車淑紅

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急診護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用價值

車淑紅

【摘要】目的 探討急診護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用價值。方法 選取2014年1月至2015年6月長春市人民醫(yī)院收治的72例急性心肌梗死患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各36例。對照組患者給予常規(guī)急診護理，觀察組患者實施急診護理路徑，比較兩組患者分診評估時間、靜脈采血時間、靜脈通道建立時間、急救總時間、住院時間及護理滿意度。結果 觀察組患者分診評估時間、靜脈采血時間、靜脈通道建立時間、急救總時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對急性心肌梗死患者實施急診護理路徑，可有效縮短患者救治時間及住院時間，進而降低醫(yī)療成本，另外還能效提高患者的臨床護理滿意度，改善醫(yī)院整體護理質(zhì)量。

【關鍵詞】急診護理路徑；急性心肌梗死；護理滿意度；應用價值

急性心肌梗死是一種常見的急性心血管疾病，具有起病急、病情變化快、病情重且病死率高的特點，因此早期給予有效治療及護理是改善患者預后的關鍵［1］。近年來，急診護理路徑在急性心肌梗死患者中取得了良好的應用效果。本研究就急診護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月我院收治的72例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有研究對象均滿足急性心肌梗死相關診斷標準［2］，排除嚴重心律失常及心源性休克患者，且患者及家屬均知情同意本研究。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各36例。觀察組患者中，男20例，女16例，年齡40～80歲，平均（64±5）歲；對照組患者中，男19例，女17例，年齡41～78歲，平均（65±5）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)急診護理，患者入院后將其置于搶救床上，幫助其取平臥位，嚴密監(jiān)測其各項生命體征變化情況，給予高流量吸氧，并給予心電監(jiān)護、靜脈輸液及常規(guī)抗凝、擴張血管等藥物治療，對其心肌進行保護。觀察組患者實施急診護理路徑，具體如下。

1.2.1 建立急診護理路徑管理小組 由護士長擔任急診護理路徑小組組長，以國內(nèi)外急性心肌梗死治療、護理研究內(nèi)容作為依據(jù)，聯(lián)合急診科主任、醫(yī)師、?？谱o士及心血管內(nèi)科骨干醫(yī)務人員等為患者制訂針對性急救護理路徑表。改變傳統(tǒng) 3班倒排班制度，實施彈性排班制度，優(yōu)化人力資源配置。急診護理路徑小組成員需定期接受培訓，主要培訓內(nèi)容包括急救技能、急救模擬演練等。

1.2.2 急診護理路徑的實施 由急診分診護理人員對接收到的患者病情進行評估，開通綠色通道，在最短的時間內(nèi)將患者送至急救室，開始急救護理。在開展具體護理工作時由2名護理人員同時對1例患者開展護理工作，實現(xiàn)同一患者的多部位、多項目護理。1名護理人員可協(xié)助心電圖醫(yī)師開展心電圖檢查，并監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率等生命體征變化情況；幫助患者取恰當體位，盡量減少活動量，給予吸氧支持，氧流量保持在每分鐘2～5 L。另外1名護理人員可在最短時間內(nèi)為患者建立循環(huán)通道，以便實施藥物治療；患者被診斷為急性心肌梗死后需立即指導其嚼服阿司匹林300 mg，并根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油5～10 mg，若患者仍存在嚴重的胸痛癥狀，可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑治療。給予急救處理后，待患者病情逐漸穩(wěn)定，可在持續(xù)給氧狀態(tài)及心電監(jiān)護情況下，由參與本次搶救的急救醫(yī)師及護理人員將其轉送至普通病房，并給予針對性護理干預。護理人員每完成一項護理內(nèi)容，需在相應護理路徑表中劃“√”，以確保護理工作的完整性。護士長需對護理人員未完成的護理內(nèi)容原因進行調(diào)查，并給予相應指導。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者分診評估時間、靜脈采血時間、靜脈通道建立時間、急救總時間、住院時間及護理滿意度。采用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表進行評估，該調(diào)查表內(nèi)容主要包括護理人員的服務態(tài)度、護理水平、健康宣教、患者住院舒適度等方面，滿分100分，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 就診各指標比較 觀察組患者分診評估時間、靜脈采血時間、靜脈通道建立時間、急救總時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者就診各指標比較（±s）

表1　 兩組患者就診各指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)分診評估時間（min）靜脈采血時間（min）靜脈通道建立時間（min）急救總時間（min）住院時間（d）對照組　36　2.6±0.4　7.9±1.7 　7.3±1.8 　63±6 　11.4±1.9觀察組　36　0.5±0.1*　4.4±1.8*　4.8±1.9*　40±6*　7.9±1.8*

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者對護理工作非常滿意26例，滿意8例，不滿意2例，總滿意度為94.4% （34/36）；對照組患者中，非常滿意16例，滿意10例，不滿意10例，護理滿意度為72.2%（26/36）；觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提高及飲食習慣的改變，中老年人口數(shù)量不斷增加，心肌梗死的發(fā)病率也不斷提高，其對患者的健康影響極大，甚至可威脅其生命安全，因此需在最短的時間內(nèi)恢復患者缺血心肌血流灌注［3］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術在急性心肌梗死患者治療中取得了理想效果，如何在有效治療時間窗內(nèi)給予及時救治成為直接影響患者預后的關鍵因素［4］。研究資料顯示，影響梗死血管開通時間的主要因素為急診室前的處理措施、確診所花費的時間［5］，換而言之就是在急性心肌梗死患者搶救過程中急診科搶救流程、搶救效率與患者的生命安全具有直接關系。

急診護理路徑的主要目的就是為患者提供一種高品質(zhì)、低成本、高效率的服務模式，是臨床醫(yī)務人員根據(jù)某種診斷、疾病、手術類型所制訂的，可最大程度地使患者按照科學的護理路徑流程來接受后續(xù)治療及護理，促進疾病康復，降低治療費用，保證護理質(zhì)量［6-7］。急診護理路徑的實施有利于將急診救治工作程序化、有序化、規(guī)范化，可提高急救工作效率，從而提高患者的治療效果。對于急性心肌梗死患者的急診護理路徑，主要是根據(jù)急性心肌梗死的疾病特點、護理特點及急診科護理特點制訂的一種科學的護理模式，該護理路徑要求急診科醫(yī)務人員需在最短時間內(nèi)對心肌梗死患者進行確診，并準確評估其病情，及時給予有效的救治，以降低患者臨床病死率，改善其預后，從而提高其臨床護理滿意度。

本研究結果顯示，觀察組患者分診評估時間、靜脈采血時間、靜脈通道建立時間、急救總時間及住院時間均明顯短于對照組，護理總滿意度明顯高于對照組。提示對急性心肌梗死患者實施急診護理路徑，可有效縮短患者救治時間及住院時間，進而降低醫(yī)療成本，另外還能有效提高患者的臨床護理滿意度，改善醫(yī)院整體護理質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 呂巖.急性心肌梗死患者的心理護理［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2014，9（9）：142-142.

［2］ 劉麗.急救護理在急性心肌梗死患者中的應用效果［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2014，9（9）：171-172.

［3］ 范錦娣.急救護理路徑在救治急性心肌梗死患者中的效果分析［J］.中國實用護理雜志，2010，26（5）：16-17.

［4］ 石娟.急性心肌梗死急診護理流程優(yōu)化路徑應用實踐分析［J］.國際護理學雜志，2015，34（1）：6-8.

［5］ 程寶珍，張小紅，牛娟.急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用［J］.護理學雜志，2012，27（5）：9-11.

［6］ 陳建娟.急性心肌梗死患者急診護理中的易疏忽環(huán)節(jié)及對策［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2012，19（3）：191-192.

［7］ 馬麗華.急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2015，19（9）：1248-1249.

長春市人民醫(yī)院，吉林長春 130051

【中圖分類號】R473.54

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.075