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(1. 揚(yáng)州市江都中醫(yī)院針灸康復(fù)理療科，江蘇 揚(yáng)州　225200；　2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京　210046)

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毫針針刺配合推拿在面癱治療中的療效評(píng)估分析*

陳竣海1張晨靜1李開平2王慧蓮1盛軍1喬成安1莫江峰1

(1. 揚(yáng)州市江都中醫(yī)院針灸康復(fù)理療科，江蘇 揚(yáng)州225200；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京210046)

摘要：目的探討分析毫針針刺配合推拿在面癱治療中的效果。方法選擇自2013年6月—2015年6月我院針灸康復(fù)理療科收治的56例面癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者接受毫針針刺配合推拿治療，對(duì)照組患者僅接受毫針針刺治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者總有效27例，總有效率為96.43%，對(duì)照組患者總有效23例，總有效率為82.14%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。毫針針刺配合推拿進(jìn)行面癱治療的多倫多靜態(tài)得分和動(dòng)態(tài)得分均是治療的第2周顯示出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P<0.05)。結(jié)論毫針針刺配合推拿在面癱的治療中，效果顯著，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：毫針針刺；推拿；面癱；效果評(píng)估

周圍性面癱是臨床較為常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為單側(cè)面神經(jīng)麻痹，面部肌肉癱瘓。周圍性面癱在中醫(yī)理論中屬于“口僻”“口眼口咼斜”等范疇，與正氣不足、邪氣入侵、經(jīng)脈失養(yǎng)有關(guān)[1]。面癱可導(dǎo)致面部外觀異常，肌肉功能障礙，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過對(duì)面癱進(jìn)行的大量臨床實(shí)踐研究中得出的結(jié)論為：多數(shù)的面癱患者均不同程度的伴有神經(jīng)髓鞘或者存在不同程度的軸索變性。這也同時(shí)增加了面癱治療的難度，特別是對(duì)于一些諸如高齡患者、體弱患者或一些伴有高血壓、糖尿病的患者，其治療的難度系數(shù)較普通人更大，治療所需的時(shí)間也更長。從目前來看，臨床對(duì)于面癱的治療一般采用針灸推拿等多種方式，本研究將對(duì)毫針針刺配合推拿在面癱治療中的療效評(píng)估進(jìn)行探討分析，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選擇自2013年6月—2015年6月我院針灸康復(fù)理療科收治的56例面癱患者作為研究對(duì)象，其中男性31例，女性25例，年齡27～55歲。所有患者均為突然發(fā)病，患側(cè)面部發(fā)生肌肉麻木，口眼口咼斜，額紋消失、不能皺眉，患者眼瞼不能完全閉合，鼻溝變淺，患者口角下垂，伴有不同程度聽覺障礙，舌前2/3味覺障礙，伴乳突部疼痛，外耳道及耳廓部感覺障礙等。同時(shí)排除因外傷、腦干病變、顱內(nèi)腫瘤和腮腺疾病引起的面癱疾病。將這56例患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 研究方法觀察組患者采用毫針針刺配合推拿進(jìn)行治療。其中，毫針針刺取穴翳風(fēng)、地倉、頰車、攢竹、合谷、下關(guān)、陽白、四白等針刺治療。寒證者加風(fēng)池；熱證者加曲池；鼻唇溝變淺者加迎香；頜唇溝歪斜者加承漿。翳風(fēng)穴采用艾灸；合谷、風(fēng)池穴采用瀉法；下關(guān)、迎香穴采用平補(bǔ)平瀉法；其余穴均采用補(bǔ)法，留針30 min，1次/天。推拿手法主要為：以患側(cè)顏面部為主，健側(cè)作輔助治療?；颊呷∽换蜓雠P位，醫(yī)者在患側(cè)一側(cè)，采用一指禪推法、按法或揉法自印堂、睛明、陽白、攢竹、太陽、四白等穴位往返施術(shù)治療5min；再自太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、地倉、迎香、水溝、承漿等穴位往返治療5min；以大魚際揉面部前額、額部5min；向眼方向擦患側(cè)顏面部，以透熱為度。1次/天。對(duì)照組患者僅接受毫針針刺治療，方法同上，比較兩組患者治療效果的差異。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效和無效四種。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，閉眼正常，額頭紋以及兩側(cè)的鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱狀態(tài)，可以正常的鼓腮和張嘴露齒；顯效：患者的主要臨床癥狀基本或者有明顯的好轉(zhuǎn)，在保持平靜狀態(tài)時(shí)，額頭紋以及兩側(cè)的鼻唇溝是對(duì)稱的，閉眼、鼓腮以及露齒等動(dòng)作存在輕微障礙；有效：患者的主要臨床癥狀與實(shí)施治療措施前相比，有輕微的緩解或好轉(zhuǎn)，但是額頭紋以及兩側(cè)的鼻唇溝并不能呈對(duì)稱狀態(tài)，進(jìn)行閉眼、張嘴露齒以及鼓腮等動(dòng)作存在障礙；無效：患者的主要臨床癥狀與實(shí)施治療前相比沒有改變，額頭紋以及兩側(cè)的鼻唇溝明顯不對(duì)稱，不能自如進(jìn)行閉眼、張口露齒以及鼓腮等動(dòng)作[2]。治療的總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。在治療2周后，參照多倫多評(píng)分體系分別對(duì)兩組患者進(jìn)行分級(jí)計(jì)分量化考察。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較觀察組總有效率為96.43%，明顯高于對(duì)照組的82.14%(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2兩組患者在治療前、治療1周以及治療2周后的多倫多評(píng)分量化結(jié)果比較見表2和表3。治療前兩組患者的多倫多靜態(tài)評(píng)分結(jié)果相近，P=0.774>0.05，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1周后兩組患者的P=0.137>0.05，仍沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但治療2周后，P=0.036<0.05，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組采用毫針針刺配合推拿進(jìn)行治療面癱，對(duì)面癱患者的面部神經(jīng)恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。由表3可知，兩組患者的動(dòng)態(tài)得分也是在第2周顯示出差異。綜合來看，毫針針刺配合推拿進(jìn)行面癱治療的效果優(yōu)于單純的毫針針刺治療。

表2　兩組患者在治療前、治療1周以及

表3　兩組患者在治療前、治療1周以及

3討論

西醫(yī)理論認(rèn)為，面癱主要是由于周圍性面神經(jīng)炎所致，莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)發(fā)生急性病毒性感染、寒冷刺激后可引起局部水腫，面神經(jīng)受到壓迫，局部發(fā)生血液循環(huán)障礙[3]。中醫(yī)理論則認(rèn)為，面癱主要是因?yàn)檎龤獠蛔恪⒔j(luò)脈空虛，加之外邪乘虛而入所致。正氣不足則營衛(wèi)不和、氣血阻滯；邪氣直中陽明、少陽經(jīng)脈，久聚不散，致使經(jīng)氣阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)。治則以扶正祛邪、舒筋活絡(luò)為法[4]。

針灸、推拿是中醫(yī)理論中治療面癱的常用方法。取穴翳風(fēng)、地倉、頰車、攢竹、合谷、下關(guān)、陽白、四白等少陽經(jīng)、陽明經(jīng)穴，能夠起到疏調(diào)經(jīng)氣之作用。翳風(fēng)穴為手足少陽經(jīng)之會(huì)，具有利頰聰耳、正口僻之功效。針灸翳風(fēng)穴可達(dá)到疏解風(fēng)邪、祛痰止痛的作用，對(duì)緩解面癱患者耳后乳突痛的效果明顯[5]。地倉、頰車、下關(guān)、陽白、四白等均為足陽明胃經(jīng)穴，可疏調(diào)經(jīng)氣，為治療面癱之要穴。諸穴配合，治則以補(bǔ)法為主，使陽明、少陽之經(jīng)氣疏通。推拿手法沿面神經(jīng)解剖位置進(jìn)行肌肉活動(dòng)和刺激，以促進(jìn)面部血液循環(huán)，加速神經(jīng)炎癥物質(zhì)分解，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促使炎癥消退，有利于受損的神經(jīng)和肌肉組織修復(fù)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效[6]。另外，推拿具有簡便、安全、沒有創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，因此，毫針針刺配合推拿，兩者相互結(jié)合治療面癱具有良好的效果，值得臨床醫(yī)師借鑒應(yīng)用。

本研究通過研究毫針針刺配合推拿在面癱治療中的效果，結(jié)果顯示觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

多倫多面部神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)是目前來看相對(duì)先進(jìn)的面部神經(jīng)評(píng)定方法，最早是由加拿大多倫多的Ross[7]等人于1966年提出的。而根據(jù)我國李健東[8]等所翻譯的《面神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》可知，多倫多評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于面癱患者治療效果的評(píng)定主要是從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩個(gè)方面進(jìn)行綜合考察的。其中，動(dòng)態(tài)評(píng)分主要是從面癱患者患側(cè)與健側(cè)對(duì)比其隨意運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性來考察的，具體分為五種表情，即抬額頭、輕閉眼、張嘴微笑、聳鼻和唇部吮吸。其中，每個(gè)表情動(dòng)作的評(píng)估又分為5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：1分=完全沒有運(yùn)動(dòng)，即患側(cè)與健側(cè)完全不對(duì)稱；2分=輕度移動(dòng)，即患側(cè)與健側(cè)重度不對(duì)稱；3分=有運(yùn)動(dòng)但表情錯(cuò)亂，即患側(cè)與健側(cè)中度不對(duì)稱；4分=幾乎完全移動(dòng)，即患側(cè)與健側(cè)輕度不對(duì)稱；5分=完全移動(dòng)，即正常。動(dòng)態(tài)評(píng)分計(jì)算是將上述5個(gè)表情動(dòng)作所得分?jǐn)?shù)加在一起后乘以4。靜態(tài)的評(píng)分則主要是從面癱患者患側(cè)與健側(cè)無表情時(shí)的對(duì)比的對(duì)稱性上考慮，主要考察瞼裂、鼻唇溝和口角，根據(jù)其嚴(yán)重程度依次分為0分、1分和2分，將三個(gè)部位所得分?jǐn)?shù)加在一起后乘以5即為患者的靜態(tài)得分。

在本研究中，治療前兩組患者的多倫多靜態(tài)評(píng)分結(jié)果相近，P=0.774>0.05，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1周后兩組患者的P=0.137>0.05，仍沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但治療2周后，P=0.036<0.05，兩組患者的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組采用毫針針刺配合推拿進(jìn)行治療面癱，對(duì)面癱患者的面部神經(jīng)恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者的動(dòng)態(tài)得分也是在第2周顯示出差異。綜合來看，毫針針刺配合推拿進(jìn)行面癱治療的效果優(yōu)于單純的毫針針刺治療。

綜上所述，毫針針刺配合推拿在面癱的治療中，效果顯著，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈欽彥. 中醫(yī)針灸推拿結(jié)合中藥治療面癱臨床觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015,11(5)：90-91.

[2]李玲，陳前瓊. 魏清琳針灸推拿治療頑固性面癱經(jīng)驗(yàn)摘要[J].中國針灸，2013,33(1)：46-48.

[3]李瑛，李妍，劉立安，等. 針灸擇期治療周圍性面癱多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J]. 中國針灸，2011,31(4)：289-293.

[4]黎明，楊翊翔，謝娟. 針灸在頑固性面癱治療中的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,9(1)：96-98.

[5]易玉珍，阮經(jīng)文. 針灸綜合治療周圍性面癱的療效觀察及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010,9(9)：42-44.

[6]魏清琳，楊潭芬，尚雅婷，等. “互動(dòng)式指針療法”治療腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙76例[J]. 甘肅中醫(yī)，2010,23(7)：38-39.

[7]Ikeda M, Li jima M, Kukimoto N, et al. Plasma endothelin level in the acute stage of Bell palsy[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1996,122(8)：849-852.

[8]李健東. 面神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn). 國外醫(yī)學(xué)耳鼻喉科學(xué)分冊(cè)，2005,29(6)：391.

* 基金項(xiàng)目:江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目( LB13034) 。

作者簡介:陳竣海( 1971—) ，男，江蘇揚(yáng)州人，本科，主治中醫(yī)師，主要從事針灸推拿康復(fù)理療工作。

中圖分類號(hào)：R247.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)07-0788-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.025

(收稿日期2016-03-16)