李培強(qiáng)

【摘要】 目的 探討帕羅西汀和氟西汀治療抑郁癥的臨床效果及用藥安全性。方法 68例抑郁癥患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為帕羅西汀組和氟西汀組， 各34例。帕羅西汀組給予帕羅西汀治療， 氟西汀組給予氟西汀治療。兩組均治療6周后進(jìn)行療效對(duì)比分析。結(jié)果 帕羅西汀組治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率（94.1%、5.9%）與氟西汀組（94.1%、8.8%）比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6周時(shí)帕羅西汀組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分優(yōu)于氟西汀組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 帕羅西汀和氟西汀治療抑郁癥均取得了良好的治療效果， 不良反應(yīng)率低， 均具有較高的用藥安全性， 同時(shí)可提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 帕羅西?。环魍。灰钟舭Y；漢密爾頓抑郁量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.109

抑郁癥在我國具有較高的發(fā)病率， 臨床治療常用藥物主要有氟西汀和帕羅西汀等[1]。本文通過選擇本院近年來收治的抑郁癥患者為研究對(duì)象， 旨在分析氟西汀和帕羅西汀兩種抗抑郁藥的療效及臨床安全性， 現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2014年12月68例抑郁癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)及抑郁癥第3版抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；HAMD評(píng)分>17分；入組前未服用抗抑郁藥物或抗精神病藥物；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；精神病性癥狀患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為帕羅西汀組和氟西汀組， 每組34例。

帕羅西汀組男18例， 女16例， 年齡33～77歲， 平均年齡（41.43±11.68）歲；病程1～10年， 平均病程（3.80±2.60）年， 本次抑郁癥發(fā)作時(shí)間1～7個(gè)月， 平均發(fā)作時(shí)間（3.50±2.20）個(gè)月。氟西汀組男19例， 女15例， 年齡31～76歲， 平均年齡（40.81± 12.33）歲；病程1～9年， 平均病程（4.10±2.90）年， 本次抑郁癥發(fā)作時(shí)間1～8個(gè)月， 平均發(fā)作時(shí)間（3.60±2.50）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 帕羅西汀組給予帕羅西汀治療。帕羅西汀[藥品名：鹽酸帕羅西汀片（賽樂特）， 國藥準(zhǔn)字H10950043， 中美天津史克制藥有限公司， 規(guī)格：20 mg×10片×1板]， 早餐時(shí)頓服， 20 mg/次， 1次/d。2～3周左右， 根據(jù)患者癥狀或不良反應(yīng)情況， 調(diào)整至20～40 mg/d， 最大劑量≤40 mg/d， 注意， 口服時(shí)避免咀嚼， 應(yīng)將藥片完整吞服。治療6周。氟西汀組給予氟西汀治療。氟西汀[藥品名：鹽酸氟西汀膠囊（百優(yōu)解）， 國藥準(zhǔn)字J20130010， PATHEON FRANCE（法國）（禮來蘇州制藥有限公司分裝）， 產(chǎn)品規(guī)格：20 mg×28片（百優(yōu)解）]用法：晨服， 20 mg/d。治療2～3周后， 根據(jù)患者癥狀改善情況， 酌情增加劑量至20～60 mg/d。肝、腎功能損傷患者劑量和頻度應(yīng)酌情減少。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于治療前， 治療的第2、4、6周， 采用HAMD量表評(píng)價(jià)兩組患者的療效， 并采用副反應(yīng)量表（TESS）對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者第6周測(cè)定后， HAMD評(píng)分減分率≥90%；顯效：治療第6周時(shí)HAMD評(píng)分與治療前相比， 減分率≥60%， <90%；有效：治療第6周時(shí)HAMD評(píng)分與治療前相比， 減分率≥30%， <60%；無效：治療第6周時(shí)HAMD評(píng)分與治療前相比， 減分率<30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。隨后， 總結(jié)HAMD量表評(píng)分值， 分析患者生活質(zhì)量的改善程度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 帕羅西汀組痊愈25例（73.5%）， 顯效4例（11.8%）， 有效3例（8.8%）， 無效2例（5.9%）， 總有效率為94.1%；氟西汀組痊愈24例（70.6%）， 顯效5例（14.7%）， 有效3例（8.8%）， 無效2例（5.9%）， 總有效率為94.1%；兩組總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 不良反應(yīng) 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。帕羅西汀組出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)2例（5.9%）， 癥狀包括頭痛、口干、嗜睡；氟西汀組出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)3例（8.8%）， 癥狀包括頭昏和惡心 。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)， 無用藥終止。

2. 3 生活質(zhì)量改善程度 帕羅西汀組治療前HAMD評(píng)分為（26.9±4.1）分， 治療2、4、6周時(shí)分別為（15.6±4.5）、（9.6±3.1）、（5.3±4.2）分；氟西汀組治療前HAMD評(píng)分為（27.2±5.4）分， 治療2、4、6周時(shí)分別為（17.2±5.6）、（11.4±4.8）、（7.1±5.5）分；治療6周時(shí)帕羅西汀組HAMD評(píng)分優(yōu)于氟西汀組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

抑郁癥作為臨床常見精神疾病之一， 具有較高的發(fā)病率， 主要臨床特征為顯著而持久的心境低落， 表現(xiàn)為情緒低落、悲觀厭世、猜疑、困頓不解， 擔(dān)心自己患各種疾病， 嚴(yán)重者， 甚至出現(xiàn)幻覺、妄想等癥， 可有自殺念頭和行為等。抑郁癥的誘因不一， 可與壓抑的生活環(huán)境、工作生活壓力、突發(fā)嚴(yán)重身體和腦部疾病等相關(guān)， 全球抑郁癥的發(fā)病率為11%， 而我國約有3%～5%的發(fā)病率[3]。氟西汀和帕羅西汀均為臨床抑郁癥常用藥物。本文旨在分析兩種藥物的療效及安全性。

氟西汀是選擇性5-羥色胺的再吸收抑制劑， 當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前釋放5-羥色胺后， 氟西汀可選擇性抑制對(duì)5-羥色胺的再吸收， 從而有效的提高神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺的水平。帕羅西汀同樣為5-羥色胺在吸收抑制劑， 作用機(jī)理與氟西汀相同。氟西汀口服吸收良好， 并于6～8 h后， 達(dá)到血藥濃度的峰值， 主要經(jīng)肝代謝后， 經(jīng)腎臟排泄， 肝功能損害患者應(yīng)減少劑量或服用次數(shù)， 孕婦及哺乳期婦女慎用。帕羅西汀2～10 h內(nèi)血藥濃度可達(dá)峰值， 經(jīng)肝臟代謝后經(jīng)腎臟排出體外， 小部分可經(jīng)膽汁分泌， 并從糞便排出體外。建議老年人用較低劑量。

本組研究結(jié)果顯示， 帕羅西汀組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率（94.1%、5.9%）與氟西汀組（94.1%、8.8%）相比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6周時(shí)帕羅西汀組HAMD評(píng)分優(yōu)于氟西汀組（P<0.05）。兩組均取得了良好的治療效果。

綜上所述， 帕羅西汀和氟西汀治療抑郁癥均取得了良好的治療效果， 不良反應(yīng)較低， 均具有較高的用藥安全性， 同時(shí)帕羅西汀可提高患者用藥后生活質(zhì)量， 從而為抑郁癥臨床用藥的選擇提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳永法， 曹文帥.帕羅西汀與氟西汀治療抑郁癥效果和不良反應(yīng)的Meta分析.中國藥物評(píng)價(jià)， 2012， 29（2）：143-154.

[2] 安旭光， 杜建艷， 左津淮， 等.度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥對(duì)照分析.精神醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 24（2）：95-96.

[3] 楊欽焱， 周敏， 羅春瓊， 等.抑郁癥的診斷研究進(jìn)展.國際精神病學(xué)雜志， 2014， 41（2）：100-102.

[收稿日期：2016-01-22]