李淑清 李明華 劉冬梅

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整體護(hù)理在手部燒傷患兒行瘢痕攣縮整形修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

李淑清 李明華 劉冬梅

【摘要】目的 探討整體護(hù)理在手部燒傷患兒行瘢痕攣縮整形修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年1月至2014年6月吉林省人民醫(yī)院收治的130例手部燒傷患兒，均接受燒傷瘢痕整形修復(fù)手術(shù)處理，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以整體護(hù)理，比較兩組患兒手術(shù)前后抑郁焦慮情況及出院后3個(gè)月手功能恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后2周，觀察組患兒的兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）以及兒童焦慮性情緒自評(píng)量表（SCARED）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；出院后3個(gè)月，觀察組患兒的日?；顒?dòng)、工作情況、疼痛及外觀評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行行瘢痕攣縮整形修復(fù)術(shù)的手部燒傷患兒實(shí)施整體護(hù)理，能夠顯著提高患兒手部功能，改善其抑郁及焦慮情緒。

【關(guān)鍵詞】手部燒傷；瘢痕攣縮；整體護(hù)理

兒童手部2～3度燒傷，將會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生、攣縮等并發(fā)癥，影響其手部功能，且手部外觀可對(duì)患兒心理及生理健康成長造成一定影響［1］，需早期對(duì)手部瘢痕攣縮畸形進(jìn)行有效治療，并在圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可取的良好的治療效果。本研究就整體護(hù)理在手部燒傷患兒行瘢痕攣縮整形修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年6月我院收治的 130例手部燒傷患兒，均接受燒傷瘢痕整形修復(fù)手術(shù)處理，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組65例。觀察組患兒中，男41例，女24例，年齡5～14歲，平均（7.4±2.6）歲，病程3個(gè)月至5年，平均（2.2±1.1）年；指間關(guān)節(jié)畸形43例，腕關(guān)節(jié)畸形22例。對(duì)照組患兒中，男39例，女26例，年齡4～13歲，平均（7±3）歲，病程4個(gè)月至6年，平均（2.7±1.3）年；指間關(guān)節(jié)畸形41例，腕關(guān)節(jié)畸形24例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，患兒家屬均簽署了知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 首先充分松解影響手部正常功能的瘢痕組織，恢復(fù)各個(gè)關(guān)節(jié)位置，盡量將增生的瘢痕組織徹底切除，但需避免損傷正常皮膚組織。燒傷瘢痕一般只需經(jīng)松解處理便能復(fù)位，無需延長肌膜，但對(duì)于線條狀或蹼狀瘢痕需進(jìn)行“Z”型成形皮瓣修復(fù)處理［2］，若手指伸肌腱功能喪失但掌指關(guān)節(jié)正常則可采取關(guān)節(jié)功能位融合處理。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)以及出院后相關(guān)注意事項(xiàng)等。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以整體護(hù)理，具體如下。

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理 受傷后，家長希望最大限度地恢復(fù)患兒手功能及外形，抱有較大希望，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其心理需求以及患兒手部畸形缺損程度，向其詳細(xì)解釋，并介紹以往成功案例，使其對(duì)手術(shù)效果有一個(gè)更加直觀的認(rèn)識(shí)，采取患兒易接受的方式，取得信賴，進(jìn)而積極配合治療。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 觀察血運(yùn) 瘢痕松解術(shù)后需包扎，血管受牽拉直徑將縮小，血流量減少，包扎過緊易導(dǎo)致局部腫脹加重。因此，術(shù)后需對(duì)手指端血運(yùn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若指端呈青紫色，抬高患側(cè)手臂后仍不緩解多為局部包扎過緊表現(xiàn)，需及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)進(jìn)行處理［3］。

1.3.2.2 室溫及體位 術(shù)后需將患肢抬高，臥位時(shí)保持肘部略高于心臟5～8 cm水平，呈135°姿勢(shì)放于枕上，位置過高會(huì)影響肢體遠(yuǎn)端血液供應(yīng)及皮瓣成活，位置過低則會(huì)影響血液回流，無法減輕水腫。室溫宜控制在20～25 ℃，因寒冷會(huì)刺激血管發(fā)生痙攣。術(shù)后采取臥床方式或在床上活動(dòng)10 d左右［4］，避免過度運(yùn)動(dòng)，減少因體位改變而影響血液循環(huán)，手部需制動(dòng)，避免活動(dòng)導(dǎo)致移植皮片與受區(qū)之間的滑動(dòng)，影響皮片成活。

1.3.3 出院后功能鍛煉 出院后，需進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練使患指恢復(fù)正常功能，避免畸形復(fù)發(fā)，越早進(jìn)行功能鍛煉越有利于其功能恢復(fù)，指導(dǎo)患兒主動(dòng)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直，應(yīng)鼓勵(lì)其多玩耍，有必要時(shí)可以晚上睡覺時(shí)應(yīng)用彈力服或彈性夾板對(duì)抗攣縮，改善手部外觀及功能。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒手術(shù)前后抑郁焦慮情況及出院后 3個(gè)月手功能恢復(fù)情況。采用兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）以及兒童焦慮性情緒自評(píng)量表（SCARED）對(duì)患兒入院時(shí)以及治療后2周的抑郁及焦慮情況進(jìn)行評(píng)定，DSRSC總分＞15分為存在抑郁癥狀，SCARED總分＞23分為存在焦慮癥狀；采用Micgigan手功能評(píng)價(jià)問卷對(duì)患兒出院后3個(gè)月手功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，包括日?；顒?dòng)、工作情況、疼痛、外觀4個(gè)部分，每項(xiàng)滿分100分，分值越高，表明手功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后抑郁及焦慮情況比較 入院時(shí)，兩組患兒的DSRSC及SCARED評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后2周，觀察組患兒的DSRSC 及SCARED評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　 兩組患兒手術(shù)前后抑郁及焦慮情況比較（分，±s）

表1　 兩組患兒手術(shù)前后抑郁及焦慮情況比較（分，±s）

組別　例數(shù)　入院時(shí)　術(shù)后2周 　入院時(shí)　術(shù)后2周SCARED評(píng)分 　DSRSC評(píng)分對(duì)照組　65 　29±5　21±5 　　18±5 　15±4觀察組　65 　29±5　14±4 　　18±4 　7±3 t值 　　0.217 　1.654 　　0.739 　2.336 P值 　?。?.05?。?.05 　　＞0.05 ?。?.05

2.2 手功能恢復(fù)情況比較 出院后3個(gè)月，觀察組患兒的日?；顒?dòng)、工作情況、疼痛及外觀評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　 兩組患兒手功能恢復(fù)情況評(píng)分比較（分，±s）

表2　 兩組患兒手功能恢復(fù)情況評(píng)分比較（分，±s）

組別 　例數(shù)　日?；顒?dòng)　工作情況 　疼痛 　外觀對(duì)照組　65 　71±13 　63±13 　51±11　59±21觀察組　65 　89±12 　72±13 　60±12　75±14 t值 　　2.314 　3.116 　2.157 　3.624 P值 　?。?.05 ?。?.05 ?。?.05　＜0.05

3 討論

手部是人體中最為關(guān)鍵的活動(dòng)功能器官，其處于暴露部位，兒童的自我保護(hù)能力較差，在遇到手部燒傷等意外事故時(shí)，更易出現(xiàn)手部畸形，進(jìn)而導(dǎo)致功能喪失，而爪形手是其中的一種主要畸形狀態(tài)，表現(xiàn)為拇指內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)呈過度背伸狀態(tài)，關(guān)節(jié)囊背側(cè)攣縮，甚至可導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位、粘連以及關(guān)節(jié)囊破裂，近端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲或強(qiáng)直，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背伸，指甲跟暴露、指甲變厚，腕關(guān)節(jié)多呈屈

曲畸形?；純阂虬l(fā)育較快，故燒傷后攣縮畸形將不斷加重，所以要爭(zhēng)取在半年內(nèi)進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，予以瘢痕切除，但術(shù)前患兒易存在恐懼、自卑以及消極心理，可影響術(shù)后恢復(fù)，故需予以有效的護(hù)理措施［5］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后 2周觀察組患兒的DSRSC及SCARED評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，分析其原因在于：通過有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可幫助患兒正確認(rèn)識(shí)自身處境，提高心理承受能力，使其樹立信心，滿足心理需求。同時(shí)本研究中，出院后 3個(gè)月，觀察組患兒的日?；顒?dòng)、工作情況、疼痛及外觀評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。這是由于整體護(hù)理可使手部燒傷的康復(fù)護(hù)理工作更加有序、規(guī)范。

綜上所述，對(duì)行行瘢痕攣縮整形修復(fù)術(shù)的手部燒傷患兒實(shí)施整體護(hù)理，能夠顯著提高患兒手部功能，改善其抑郁及焦慮情緒。

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吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021

【中圖分類號(hào)】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.076