張勝峰　陳艷燦　 招什武　朱　琳　王學濤

(廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州　510000)

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胸部腫瘤放射治療不同體位固定技術(shù)擺位誤差臨床研究*

張勝峰陳艷燦 招什武朱琳王學濤

(廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州510000)

摘要：目的研究胸部腫瘤三維適形放療中不同體位固定技術(shù)的擺位誤差，探討其臨床價值。方法選取本院收治的108例進行放射治療的胸部腫瘤患者，隨機分為熱塑體膜組、體表畫線組、真空墊組，采用CBCT(cone beam CT，錐形束CT)掃描，比較各組上下、左右、前后方向擺位誤差和臨床療效。結(jié)果三種固定術(shù)從前后(Y軸)、左右(X軸)、上下(Z軸)三個方向的擺位誤差從大到小依次為A熱塑體膜組、B真空墊組、C體表畫線組，其中A熱塑體膜組在各方向擺位誤差不顯著，P>0.05，其他兩組擺位誤差顯著，P<0.05；同時，三種固定術(shù)在同一方向的擺位測定值也有顯著差異，P<0.05。結(jié)論在胸部腫瘤放射治療過程中，除體表畫線術(shù)外，熱塑體膜固定術(shù)和真空墊固擺位誤差均較小，以熱塑體膜固定術(shù)效果最好，可用于提高放療精度。

關(guān)鍵詞：胸部腫瘤；放療；不同體位固定術(shù)；擺位誤差；臨床

胸部腫瘤以肺癌最常見，經(jīng)流行病學調(diào)查顯示我國每年有40萬人死于肺癌，據(jù)文獻統(tǒng)計[1-2]，約70%的惡性腫瘤病人在病程的某一階段需要作放射治療，以盡量避免照射到腫瘤靶區(qū)周圍的正常組織和器官，以防引起并發(fā)癥，因此，治療體位和體位固定是治療計劃設(shè)計與執(zhí)行過程中至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)[3]。本研究通過采用熱塑體膜、體表畫線和真空墊三種體位固定術(shù)進行CBCT掃描定位，為提高該病種治療的增益比提供合理的參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料選取本院于2014年10月—2015年10月收治的經(jīng)三維適形放射治療的胸部腫瘤患者，其中食管癌36例、肺癌64例、縱隔轉(zhuǎn)移淋巴8例?；颊咧心行?2人，女性56人， 年齡23.5～69.3歲，平均年齡(48.5±10.7)歲， 體重45.7～76.1kg，平均體重(61.9±11.2) kg。隨機將患者分成三組，各36人，A組為熱塑體膜組，B組為體表畫線組，C組為真空墊組。各組在年齡、體重、性別、腫瘤分型等因素無顯著性差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1體位固定方法A組：患者取仰臥位，平躺在體部固定底板上保持身體筆直，勺狀枕頭以固定頭部，并調(diào)整激光燈向使平行在患者的矢狀面正中位置。然后放松身體肌肉，雙手向上抬，用卡條式低溫熱塑成型網(wǎng)模熱塑膜做體膜。軟化后均勻貼于患者的體表，并在患者的身體上做好標記，于胸部正中激光標記，此過程患者不允許移動身體。B組：患者平躺于在固定底板上，根據(jù)腫瘤部位確定好掃描中心，并于體表皮膚上畫線。C組：在固定底板上放置負壓真空袋，先抽部分空氣，讓患者平臥于真空墊上，堆砌負壓真空袋使其與患者體部充分接觸并抽負壓固定，然后以激光定位，在體表標記靶區(qū)位置。

1.2.2數(shù)據(jù)采集方法①每次治療前都對患者進行CBCT掃描，以保證擺位的重復(fù)性。同時固定方式、體位及掃描條件都應(yīng)與首次治療時相同[4]。②三組患者均采用三維適形放射進行治療，采用與定位時相同體位，以CBCT掃描靶區(qū)。A組使體部固定板、體表線與激光重合后，蓋上熱塑體膜，并將激光移至網(wǎng)模上的標記中心。B組確保固定板、體表線與激光重合即可。C組將固定板、真空袋重合后，再調(diào)整激光，移至網(wǎng)模上的治療中心。③根據(jù)影像參考圖像，獲取患者前后、左右、上下方向上的線性誤差和繞軸旋轉(zhuǎn)誤差。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用t檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

由表1可見，三種固定術(shù)從前后(Y軸)、左右(X軸)、上下(Z軸)三個方向的擺位誤差從大到小依次為A組、B組、C組，其中A組無顯著擺位誤差，其他兩組擺位誤差顯著，P<0.05；三種固定術(shù)在同一方向的擺位測定值也有顯著差異，P<0.05。

表1　三種固定術(shù)的擺位誤差比較±s，mm)

3討論

經(jīng)統(tǒng)計，多數(shù)胸部腫瘤患者在惡化期會接受放射治療，體位固定技術(shù)則是實現(xiàn)放療體位重復(fù)性和準確性的關(guān)鍵因素，即實際操作中射野靶區(qū)范圍應(yīng)與放療的計劃靶區(qū)保持一致，避免或減少治療中對靶區(qū)周圍細胞的損害[5-7]。擺位誤差可能導致靶區(qū)邊緣劑量的不準確、體內(nèi)劑量分布和治療計劃差異較大，進而造成治愈率下降和并發(fā)癥上升。其中模擬定位與實際治療體位的偏差、影像學引起的靶區(qū)位置偏差產(chǎn)生系統(tǒng)誤差；患者體位、器官、腫瘤移動及機器因素等會引起隨機誤差。

目前常用的體部固定裝置有：體部固定底板、負壓真空袋、熱塑成型網(wǎng)罩，胸腹部腫瘤放療體位固定方式主要有無固定體表劃線術(shù)、固定+熱塑膜術(shù)、固定+真空袋術(shù)[8]。對于無固定劃線術(shù)，患者的臀部移動偏差很大，最高可達2cm，很難保證患者位置的重復(fù)性，因此定位準確度低；采用負壓真空袋固定體位不僅有效避免了患者因不舒適感所造成的體位改變，而且控制了腫瘤患者胸部呼吸運動的不自主移動，從而降低擺位誤差，并提高了照射準確度；運用熱塑體膜固定術(shù)，患者體位感覺較為舒適，在成形時就可直接與體部固定底板連接，使得在重復(fù)擺放過程中誤差較小，從而滿足精確放射治療的要求[9]。

本研究通過研究胸部腫瘤三維適形放療中不同體位固定技術(shù)的擺位誤差，得出體表畫線術(shù)擺位誤差最大，熱塑體膜術(shù)效果最好，可用于提高放療精度，應(yīng)用廣泛。

參考文獻：

[1]王如芹,高振東,孫國超,等.胸部腫瘤放射治療不同體位固定技術(shù)擺位誤差分析研究[J].中國醫(yī)師雜志,2014,26(7):894-896.

[2]吳云來,聞素玲,趙家成,等.胸部腫瘤患者放療體位固定技術(shù)探討[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(6):921-923.

[3]武寧,姜德福,韓東梅,等.胸腹部腫瘤放療中應(yīng)用不同體位固定技術(shù)的效果比較[J].中華放射腫瘤學雜志,2011,20(4):320-321.

[4]肖貴珍.不同熱塑膜定位方式對食管癌放療擺位誤差的影響[J].腫瘤預(yù)防與治療,2011,24(4):171-172,195.

[5]李擁軍,蔡正斌,歐寶權(quán),等.熱塑體膜體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,12(4):407-409.

[6]王如芹,高振東,孫國超,等.兩種體位固定方式對肺癌放療中擺位誤差的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,5(17):2617-2618.

[7]閆鋼,詹文華,折虹,等.放療體膜固定裝置在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學,2011,32(30):6339-6340.

[8]王海霞.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放療中的療效對比[J].中國醫(yī)藥指南,2013,25(13):109-110.

[9]劉德穩(wěn).不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較[J].中外醫(yī)學研究,2014,20(19):121-121,122.

*作者簡介：張勝峰 (1985—)，男，廣東五華人，助理工程師，本科。

中圖分類號：R815

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)07-0812-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.037

(收稿日期2016-03-08)