趙君鳳 安勝軍 李建萍

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早期康復(fù)護(hù)理在急性腦血栓患者中的應(yīng)用價(jià)值

趙君鳳 安勝軍 李建萍

【摘要】目的 探討早期康復(fù)護(hù)理在急性腦血栓患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年6月至2015年6月河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院急診科診治的 120例急性腦血栓患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同將其分為對(duì)照組（54例）與觀察組（66例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能改善情況、生命質(zhì)量、抑郁情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的 Fugl-Meyer評(píng)分及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦血栓患者中效果確切，不僅能夠有效改善患者運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能，而且可以提高其生命質(zhì)量，緩解不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；急性腦血栓；生命質(zhì)量；應(yīng)用價(jià)值

急性腦血栓是臨床常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病類(lèi)型，其具有起病急，致殘率、病死率均較高等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙。研究表明，對(duì)于急性腦血栓患者發(fā)病早期給予系統(tǒng)、規(guī)范化康復(fù)護(hù)理，可有效提高其運(yùn)動(dòng)功能、生命質(zhì)量，且可改善患者的心理狀態(tài)［1］。本研究就早期康復(fù)護(hù)理在急性腦血栓患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月我院急診科診治的 120例急性腦血栓患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中急性腦血栓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，簽署了知情同意書(shū)。按照護(hù)理方式不同將患者分為對(duì)照組（54例）與觀察組（66例）。對(duì)照組患者中，男30例，女24例，年齡44～77歲，平均（56.2±2.6）歲，病程1～8 d，平均（3.1±1.0）d；觀察組患者中，男41例，女25例，年齡45～78歲，平均（57±4）歲，病程1～9 d，平均（3.1±1.0）d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括健康教育、科學(xué)飲食指導(dǎo)等；在此基礎(chǔ)上，研究組患者采用早期康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 肢體功能康復(fù)鍛煉 第1階段患者取仰臥位，責(zé)任護(hù)士通過(guò)牽拉、按摩等方式刺激患者肌肉，幫助其恢復(fù)肢體功能，1 h/次，1次/d。第2階段指導(dǎo)患者行翻身、坐起、抬頭等軀體移動(dòng)鍛煉，同時(shí)進(jìn)行屈肘、屈膝、屈踝、伸胯等屈膝運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)原則為從小關(guān)節(jié)→大關(guān)節(jié)，小幅度→大幅度，小力→大力，以患者最大耐受程度為宜。耐心指導(dǎo)患者先做“假想運(yùn)動(dòng)”，即用意志支配神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)機(jī)體以改善腦部血液供應(yīng)，增強(qiáng)肌肉力量，避免發(fā)生褥瘡等。

1.2.2 心理護(hù)理 由于急性腦血栓發(fā)病突然，患者受病痛折磨，易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良心理。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者正視疾病，采用溫和語(yǔ)言主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)患者主訴，解答患者提出的各種疑問(wèn)，做好解釋和安慰工作，疏導(dǎo)不良情緒，使患者產(chǎn)生依賴(lài)感、安全感，同時(shí)可通過(guò)舉例成功案例以樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病信心，有利于治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。

1.2.3 語(yǔ)言功能康復(fù)鍛煉 責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、對(duì)口型、伸縮舌頭等面部肌肉鍛煉，指導(dǎo)其正常發(fā)音，逐步過(guò)渡至正常說(shuō)話；同時(shí)囑咐患者多聽(tīng)廣播、音樂(lè)等，以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）對(duì)患者運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行評(píng)估，總分均為100分，以50分為臨界值，得分與改善程度成正比［3-4］。參照Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）評(píng)估患者護(hù)理前后生命質(zhì)量改善情況，分值介于 30～100分，得分與生命質(zhì)量改善幅度成正比［5］。同時(shí)參照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者抑郁情況，以＜50分為正常；50～59分為輕度抑郁；60～69分為中度抑郁；≥70分為重度抑郁［6］。并發(fā)癥：心肌梗死、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、褥瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后Fugl-Meyer及NIHSS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的Fugl-Meyer及NIHSS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的Fugl-Meyer及NIHSS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　 兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer 及NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

表1　 兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer 及NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 　例數(shù) 　護(hù)理前 　護(hù)理后 　　護(hù)理前　護(hù)理后Fugl-Meyer評(píng)分 　NIHSS評(píng)分對(duì)照組 　54 　41±6 　67±6*　　40±6 　66±6*觀察組 　66 　41±7 　82±6*#　　40±5 　83±6*#

2.2 護(hù)理前后BI及HAMD評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的BI及HAMD評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均發(fā)生不同程度的心肌梗死、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥，其中觀察組患者總發(fā)生率為 4.5% （3/66），明顯低于對(duì)照組的14.8%（8/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　 兩組患者護(hù)理前后BI及HAMD評(píng)分比較（分，±s）

表2　 兩組患者護(hù)理前后BI及HAMD評(píng)分比較（分，±s）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)　護(hù)理前　護(hù)理后 　護(hù)理前　護(hù)理后BI評(píng)分 　HAMD評(píng)分對(duì)照組　54 　43±6 　71±6*　　64±5 　50±5*觀察組　66 　44±6 　84±6*#　　64±5 　41±4*#

3 討論

急性腦血栓可直接降低患者運(yùn)動(dòng)及生活能力，影響身心健康［7］。本研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)護(hù)理可有效改善急性腦血栓患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能，具有重要應(yīng)用價(jià)值，實(shí)際表現(xiàn)為護(hù)理后觀察組患者Fugl-Meye、NIHSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；同時(shí)護(hù)理后，觀察組患者的BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組。提示早期康復(fù)護(hù)理效果確切，考慮可能是常規(guī)護(hù)理的護(hù)理人員機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施，效果一般。而早期康復(fù)護(hù)理是在患者病情穩(wěn)定后1～2 d內(nèi)開(kāi)展康復(fù)性護(hù)理工作，可以有效避免患者因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能減退［8-9］。同時(shí)，早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)和突觸建立聯(lián)系，有利于對(duì)側(cè)大腦半球孤功能代謝和功能重組。此外，責(zé)任護(hù)理指導(dǎo)患者行肢體屈伸肌運(yùn)動(dòng)與抗阻性訓(xùn)練能夠大幅度降低屈肌張力，減少痙攣和肌健攣縮發(fā)生，改善患者肢體血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓產(chǎn)生，進(jìn)而達(dá)到改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能的護(hù)理目的，有利于提高患者生命質(zhì)量。

本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。再次驗(yàn)證早期康復(fù)護(hù)理的積極有效性及可行性?？紤]可能是在早期康復(fù)護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士耐心指導(dǎo)患者行翻身、坐起、抬臂等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)肌肉力量，避免褥瘡發(fā)生。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦血栓患者中效果確切，不僅能夠有效改善患者運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能，而且可以提高其生命質(zhì)量，緩解不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院，河南許昌 461500

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.067