陳志玲, 江錦芳, 曾　珊, 方桂香

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院, 1. 中醫(yī)科; 2. 護(hù)理部, 廣西 南寧, 530021)

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聚焦解決模式對(duì)癌癥化療患者負(fù)性情緒和應(yīng)對(duì)方式的影響

陳志玲1, 江錦芳2, 曾珊1, 方桂香1

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院, 1. 中醫(yī)科; 2. 護(hù)理部, 廣西 南寧, 530021)

關(guān)鍵詞:癌癥化療; 聚焦解決模式; 負(fù)性情緒; 應(yīng)對(duì)方式

目前，癌癥治療尚無(wú)特效藥，多通過(guò)化療、放療、手術(shù)以及生物免疫學(xué)等方式進(jìn)行治療，其中以化療治療最為多見(jiàn)[1-2]。但化療由于治療周期較長(zhǎng)，且會(huì)給患者帶來(lái)各種不良反應(yīng)，加之病情的困擾，可使癌癥化療患者均伴隨不同程度的負(fù)性情緒，成為堅(jiān)持治療的“宿敵”和影響身心健康的主要問(wèn)題。學(xué)者[3]報(bào)道，積極的應(yīng)對(duì)方式可幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，促進(jìn)身心健康同，反之，消極的應(yīng)對(duì)方式無(wú)疑會(huì)對(duì)個(gè)體身心健康造成極大影響。聚焦解決模式是一種自心理護(hù)理中延伸出來(lái)的新護(hù)理模式，其主要通過(guò)挖掘個(gè)體的力量和潛能來(lái)幫助解決問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)個(gè)人積極品質(zhì)在其中發(fā)揮的重要意義。本研究采用聚焦解決模式對(duì)癌癥化療患者進(jìn)行干預(yù)，旨在了解該模式對(duì)患者負(fù)性情緒和應(yīng)對(duì)方式的影響，為癌癥化療患者的臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究病例均來(lái)自本科2013年1月—2014年12月接診的癌癥化療住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)確診為癌癥; ② 未接受手術(shù)治療，預(yù)行首次化療治療; ③ SDS評(píng)估結(jié)果≥53分，SAS評(píng)估結(jié)果≥50分; ④ 無(wú)溝通障礙和精神疾病; ⑤ 詳細(xì)了解本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 同時(shí)合并有重要臟器功能障礙; ② 精神異常; ③ 干預(yù)期間合并腦轉(zhuǎn)移或病情惡化; ④ 長(zhǎng)時(shí)間服用抗抑郁、抗焦慮或鎮(zhèn)靜類等藥物; ⑤ 干預(yù)期間因個(gè)人原因退出。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入癌癥化療患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法分為2組。對(duì)照組42例，男25例，女17例，平均年齡(53.30±13.04)歲，其中18例肺癌、14例乳腺癌、10例消化道癌。試驗(yàn)組42例，男24例，女18例，平均年齡(55.11±11.29)歲，其中16例肺癌、15例乳腺癌、11例消化道癌。2組患者一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

入院后第1日，護(hù)理人員完善患者基本資料，并運(yùn)用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表以及特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式測(cè)評(píng)問(wèn)卷評(píng)估患者負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式。對(duì)照組在上述各項(xiàng)工作基礎(chǔ)上給予患者入院宣教、化療宣傳冊(cè)發(fā)放、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，為患者提供聚焦解決模式心理干預(yù)，即組建聚焦解決模式小組，該小組由2名護(hù)士和1名醫(yī)師組成。在化療前1 d，行聚焦解決模式心理干預(yù)，每次30～45 min，具體干預(yù)次數(shù)根據(jù)患者化療次數(shù)確定，平均干預(yù)3～5次，周期為2～3個(gè)月。對(duì)于出院患者，則通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行干預(yù)。具體干預(yù)措施與步驟: ① 問(wèn)題描述。小組成員了解患者為治療癌癥曾做過(guò)哪些努力以及對(duì)疾病本身有何認(rèn)識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)、治療意義及化療不良反應(yīng)防范措施，介紹成功治愈病例，以此來(lái)激勵(lì)患者。② 目標(biāo)構(gòu)建。進(jìn)一步深入了解患者及家屬對(duì)于治療的需求以及對(duì)未來(lái)康復(fù)的期望值，鼓勵(lì)患者大膽表述自身看法，最后將患者設(shè)想作為干預(yù)的主要目標(biāo)。在患者每次治療(化療)后對(duì)完成的目標(biāo)都及時(shí)給予肯定及鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的治療信心。③ 探查例外?；颊咴诨熯^(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制等，會(huì)對(duì)患者情緒及生活質(zhì)量造成不良影響，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此要給予正確引導(dǎo)，幫助患者采取正確的防范措施，介紹病友解決問(wèn)題的成功體驗(yàn)，并讓患者思考如何讓這種體驗(yàn)持續(xù)下去。與患者一起探討假設(shè)存在的問(wèn)題得到解決，患者可能獲得的利益(疾病康復(fù)，可以正常工作、生活等)，在患者住院期間就鞏固、增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心，使患者能根據(jù)自己所掌握的不良反應(yīng)處理措施相關(guān)知識(shí)來(lái)積極應(yīng)對(duì)，減輕不良反應(yīng)，克服困難，完成治療[4]。④ 給予反饋。該階段主要對(duì)上述情況進(jìn)行總結(jié)分析，讓患者了解自身掌握的資源、優(yōu)勢(shì)和曾經(jīng)付出的努力，并給予患者稱贊、肯定等正面反饋，消除患者的疑惑，促使患者自信心得以增強(qiáng)。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步。從患者的情緒狀態(tài)、活動(dòng)、化療后不適的應(yīng)對(duì)措施等方面對(duì)患者的心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)患者取得的進(jìn)步給予表?yè)P(yáng)與肯定，并鼓勵(lì)其為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)付出相應(yīng)努力，幫助其完善實(shí)施計(jì)劃，努力朝著目標(biāo)進(jìn)步。

1.3評(píng)定工具

干預(yù)前后采用以下測(cè)評(píng)工具對(duì)2組患者進(jìn)行測(cè)評(píng): ① 抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]。該量表1965年由Zung編制而成，主要用于患者抑郁情緒的衡量，共計(jì)20個(gè)條目，各條目均以1～4級(jí)計(jì)分，其中10個(gè)條目采取反向計(jì)分，得分越高即表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。② 焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]。該量表于1967年同由Zung編制而成，是臨床中用于評(píng)估焦慮的重要方法，同樣有20個(gè)條目，采取1～4級(jí)計(jì)分，得分越高即表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。③ 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式測(cè)評(píng)問(wèn)卷(TCSQ)[7]。該量表為姜乾金根據(jù)H．Feifel等學(xué)者編制的調(diào)查問(wèn)卷修訂而成，主要從積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，各維度有10個(gè)條目，各條目均以1～5級(jí)計(jì)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒與TCSQ測(cè)評(píng)結(jié)果

干預(yù)前，2組患者SAS、SDS、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者SAS、SDS、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果與干預(yù)前比較，均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組SAS、SDS、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果與對(duì)照組比較，改善效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者干預(yù)前后SDS、SAS與TCSQ測(cè)評(píng)結(jié)果　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2癌癥化療患者焦慮、抑郁與應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性分析

應(yīng)用Spearman行相關(guān)性分析顯示，癌癥化療患者焦慮情緒與抑郁情緒呈現(xiàn)正相關(guān)(r值0.223)，與積極應(yīng)對(duì)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(r值-0.352)，與消極應(yīng)對(duì)呈現(xiàn)正相關(guān)(r值0.386)；抑郁情緒與積極應(yīng)對(duì)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(r值-0.445)，與消極應(yīng)對(duì)呈現(xiàn)正相關(guān)(r值0.395)。

3討論

有研究[8]指出，負(fù)性情緒可對(duì)機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)造成影響，致免疫能力削弱，并加速細(xì)胞的惡變，使本身不活躍的腫瘤細(xì)胞被激活，致使病情加重。以往癌癥化療患者的心理護(hù)理重點(diǎn)是采用各種方法消除患者的負(fù)性情緒，但缺少對(duì)患者勇氣、樂(lè)觀、希望等正面情緒的關(guān)注。聚焦解決模式是一種延伸自積極心理學(xué)的護(hù)理新模式，充分展現(xiàn)了對(duì)自身潛能的挖掘、個(gè)體的尊重，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，使其了解積極應(yīng)對(duì)帶來(lái)的方便和結(jié)果，并結(jié)合患者個(gè)體情況，與其共同尋找建設(shè)性較強(qiáng)的解決方案，促使患者自信心和樂(lè)觀感得到有效增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)患者治療希望的目的[9]。該護(hù)理模式在幫助患者查找問(wèn)題原因的同時(shí)，更加注重與患者共同解決問(wèn)題，干預(yù)過(guò)程以一對(duì)一聊天方式為主，以患者遭遇的問(wèn)題作為話題開(kāi)端，并引導(dǎo)患者積極主動(dòng)地解決問(wèn)題，使得心理干預(yù)更具針對(duì)性，同時(shí)也更易被患者所接受。

積極的情緒可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，使免疫抗體分泌大量的S-IgA因子，該因子可促進(jìn)免疫活動(dòng)增強(qiáng)，因此在對(duì)癌癥化療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，激發(fā)患者的正面情緒對(duì)病情治療有非常重要的意義。本研究中，試驗(yàn)組采用聚焦解決模式干預(yù)，經(jīng)為期3個(gè)月的干預(yù)后，患者的焦慮、抑郁測(cè)評(píng)結(jié)果較干預(yù)前顯著改善，且改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此表明，給予癌癥化療患者聚焦解決模式干預(yù)，更利于患者負(fù)性情緒的改善。有學(xué)者[10]提出，對(duì)腦卒中患者實(shí)施聚焦解決模式后，其抑郁情緒和焦慮癥狀得到了非常顯著的改善，且患者生活質(zhì)量和社會(huì)支撐等各方面均得以顯著改善，故聚焦解決模式是一種幫助患者建立起積極心態(tài)的護(hù)理模式，有利于患者疾病的治療[11-12]。

應(yīng)對(duì)方式是反映個(gè)體在面對(duì)各種應(yīng)激事件時(shí)表現(xiàn)出的相對(duì)穩(wěn)定的認(rèn)識(shí)活動(dòng)和應(yīng)對(duì)行為，消極的應(yīng)對(duì)方式可致應(yīng)激反應(yīng)加重，積極的應(yīng)對(duì)方式則可有效緩解應(yīng)激所帶來(lái)的沖擊。本研究顯示，干預(yù)前2組患者消極應(yīng)對(duì)得分顯著高于積極應(yīng)對(duì)得分，表明癌癥化療患者均表現(xiàn)出不同程度的消極應(yīng)對(duì)。實(shí)施聚焦解決模式干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的消極應(yīng)對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果顯著下降，且積極應(yīng)對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果顯著上升，且試驗(yàn)組患者的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明，聚焦解決模式干預(yù)更利于癌癥化療患者積極應(yīng)對(duì)方式的提升和消極應(yīng)對(duì)的改善[13-14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，負(fù)性情緒與消極應(yīng)對(duì)方式呈現(xiàn)正相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)方式呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。這表明，以消極方式應(yīng)對(duì)治療的患者在面對(duì)疾病和治療時(shí)，無(wú)法更加積極主動(dòng)地去解決，且不愿意主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，常陷入悲觀情緒無(wú)法自拔，不知怎樣面對(duì)未來(lái)，負(fù)性情緒無(wú)法自控[15-16]，同時(shí)遭遇問(wèn)題時(shí)經(jīng)常因無(wú)法有效解決感到挫敗，加重負(fù)性情緒。因此，在癌癥化療治療中應(yīng)采取聚焦解決模式幫助患者建立起良好心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題，并引導(dǎo)其通過(guò)自身能力解決問(wèn)題，這對(duì)于改善患者負(fù)性情緒具有非常重要的意義。

綜上所述，將聚焦解決模式運(yùn)用在癌癥化療患者的護(hù)理干預(yù)中，可有效增強(qiáng)患者的積極應(yīng)對(duì)方式，改善焦慮、抑郁情緒和消極應(yīng)對(duì)方式，中斷惡性循環(huán)，進(jìn)入康復(fù)的良性循環(huán)。

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收稿日期:2016-03-14

基金項(xiàng)目:廣西高校科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(KY2015YB073)

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-167-03

DOI:10.7619/jcmp.201614056