倪成勵(lì)　韋　奎

(安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔醫(yī)學(xué)系，安徽合肥　230601；　2.合肥市廬陽(yáng)區(qū)牙病防治所，安徽廬陽(yáng)　230001)

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多樂氟和五倍子液預(yù)防正畸治療過程中牙釉質(zhì)脫礦的臨床對(duì)比研究*

倪成勵(lì)1韋奎2

(安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)系，安徽合肥230601；2.合肥市廬陽(yáng)區(qū)牙病防治所，安徽廬陽(yáng)230001)

摘要：目的對(duì)比多樂氟和五倍子液在固定矯治過程中預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的臨床有效性。方法選擇在我院接受固定正畸治療的恒牙列患者60例，其中男28例，女32例，年齡11～20歲，隨機(jī)分為兩組。采用自我對(duì)照法，以上頜的中線為界，將病患左右兩側(cè)牙列分為實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)。A組于托槽粘結(jié)后在實(shí)驗(yàn)側(cè)托槽周圍涂布多樂氟，對(duì)照側(cè)不處理；B組于托槽粘結(jié)后在實(shí)驗(yàn)側(cè)托槽周圍涂布五倍子液，對(duì)照側(cè)不處理。在固定矯治前、矯治后12個(gè)月時(shí)觀察雙側(cè)上頜切牙、尖牙和第二前磨牙的釉質(zhì)脫礦發(fā)生率和脫礦程度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果各組實(shí)驗(yàn)側(cè)矯治12個(gè)月后牙釉質(zhì)脫礦情況和矯治前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；矯治后，多樂氟組與五倍子組預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦情況均好于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論多樂氟和五倍子液對(duì)固定矯治過程中釉質(zhì)脫礦均具有較好的預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞：多樂氟；五倍子液； 正畸；牙釉質(zhì)脫礦

目前正畸治療臨床較多采用的是固定矯治技術(shù)，而口腔正畸的主要人群是青少年人群, 主動(dòng)配合性較低, 且對(duì)固定矯治過程中牙體以及牙周的衛(wèi)生清潔要求意識(shí)不高,矯治周期一般2年左右，由于患者本身的牙列不齊和正畸托槽的粘結(jié),導(dǎo)致治療過程中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生情況較多，甚至導(dǎo)致齲壞的發(fā)生。有研究顯示，如不采取任何預(yù)防措施，固定矯治患者中釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率可達(dá)到90%以上[1]。釉質(zhì)的脫礦也會(huì)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐步加重，甚至因?yàn)辇x病的發(fā)生而終止矯治[2]。因此必須重視固定矯治過程中的釉質(zhì)脫礦的問題。多數(shù)學(xué)者建議在治療初期應(yīng)采取一定的措施進(jìn)行預(yù)防，以避免或改善釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。本研究在臨床病例中采用多樂氟和五倍子液對(duì)正畸固定矯治中的牙面進(jìn)行涂布，將檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，比較牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防效果，希望能為改善牙釉質(zhì)脫礦提供有效的參考。

1資料與方法

1.1臨床資料 隨機(jī)選取在合肥市廬陽(yáng)區(qū)牙病防治所接受固定正畸治療的恒牙列患者60例，其中男28例，女32例，年齡11～20歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn): ①上、下頜牙弓對(duì)稱，沒有缺失牙；②牙體硬組織發(fā)育良好，沒有釉質(zhì)發(fā)育不全等容易和釉質(zhì)白斑相混淆的硬組織疾??；沒有氟斑牙或四環(huán)素牙，牙面光滑無齲，③患者配合依從性好，能定期隨訪。正畸治療前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，并進(jìn)行全口潔治。將患者隨機(jī)分為兩組，牙列以上頜中線為界，分為實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)。A組于托槽粘結(jié)后在實(shí)驗(yàn)側(cè)托槽周圍涂布多樂氟，對(duì)照側(cè)不處理；B組于托槽粘結(jié)后在實(shí)驗(yàn)側(cè)托槽周圍涂布五倍子液，對(duì)照側(cè)不處理。對(duì)照觀察雙側(cè)上頜切牙、尖牙和第二前磨牙的牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生情況。

1.2方法 清潔、吹干牙面，酸蝕后粘結(jié)托槽，A組實(shí)驗(yàn)側(cè)(1區(qū))隔濕，吹干，小毛刷蘸取適量多樂氟均勻涂布于托槽周圍的唇頰側(cè)牙面，避免刺激牙齦，待材料固化即可。并囑咐患者半小時(shí)內(nèi)不喝水及進(jìn)食，24h內(nèi)不刷牙，每3個(gè)月復(fù)診時(shí)再次涂敷。對(duì)照側(cè)(2區(qū))不處理。B組實(shí)驗(yàn)側(cè)(1區(qū))教會(huì)患者使用五倍子液，首先用酒精擦拭牙面，然后用干棉球隔濕，5min后用五倍子液均勻擦拭于托槽周圍牙面，半小時(shí)內(nèi)避免飲水及進(jìn)食，使用頻率為2次/d，讓患者自行在家操作，每月復(fù)診時(shí)指導(dǎo)及檢查使用情況。對(duì)照側(cè)(2區(qū))不處理。

1.3觀察指標(biāo) 在固定矯治前和12個(gè)月時(shí)觀察雙側(cè)上頜切牙、尖牙和第二前磨牙的釉質(zhì)脫礦發(fā)生率和脫礦程度，觀察指標(biāo)見表1。每組90顆牙，每顆牙觀察頰側(cè)、腭側(cè)、牙合面(切緣)三個(gè)區(qū)域，共計(jì)270個(gè)觀察區(qū)域數(shù)。本項(xiàng)目實(shí)施及評(píng)價(jià)均由同一人完成。在固定矯治后1、6、12個(gè)月記錄患者釉質(zhì)脫礦情況。0級(jí)視為正常，1～3級(jí)視為有牙釉質(zhì)脫礦，并計(jì)算每級(jí)別區(qū)域所占百分比，統(tǒng)計(jì)脫礦率。

表1　釉質(zhì)脫礦程度分度

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

矯治前各組脫礦程度均以1級(jí)為主，2級(jí)較少，沒有3級(jí)脫礦區(qū)域，且兩組脫礦率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，無選擇性偏倚。A組及B組實(shí)驗(yàn)側(cè)戴入固定矯治器12個(gè)月后，脫礦區(qū)略有增多，總體分布仍以1級(jí)為主，2級(jí)次之，有3級(jí)脫礦區(qū)域出現(xiàn)，較矯治前脫礦率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。A組及B組對(duì)照側(cè)戴入固定矯治器12個(gè)月后，脫礦區(qū)顯著增多，且有較多3級(jí)脫礦區(qū)出現(xiàn)，脫礦率較矯治前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。多樂氟組和五倍子液組組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=0.073，P=0.078(P>0.05)，多樂氟和五倍子液預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦效果無明顯區(qū)別。

表2　兩組牙釉質(zhì)脫礦的區(qū)域數(shù)

3討論

五倍子液和多樂氟對(duì)預(yù)防固定矯治患者的牙釉質(zhì)脫礦均有較好的預(yù)防作用，療效接近。

一般情況下，口腔內(nèi)釉質(zhì)的脫礦和再礦化維持著平衡狀態(tài)，而在固定矯治治療的過程中，由于托槽、弓絲、帶環(huán)等裝置和其附件的粘結(jié)和使用，口內(nèi)環(huán)境發(fā)生了變化，唾液的分泌發(fā)生改變；正畸治療的病人且大都為青少年，部分牙齒可能未完全礦化，另外，矯治裝置的存在使患者自潔作用欠佳，容易造成菌斑的堆積，使口腔衛(wèi)生的維護(hù)更加困難[3]。因此，固定矯治的過程中容易出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦，出現(xiàn)白堊色改變，甚至齲病的發(fā)生。

五倍子液富含可水解性的鞣酸和多酚，張凌琳等[4]多項(xiàng)研究認(rèn)為五倍子具有促進(jìn)早期釉質(zhì)齲再礦化的作用，多項(xiàng)研究均證實(shí)五倍子提取物能明顯抑制鏈球菌等致齲菌的生長(zhǎng)和代謝，是目前唯一可以有效調(diào)節(jié)牙釉質(zhì)脫礦/再礦化平衡的自然藥物[5]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見，矯治1年后，五倍子組的脫礦情況和矯治前相比有所增加，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，矯治后五倍子液側(cè)和對(duì)照側(cè)的脫礦情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在臨床固定矯治診療過程中，可考慮叮囑患者在家自行進(jìn)行五倍子液的涂布，不僅方便且中藥毒副作用小，且也能提高預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的持久性。

多樂氟的主要成分是5%的氟化鈉，以漆膜的形式覆蓋于牙釉質(zhì)的表面，氟離子不僅能抑制烯醇化酶，從而抑制菌斑內(nèi)酸的形成，還能和牙齒中的鈣結(jié)合形成氟化鈣，還能生成氟磷灰石晶體而降低釉質(zhì)的溶解性并促進(jìn)早期的再礦化[6]。包勝華等[7]通過實(shí)驗(yàn)提出多樂氟有預(yù)防釉質(zhì)脫礦并促進(jìn)再礦化的作用。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見，矯治 12個(gè)月后，多樂氟組的脫礦情況和矯治前相比有所增加，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，矯治后多樂氟側(cè)與對(duì)照側(cè)牙釉質(zhì)脫礦情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說明多樂氟對(duì)于預(yù)防釉質(zhì)脫礦具有一定作用?？梢娫谂R床正畸病例治療過程中，可根據(jù)患者的治療療程和年齡大小等情況，選擇涂布不同濃度的多樂氟以預(yù)防釉質(zhì)脫礦，但應(yīng)注意防止過量使用導(dǎo)致的氟斑牙和耐氟菌株的產(chǎn)生。

五倍子液組和多樂氟組的脫礦情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明五倍子液和多樂氟均具有相同的預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的作用，只是在臨床使用方面略有不同，患者可根據(jù)自己的情況選擇。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好病人的口腔衛(wèi)生宣傳工作，有效的進(jìn)行口腔衛(wèi)生監(jiān)督，以便有效的控制菌斑，減少釉質(zhì)脫礦，保證正畸的最終效果。

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[6]張敏，李琳.多樂氟預(yù)防正畸過程中釉質(zhì)脫礦的臨床評(píng)價(jià)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015,25(9)：565-567.

[7]包勝華，高珊，王海燕.氟保護(hù)漆對(duì)正畸牙釉質(zhì)脫礦影響的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，33(3)：155-157.

*作者簡(jiǎn)介：倪成勵(lì)(1982—)，女，安徽合肥人，講師，主治醫(yī)師，碩士，主要從事口腔醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療及教育工作。

中圖分類號(hào)：R783.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2016)07-0756-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.012

(收稿日期2016-03-27)

Clinical comparison of Duraphat and Gallnut compound on the prevention of enamel demineralization in fixed orthodontic appliance therapy

NI Cheng-li1WEI Kui2

(1.Dept.of Stomatology, Anhui Medical College, Hefei 230601，China;2.Luyang District Odontopathy Dispensary, Hefei 230001，China)

Abstract:Objective: To investigate and compare the effect of duraphat and gallnut compound on the prevention of enamel demineralization in fixed orthodontic appliance therapy.Methods: Sixty patients (11～20 years old，28 male and 32female) with permanent dentition underwent fixed orthodontic treatment and with maxillary first premolar extraction were included.They were randomly divided into two groups. Maxillary teeth were divided into 2groups at central incisors．The teeth on one side were randomly assigned as experimental group and the contralateral teeth were control group. After bonding，Duraphat were applied around the teeth brackets of the experimental side in group A．Gallnut compound were applied around the teeth brackets in group B．The enamel demineralization indexes were observed 12months before and after bonding for the observation of tooth demineralization. Chi-square test was performed to analyze the data．Results: There was no statistical difference between the data after treatment and before treatment in the experimental group(P>0.05).There was statistical difference between the experimental group and the control group(P<0.05).There was no statistical difference between the duraphat group and the gallnut compound group after treatment(P>0.05).Conclusion: The curative effect of duraphat and gallnut compound on the prevention of enamel demineralization is positive and similar in fixed orthodontic appliance therapy.

Key words:Duraphat; Gallnut compound; orthodontic treatment; enamel demineralization