楊東亮　王理德　張文超　胡杰強(qiáng)　王培寬

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院骨一科，廣東 江門(mén)　529100)

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臭氧消融術(shù)結(jié)合術(shù)后針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥30例臨床分析*

楊東亮王理德張文超胡杰強(qiáng)王培寬

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院骨一科，廣東 江門(mén)529100)

摘要：目的觀察臭氧消融術(shù)結(jié)合術(shù)后針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法選取我科2013年1月至2014年3月90例確診為腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為三組。臭氧+針灸組：采用臭氧消融術(shù)后進(jìn)一步針灸2周治療；臭氧治療組：?jiǎn)为?dú)行臭氧消融術(shù)；保守治療組：采用甘露醇靜滴，配合非甾體抗炎藥口服等常規(guī)保守治療方法。治療后比較其在臨床療效、VAS評(píng)分以及麻痹程度上的差別。結(jié)果經(jīng)治療，臭氧+針灸組及臭氧組在臨床療效、VAS評(píng)分較保守治療組均有明顯差異(P<0.05)，而臭氧+針灸組和臭氧治療組在以上指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)。在麻痹改善程度上，臭氧治療組與保守治療組之間無(wú)明顯差異，以上兩組與臭氧+針灸治療組之間均有明顯差異。結(jié)論臭氧消融術(shù)結(jié)合術(shù)后針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效滿意，比單純臭氧消融能更好的改善神經(jīng)根麻痹癥狀，可作為一種優(yōu)勢(shì)微創(chuàng)手術(shù)推廣，但要嚴(yán)格把握適應(yīng)證。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥;臭氧消融術(shù);針灸

腰椎間盤(pán)突出癥引起的腰腿痛是脊柱外科的常見(jiàn)病，眾多患者也因此嚴(yán)重影響工作生活，對(duì)心理也造成極大的創(chuàng)傷[1]，國(guó)內(nèi)學(xué)者于2001年引進(jìn)臭氧髓核消融術(shù)[2]以來(lái)，逐漸得到推廣，我科自2013年1月起應(yīng)用臭氧消融術(shù)結(jié)合術(shù)后針灸治療腰腿痛取得了良好的臨床療效，微創(chuàng)下幫助患者解決痛苦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年3月在我科接受治療的90例腰椎間盤(pán)突出癥患者，男52例，女38例，年齡21歲～67歲，平均年齡41.3歲。病程7天～12年，平均 1年2.5個(gè)月。將患者隨機(jī)分為三組。臭氧+針灸組：采用臭氧消融術(shù)后進(jìn)一步針灸2周治療；臭氧治療組：?jiǎn)为?dú)行臭氧消融術(shù)；保守治療組：采用甘露醇靜滴，配合非甾體抗炎藥口服以及腰椎牽引等常規(guī)保守治療方法。三組病例在性別、年齡、病程、術(shù)前VAS評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分等比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)筋傷學(xué)》中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), 結(jié)合腰椎MRI或 CT攝片明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)史者，目前有馬尾神經(jīng)癥狀者，有嚴(yán)重心腦血管疾病以及其他存在手術(shù)禁忌癥者[3]。

1.3儀器與設(shè)備歐立方牌醫(yī)用臭氧治療儀，臭氧專用穿刺針，C臂X光機(jī)。

1.4 治療方法

1.4.1 臭氧消融手術(shù)方法患者俯臥位于腰架上，腹部懸空，腰2～3腰3～4腰4～5定位方法:C臂X光機(jī)透視下克氏針體表定位患椎間隙并劃一水平線，水平線與棘突連線交界點(diǎn)水平旁開(kāi)7～9 cm為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)碘酒、酒精消毒鋪巾，進(jìn)針點(diǎn)使用利多卡因局部麻醉，穿刺針與皮膚成約45度進(jìn)針，正位X光確定針尖在椎間盤(pán)中間，側(cè)位在椎間盤(pán)中后1/3處。腰5/骶1穿刺方法：我科使用棘突旁穿刺，正位X光下穿刺針緊貼腰5/骶1關(guān)節(jié)突內(nèi)緣垂直進(jìn)針，側(cè)位到達(dá)腰5/骶1椎間盤(pán)后1/3即可。穿刺過(guò)程中均需要注意避免刺傷神經(jīng)根、硬脊膜及靜脈叢等。盤(pán)內(nèi)注入5ml濃度為60 mg/L的臭氧，然后穿刺針退后到神經(jīng)根出口處注入10 ml濃度為40 mg/L的臭氧，拔出穿刺針，輸液貼貼針口。術(shù)后使用兩次抗生素預(yù)防感染。

1.4.2術(shù)后針灸治療術(shù)后第2天起采用針灸治療，穴位取兩側(cè)腎俞、小腸俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、環(huán)跳、血海、陽(yáng)陵泉及阿是穴等。進(jìn)針后根據(jù)患者辯證行補(bǔ)法、泄法或平補(bǔ)平瀉法，以出現(xiàn)腰腿部放射性墜脹感為佳，行針后進(jìn)一步接入電針儀，選用連續(xù)波模式，強(qiáng)度以患者可接受為主，留針30 min，每日1次，共10日。

1.4.3一般保守治療給予常規(guī)臥床休息，加壓快速靜滴甘露醇125ml，每日2次；口服非甾體抗炎藥；輔以骨盆牽引30 min，牽引重量為體重的30%，每日2次。共治療10日。

1.5療效評(píng)價(jià)方法

1.5.1常規(guī)疼痛模糊模擬評(píng)分(VAS)法在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

1.5.2中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀、體征消失，腰部功能活動(dòng)正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿疼痛基本消失，腰部活動(dòng)輕度不適或僅有小腿、足部感覺(jué)異常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)工作；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，腰部活動(dòng)較治療前好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，能夠恢復(fù)一般工作；無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)明顯改善。

1.5.3感覺(jué)評(píng)分參照VAS評(píng)分，以麻痹感覺(jué)代替疼痛感覺(jué)。

2結(jié)果

2.1治療前后VAS評(píng)分治療前三組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各組與自身治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后臭氧+針灸組及臭氧治療組在VAS評(píng)分上，與保守治療組比較均有明顯差異(P<0.05)，而臭氧+針灸組和臭氧治療組之間比較則無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　三組VAS評(píng)分治療前后比較

注：與各組治療前比較，P<0.01。治療后與保守治療組比較，#P<0.05。

2.2治療前后療效評(píng)價(jià)比較三組經(jīng)治療后有效率分別為：臭氧+針灸組：96.67%；臭氧治療組：93.3%；保守治療組：83.3%。治療后三組比較存在明顯差異(P<0.05)，經(jīng)兩兩比較，臭氧+針灸組及臭氧治療組在臨床療效上，與保守治療組比較均有明顯差異(P<0.05)，而臭氧+針灸組和臭氧治療組之間比較則無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　三組臨床療效治療前后比較

注：三組之間用多個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，P<0.05。兩兩比較：與保守治療組比較，*P<0.05。與臭氧治療組比較，#P>0.05。

2.3治療前后感覺(jué)評(píng)分比較治療前三組感覺(jué)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各組與自身治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后臭氧+針灸組分別與臭氧治療組、保守治療組比較，均有明顯差異(P<0.05)，而臭氧治療組和保守治療組之間比較則無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　三組感覺(jué)評(píng)分治療前后比較

注：治療后與各自治療前比較，^P<0.01。治療后分別與臭氧治療組、保守治療組比較，#P<0.05。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科臨床常見(jiàn)疾病，椎間盤(pán)退行性變及突出壓迫神經(jīng)是其根本發(fā)病原因，故針對(duì)椎間盤(pán)病變進(jìn)行治療的方法均可獲得較好的效果[4]。目前介入治療椎間盤(pán)突出癥的方法主要有經(jīng)皮切吸術(shù)、膠原酶融解術(shù)、激光氣化術(shù)等。和其他微創(chuàng)介入治療相比，臭氧治療椎間盤(pán)突出癥除具有其他微創(chuàng)介入治療創(chuàng)傷小、痛苦小、不改變脊柱穩(wěn)定性、效果好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，還具有以下特點(diǎn)：①因?yàn)槌粞醣旧砭哂邢咀饔?，能殺死各種細(xì)菌、病毒，所以感染概率極低；②臭氧不僅能氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，有效地降低髓核內(nèi)的壓力，使突出物回納，而且還有消炎、鎮(zhèn)痛作用，這是有別于其他微創(chuàng)介入方法的優(yōu)勢(shì)；③手術(shù)方法簡(jiǎn)單，只用9號(hào)臭氧專用穿刺針，幾無(wú)損傷；④臭氧對(duì)神經(jīng)根、脊髓和腰大肌無(wú)損傷，且半衰期短(僅20 min)，易分解成氧氣，不會(huì)造成器官組織損傷；⑤適應(yīng)證范圍廣，對(duì)單純椎間盤(pán)突出癥及老年性椎間盤(pán)退行性變引起的腰腿痛均有療效[5]。從我院近年來(lái)開(kāi)展的臭氧消融治療腰椎間盤(pán)突出癥病例來(lái)看，臭氧治療?？奢^快地解決患者腰腿疼痛問(wèn)題，然而，術(shù)后患者下肢麻痹癥狀的緩解時(shí)間往往比疼痛更長(zhǎng)。為解決這一問(wèn)題，我們發(fā)揮中醫(yī)特色治療的優(yōu)點(diǎn)，采用針灸改善術(shù)后患者的下肢麻痹癥狀。

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰痛、痹證”范疇，證屬本虛標(biāo)實(shí)。本病為經(jīng)絡(luò)病，治療應(yīng)注重經(jīng)絡(luò)辨證，以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主。早在《素問(wèn)·刺腰痛篇》就指出“腰痛…如折，不可以俯仰，不可舉，刺足太陽(yáng)”，“少陽(yáng)脈令人腰痛，如以針刺其皮中，循然不可以俯仰，不可以顧，刺少陽(yáng)成骨之端出血”，“衡絡(luò)之脈，令人腰痛不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之，刺之在郡陽(yáng)筋之間”。腎俞、大腸俞、小腸俞、腰陽(yáng)關(guān)，可疏通局部經(jīng)筋、脈絡(luò)之氣血，強(qiáng)腎固本、滋腎壯陽(yáng)。作為主穴，突出了中醫(yī)認(rèn)為本病重在補(bǔ)腎、扶正的治療原則。委中為足太陽(yáng)膀胱之合穴，從膀胱經(jīng)循行來(lái)看，自腰背而來(lái)的兩條支脈，皆下行會(huì)于腘中，《四總穴歌》云“腰背委中求”，為循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴，取之能疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之經(jīng)氣，為治腰背痛之要穴。其別名“血都”，可治療氣血瘀阻等一切壅閉有余的實(shí)證。陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)合穴，屬土，八會(huì)穴之一，筋會(huì)，筋氣聚會(huì)之處，治療筋病之要穴，有舒筋、壯筋，緩急止痛之功，治療下肢痰痹，膝髖腫痛，經(jīng)脈失養(yǎng)之痹證。環(huán)跳是足少陽(yáng)、太陽(yáng)的交會(huì)穴，《天星秘訣》曰：“冷風(fēng)濕痹針何處先取環(huán)跳次陽(yáng)陵”，是治療腰胯疼痛、下肢痰痹、挫閃腰痛的要穴。血海是血液聚斂歸合之處，因此具有活血化瘀，養(yǎng)血生新的作用。諸穴合用，以近道取穴與遠(yuǎn)道取穴相配合，辨證與循經(jīng)相結(jié)合，標(biāo)本兼治，共奏益腎壯腰、行氣活血、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效。

當(dāng)然，臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥并非只有好處而無(wú)壞處，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，臭氧消融術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，尤其是術(shù)后早期的“反跳”癥狀是必須面對(duì)的問(wèn)題，其發(fā)生率可高達(dá)23%。所謂“反跳”癥狀，就是指臭氧髓核消融術(shù)后患者的癥狀和體征在消失或明顯減輕一段時(shí)間后又重新出現(xiàn)或加重的情況，一般出現(xiàn)在術(shù)后1～2周。其主要原因是由于臭氧消融術(shù)后椎間盤(pán)經(jīng)過(guò)壞死、水腫等炎癥病理過(guò)程所致。大部分患者通過(guò)臥床休息、藥物治療后于術(shù)后1～2月內(nèi)癥狀可以緩解，但仍有約3%的患者需要再次手術(shù)減壓治療。因此，早期的絕對(duì)臥床休息，聯(lián)合運(yùn)用非甾體類藥物及神經(jīng)根阻滯是可能的解決方法，另一方面，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證也是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

綜上所述，臭氧消融術(shù)結(jié)合術(shù)后針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效滿意，比單純臭氧消融能更好的改善神經(jīng)根麻痹癥狀，可作為一種優(yōu)勢(shì)微創(chuàng)手術(shù)推廣，但要嚴(yán)格把握適應(yīng)證。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：楊東亮(1976—)，男，廣東江門(mén)人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事脊柱外科工作。

中圖分類號(hào)：R681.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)07-0818-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.040

(收稿日期2016-03-16)