒后不會(huì)出現(xiàn)肢體麻木現(xiàn)象。檢查時(shí)，要密切注意患者的心率、血壓、血氧飽和度等方面的數(shù)據(jù)，通常心率大于100/rain或小于60次/rain屬于異?，F(xiàn)象；血壓大于90/60mmHg (1mmHg=0.133kPa)或小于140/90mmHg屬于血壓異?，F(xiàn)象；血氧飽和度小于90%屬于為異?，F(xiàn)象[10]。這時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行觀察，如問題較為嚴(yán)重需要立即停止檢查，改變檢查方式。對(duì)患者檢查過程要將各個(gè)方面的檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括患者在檢查時(shí)有無出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，咳嗽現(xiàn)象、呼吸抑制現(xiàn)象、心率不齊現(xiàn)象等。待患者檢查結(jié)束后，立即喚醒患者，停留15～30min觀察患者是否有異常表現(xiàn)，如表現(xiàn)正常則檢查結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)①相關(guān)指標(biāo)：檢查用時(shí)、蘇醒時(shí)間(麻醉給藥后至睜眼)、丙泊酚用量及單元操作間檢查數(shù)。②術(shù)后SpO2、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。③術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較研究組在檢查用時(shí)、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量及單元操作間檢查數(shù)上與對(duì)照組相比，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者檢查中相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.2術(shù)后兩組患者SpO2、SBP、DBP及HR比較術(shù)后比較兩組患者的SpO2、SBP、DBP及HR發(fā)現(xiàn)，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2　術(shù)后兩組患者SpO2、SBP、DBP及HR比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況及患者滿意率比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.4%，滿意率100%；對(duì)照組不良反應(yīng)率22.2%，滿意率88.9%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者不良反應(yīng)及滿意率比較[n(×10-1)]

Table 3Comparison of adverse reactions and patient satisfaction in the two groups

組別n惡心腹脹腹痛頭暈不良反應(yīng)滿意率研究組270(0.0)1(3.7)1(3.7)2(7.4)27(100.0)對(duì)照組272(7.4)3(11.1)1(3.7)6(22.2)24(88.9) 25.3415.8213.5316.3525.571P<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.4兩組患者應(yīng)用安全性方面比較檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度變化，如血壓<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或140/90mmHg判斷血壓異常，心率增快>100次/min或<60次/min為心率異常，血氧飽和度<90%為異常。通過觀察，同時(shí)無痛胃腸鏡與序貫無痛胃腸鏡在給藥后，患者血壓、心率、血樣飽和度均有不同程度的下降，但仍在可控正常范圍內(nèi)。同時(shí)無痛胃腸鏡研究組有1例患者出現(xiàn)短暫呼吸抑制，血氧飽和度明顯下降低于90%，暫停進(jìn)鏡操作，吸氧后好轉(zhuǎn)，序貫無痛胃腸鏡對(duì)照組有1例出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)明顯下降，立即停止注藥和入鏡，及時(shí)給氧，施行輔助呼吸，5～10分鐘后癥狀好轉(zhuǎn)。對(duì)照組還有部分患者出現(xiàn)嗆咳、掙扎、靜脈疼痛等反應(yīng)，加入適量丙泊酚后狀況好轉(zhuǎn)，同時(shí)無痛胃腸鏡與序貫無痛胃腸鏡相比血壓、心率異常明顯要少，血氧飽和度變化明顯增多(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者檢查應(yīng)用安全性比較[n(×10-2)]

3討論

無痛胃鏡可在一定程度上消除患者的緊張、焦慮情緒，提高對(duì)檢查的耐受；由于麻醉狀態(tài)下胃腸蠕動(dòng)減少，更便于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，再加上無痛胃鏡具有放大的作用，能診斷一些微小病變甚至黏膜病變，提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，避免了常規(guī)胃鏡檢查中患者不自覺躁動(dòng)引起的機(jī)械性損傷。此外患者對(duì)整個(gè)檢查無記憶、無痛苦，可更好配合醫(yī)生完成檢查，確保了檢查的順利進(jìn)。在術(shù)后，患者不良反應(yīng)低，恢復(fù)時(shí)間短，具有非常好的診治安全性[12-14]。

本研究中通過對(duì)兩種不同的無痛胃腸鏡檢查方法進(jìn)行比較?；颊咭阅[瘤普查患者為主，還包括部分消化道腫瘤術(shù)后患者和消化道息肉患者，將患者分為兩組進(jìn)行比較，同時(shí)無痛胃腸鏡檢查為研究組，序貫無痛胃腸鏡為對(duì)照組，兩組均為27人，研究結(jié)果均順利完成檢查，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)無痛胃腸鏡檢查需要兩組醫(yī)生護(hù)士，設(shè)備需要兩臺(tái)內(nèi)鏡主機(jī)、電子內(nèi)鏡、兩臺(tái)內(nèi)鏡工作站、兩臺(tái)負(fù)壓吸引裝備和一臺(tái)監(jiān)護(hù)設(shè)備。而序貫無痛胃腸鏡檢查只需同時(shí)無痛胃腸鏡檢查的一半醫(yī)護(hù)人員及設(shè)備。在時(shí)間比對(duì)上研究組行同時(shí)無痛胃腸鏡檢查是同一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查，有效的利用了時(shí)間，減少患者麻醉藥物的使用劑量，同時(shí)患者蘇醒時(shí)間較短，無不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，患者易接受。而對(duì)照組行序貫無痛內(nèi)鏡檢查時(shí)間較同時(shí)組要長(zhǎng)，所需的麻醉劑用量也相比同時(shí)無痛胃腸鏡檢查要多。雖然丙泊酚是一種短效、快速的靜脈麻醉藥，其對(duì)患者副作用小，患者昏睡時(shí)間短，但是，在對(duì)患者進(jìn)行用藥時(shí)，患者容易出靜脈刺激引起局部疼痛[13]。在無痛胃腸經(jīng)檢查術(shù)中需要監(jiān)護(hù)儀器觀察呼吸、脈搏及血氧飽度的變化[14-16]。進(jìn)行無痛胃鏡無病腸鏡檢查患者術(shù)后滿意度高，可達(dá)98/%以上[17]。值得注意的是，丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，患者完全蘇醒快，但是丙泊酚推注時(shí)容易出現(xiàn)靜脈刺激性疼痛，如果劑量大、推送速度快，還會(huì)引發(fā)呼吸抑制。所以在藥物使用上建議選擇丙泊酚+利多卡因聯(lián)合應(yīng)用，先少量注射利多卡因，再注射丙泊酚，這樣可降低患者靜脈刺激。本研究中同時(shí)無痛胃腸鏡比序貫無痛胃腸鏡具有檢查時(shí)間短，丙泊酚用量少，蘇醒時(shí)間快的特點(diǎn)，比序貫無痛胃腸鏡有明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，而在單元操作間完成病人數(shù)，SpO2、SBP、DBP及HR無明顯差異(P<0.05)[18-20]。此外，與對(duì)照組相比，不良反應(yīng)低，安全性高，患者滿意率高，易于被接受。

4結(jié)論

本文結(jié)果顯示，同時(shí)無痛胃腸鏡檢查的檢查完成時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間均優(yōu)于序貫無痛胃腸鏡檢查，且不良反應(yīng)低，安全性高，患者易接受。同時(shí)無痛胃鏡檢查可作為腸胃病變及消化系統(tǒng)疾病的首選檢查方法。

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基金項(xiàng)目：福建省衛(wèi)生廳科研基金(2014D56)

【中圖分類號(hào)】R 443+.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.018

(收稿日期：2015-12-28；編輯：陳舟貴)

Observation and safety evaluation of the application of painless gastrointestinal endoscopy and sequential painless gastrointestinal endoscopy

LIU Zhaoyun,CHEN Xuan,WU Weilun,et al

(Digestive Endoscopy Room,Fujian Chinese Medicine University Affiliated Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ningde 352100,Fujian China)

【Abstract】ObjectiveTo study the effect and safety of simultaneous painless and sequential painless gastrointestinal endoscopy.MethodsFrom January 2015 to February 2015,54 patients with endoscopy in our hospital were selected as the research object.The patients were randomly divided into painless gastroscopy group (study group,27 cases) and painless gastroscopy group (control group,27 cases).The examination time,propofol dosage,SpO2and other related indicators were observed.ResultsThe test time,recovery time,propofol dosage and unit operation of the study group were significantly different from that of control group (P<0.05).The SpO2,DBP,SBP and HR of the two groups were found to have no significant difference (P>0.05).The incidence of adverse reactions and satisfaction rate in the study group were 7.4% and 100%.The incidence of adverse reactions and satisfaction rate in control group were 22.2% and 88.9%.The incidence of adverse reactions and satisfaction rate of study group were superior to those of the control group (P<0.05).The changes of blood pressure and heart rate of study group were significantly less than that of control group.ConclusionPainless gastrointestinal endoscopy can better complete endoscopic examination,reduce the pain of patients and adverse reaction is low and precept by the patients.

【Key words】Simultaneous painless gastrointestinal endoscopy; Sequential painless gastrointestinal endoscopy; Difference; Safety