龔世靈　黃金偉　陳漢明

(茂名市第三人民醫(yī)院心理科，廣東 茂名　525200)

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無抽搐電休克治療精神分裂癥前后認(rèn)知功能的變化*

龔世靈黃金偉陳漢明

(茂名市第三人民醫(yī)院心理科，廣東 茂名525200)

摘要：目的探討精神分裂癥無抽搐電休克治療前后認(rèn)知功能的變化。方法選取收治的急性發(fā)作的精神分裂癥患者，其中無抽搐電休克(MECT)組(MECT組)、藥物治療無MECT組(對(duì)照組)治療適應(yīng)癥的患者各30例，兩組均根據(jù)患者病情給予個(gè)體化抗精神病藥物治療，MECT組同時(shí)給予MECT治療，共治療6周12次為一個(gè)療程。以威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)觀察患者治療前、治療6周時(shí)認(rèn)知功能。結(jié)果WCST測(cè)驗(yàn)中正確應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)較治療前下降(P<0.01)，MECT組較對(duì)照組下降更為明顯(P<0.01)；MECT組治療總有效率(治愈率+顯效率)為83.33%高于對(duì)照組56.66%(P<0.05)。結(jié)論精神分裂癥無MECT治療有助于改善認(rèn)知功能，相對(duì)于未使用MECT治療者認(rèn)知功能改善明顯。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；無抽搐電休克；認(rèn)知功能

精神分裂癥是精神科高發(fā)疾病，多在青春期起病，病程較長(zhǎng)，無法根治，病情較為難治，雖然藥物等治療能改善患者臨床癥狀，但是對(duì)患者認(rèn)識(shí)功能改善效果有限，甚至抗精神分裂癥的部分藥物還可加重認(rèn)知功能的損害[1-2]，為患者回歸社會(huì)增加了障礙。因此，如何有效的改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能是治療的非常重要環(huán)節(jié)，無抽搐電休克(MECT)是在傳統(tǒng)電休克基礎(chǔ)上配合了軟抽搐技術(shù)形成的一種治療方法[3]，美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)認(rèn)為此方法對(duì)精神分裂癥有明顯增效作用，但是對(duì)認(rèn)知功能的影響研究結(jié)果并不一致。本研究對(duì)精神分裂癥MECT治療前后認(rèn)知功能的變化進(jìn)行了研究，為精神分裂癥的治療提供參考，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月—2015年5月期間在我院收治的急性發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的精神分裂癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲；(2)能完成認(rèn)知功能調(diào)查測(cè)驗(yàn)；(3)監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙性疾??；(2)有MECT治療禁忌癥；(3)有智能障礙及物質(zhì)依賴。選取有MECT(MECT組)、無MECT(對(duì)照組)治療適應(yīng)癥的患者各30例，MECT組中男17例，女13例，年齡24～57(43.85±10.70)歲，病程3～45(23.79±9.67)年，住院次數(shù)2～6(2.53±1.96)次，受教育年限5～13(10.11±4.62)年；對(duì)照組中男16例，女14例，年齡21～58(42.12±10.77)歲，病程4～51(24.14±9.42)歲，住院次數(shù)2～6(2.55±1.93)次，受教育年限7～16(10.35±4.58)年；兩組患者性別、年齡、病程、住院次數(shù)、受教育年限比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均根據(jù)患者病情給予個(gè)體化抗精神病藥物治療，分別選取1～2種不屬于苯二氮卓類藥物，主要用藥及起始劑量：利培酮1mg/d，氯丙嗪100 mg/d，阿立哌唑5mg/d，奧氮平5mg/d，喹硫平100 mg/d，逐漸加量在2周內(nèi)達(dá)到治療有效劑量。MECT組藥物劑量要酌情減少1/2～1/3，給予MECT治療，治療前給予依托米酯0.4mg/kg、阿托品1mg、琥珀膽堿1mg/kg，第1周治療3次，后每周治療2次，共治療6周12次為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者治療前、治療6周時(shí)認(rèn)知功能，認(rèn)知功能采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)進(jìn)行判定，患者在安靜、意識(shí)清楚的狀態(tài)下進(jìn)行，能主動(dòng)配合，2名專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)定。

1.4療效判定 患者治療后陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分降低75%以上為治愈，降低50%～75%為顯效，降低25%～49%為有效，降低25%以下為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后WCST評(píng)分比較正確應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)較治療前下降(MECT組t=5.08，對(duì)照組t=2.70，P<0.01)，MECT組較對(duì)照組下降更為明顯(t=3.50，P<0.01)，見表1。

表1　兩組治療前后WCST評(píng)分比較±s)

注：與治療前組內(nèi)比較*P<0.01，與治療后對(duì)照組組間比較△P<0.01。

2.2兩組治療療效比較MECT組治療總有效率為83.33%，高于對(duì)照組56.66%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.08，P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療療效比較[n(%)]

3討論

精神分裂癥患者幾乎都有認(rèn)知功能的損害，且精神分裂癥的治療一直是一大難題，規(guī)范治療后仍然會(huì)有較多的患者病情未能較好地緩解，且大部分患者會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)次數(shù)較多，復(fù)發(fā)又可導(dǎo)致病情更為難治。對(duì)精神分裂癥的治療藥物可起到一定療效，但是多數(shù)抗精神病的藥物對(duì)患者認(rèn)知功能的治療療效有限甚至有損害患者認(rèn)知功能的可能。

MECT是在傳統(tǒng)電休克的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，在電擊前使用肌肉松弛劑、麻醉劑等藥物讓患者短暫性失去意識(shí)，以一定電流刺激大腦皮層細(xì)胞，誘發(fā)大腦皮層細(xì)胞出現(xiàn)自發(fā)性的放電，患者腦細(xì)胞出現(xiàn)一系列的生理變化。精神分裂癥的發(fā)生研究認(rèn)為是與腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺陷存在一定關(guān)系[4]，MECT治療可誘導(dǎo)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子蛋白增加，因此可能是通過影響腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子來起到治療作用。臨床報(bào)道顯示MECT治療精神分裂癥的療效較為肯定[5]，本研究結(jié)果也一致，但是對(duì)患者認(rèn)知功能的影響仍無定論，有研究顯示MECT治療對(duì)患者認(rèn)知執(zhí)行功能是有一定改善的，即使有損傷也是短暫及可逆的。本研究采用WCST對(duì)患者M(jìn)ECT治療前后認(rèn)知功能變化進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示W(wǎng)CST測(cè)驗(yàn)中治療后錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)較治療前下降(P<0.01)，MECT組較對(duì)照組下降更為明顯(P<0.01)，表明患者注意力和記憶功能得到了一定程度的改善，而記憶功能是認(rèn)知功能中的一部分，提示MECT治療對(duì)于改善認(rèn)知功能是有利的。

綜上所述，精神分裂癥無抽搐電休克MECT治療有助于改善認(rèn)知功能，相對(duì)于未使用MECT治療者認(rèn)知功能改善更明顯，但是研究樣本量較少，無更多量表測(cè)驗(yàn)結(jié)論來證實(shí)，而且對(duì)患者遠(yuǎn)期認(rèn)知功能的影響也尚不明確，還需進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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*基金項(xiàng)目：茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015107)。

作者簡(jiǎn)介：龔世靈(1973—)，女，廣東高州人，主治醫(yī)師，本科，主要從事精神病學(xué)與心理學(xué)工作。

中圖分類號(hào)：R856.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2016)07-0765-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.015

(收稿日期2016-03-12)

Changes of cognitive function in patients with refractory schizophrenia before and after modified electric shock therapy

GONG Shi-ling HUANG Jin-wei CHEN Han-ming

(The Third People's Hospital of Maoming City，Maoming 525200，China)

Abstract:Objective： To investigate the changes of cognitive function before and after treatment in patients with refractory schizophrenia. Methods：Thirty cases of the patients with acute episodes of intractable mental disorder of schizophrenia in our hospital were treated by no convulsions electro convulsive therapy (MECT group) and no MECT (control group). Two groups were given individual antipsychotic treatment according to the condition of patients and MECT group also given electroconvulsive therapy, and treated 12times for 6 weeks in a course of treatment. The Wisconsin Card Sorting Test (WCST) was used to observe cognitive functions in 6 weeks before treatment and treatment. Results: The correct responses and the error responses of two groups of treatment showed no statistical significance in the WCST (P>0.05), the number of incorrect response decreased after treatment compared with those before treatment(P<0.01) and compared with the control group, the MECT group decreased more obviously(P<0.01); in the MECT treatment group the total effective rate (cure rate + significant efficiency) was 83.33% higher than that of the control group 56.66% (P<0.05). Conclusion: The treatment of refractory schizophrenia without MECT is helpful to improve the cognitive function, and the cognitive function of the patients without MECT treatment is significantly improved.

Key words:refractory schizophrenia; modified electric shock; cognitive function