孟新源　張　磊　王曉梅（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部　烏魯木齊　830011）

我院中心藥房退藥情況分析

孟新源張磊王曉梅*（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部烏魯木齊830011）

摘要：目的：分析我院中心藥房退藥情況，探討減少退藥的方法。方法：收集我院2015年臨床科室退藥申請(qǐng)單，根據(jù)退藥原因、退藥藥品種類(lèi)進(jìn)行分析。結(jié)果：更改醫(yī)囑是導(dǎo)致退藥的主要原因，抗腫瘤輔助用藥由于使用頻率較高居于退藥類(lèi)別首位。結(jié)論：要采取措施，嚴(yán)格中心藥房退藥管理，從而有效控制退藥。

關(guān)鍵詞：中心藥房 退藥情況 解決措施

我院為三級(jí)甲等腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，在藥品的臨床使用中，由于患者病情變化、不良反應(yīng)、不合理用藥、藥品價(jià)格、患者依從性以及其他各方面的原因，退藥情況時(shí)有發(fā)生。但是藥品作為一種特殊的商品，其質(zhì)量關(guān)系到患者的生命安全［1］。2011年原國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第四章第二十八條規(guī)定：“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。［2］”但是，在醫(yī)療工作當(dāng)中，此項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行起來(lái)有一定困難，醫(yī)院如果照搬規(guī)定不給患者退藥，不但會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)帶來(lái)醫(yī)患矛盾和糾紛。為此，我院規(guī)定口服藥品、特殊貯存條件藥品不得退換，其余藥品可以退換?，F(xiàn)對(duì)2015年我院住院患者退藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析原因，并提出對(duì)策。

1資料與方法

收集我院各病區(qū)2015年7636份退藥單和HIS中病區(qū)退藥數(shù)據(jù)，按退藥原因，對(duì)退藥品種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2結(jié)果

2.1退藥原因統(tǒng)計(jì)：在退藥原因統(tǒng)計(jì)中，更改醫(yī)囑居首位，共3044例，占39.86%；其次退藥原因是患者拒用和患者出院，占18.62%和14.93%。見(jiàn)表1。

表1退藥原因統(tǒng)計(jì)

表2退藥品種統(tǒng)計(jì)

2.2退藥藥物類(lèi)別統(tǒng)計(jì)：根據(jù)藥理作用將退回藥品品種按類(lèi)別統(tǒng)計(jì)，排在首位的是抗腫瘤輔助用藥，占21.69%；其次是抗腫瘤藥物和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥物，分別占18.36%和15.46%。見(jiàn)表2。

3分析

3.1退藥原因分析：退藥原因構(gòu)成比較大的是更改醫(yī)囑、患者拒絕用藥、患者出院。我院規(guī)定，患者出院前一天應(yīng)停止醫(yī)囑，藥房會(huì)停止擺藥。但是在實(shí)際工作當(dāng)中，常常由于醫(yī)生忘記為準(zhǔn)備出院的患者停止醫(yī)囑，或者出現(xiàn)患者臨時(shí)出院或死亡的情況，導(dǎo)致中心藥房在患者出院當(dāng)天仍然在調(diào)配發(fā)放藥品，最終造成退藥。我院是新疆唯一一所腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，接收來(lái)自全疆各地各民族的腫瘤患者，患者可能會(huì)因?yàn)闊o(wú)法耐受化療藥物的不良反應(yīng)選擇停止化療或者更改醫(yī)囑，或者因經(jīng)濟(jì)能力不足無(wú)法承受某些昂貴的抗腫瘤藥物拒絕用藥、自動(dòng)出院。有些退藥事件的發(fā)生無(wú)法避免，特別是腫瘤晚期患者放棄治療或者死亡。

3.2退藥藥物類(lèi)別分析：由表2可知，我院退藥藥物類(lèi)別中抗腫瘤輔助藥最多，其次是抗腫瘤藥物，這與我院為腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，收治的大多是腫瘤晚期的患者有關(guān)，腫瘤患者一般用藥品種比較多，除了抗腫瘤藥物還有很多抗腫瘤輔助用藥，在治療過(guò)程中，患者的病情容易出現(xiàn)改變或者是復(fù)發(fā)，退藥原因中出現(xiàn)更改醫(yī)囑、患者放棄治療或者死亡的情況比較常見(jiàn)。

4解決措施

4.1建立完善的退藥管理制度：為了確保退回藥品的安全性，我院制訂了退藥管理制度，并有退藥流程。科室需要退藥時(shí)，在醫(yī)院管理系統(tǒng)中下載退藥申請(qǐng)單，并按照要求填寫(xiě)后經(jīng)申請(qǐng)醫(yī)生和科室主任以及藥學(xué)部主任簽字后，方可申請(qǐng)退藥。中心藥房的藥師會(huì)根據(jù)HIS系統(tǒng)中的退藥申請(qǐng)和退藥申請(qǐng)單，認(rèn)真核對(duì)藥品規(guī)格以及批號(hào)，方可退藥。嚴(yán)格退藥管理制度，不僅可以減少藥師和護(hù)士的工作量，也可以避免過(guò)期、變質(zhì)藥品進(jìn)入藥房，消除藥品存在的安全隱患［3］。

4.2建立處罰措施：科室退藥是每月藥學(xué)部藥事質(zhì)控的一個(gè)部分，退藥數(shù)量排名前十的科室將會(huì)處以20～200元不等的扣款。通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰減少由于人為退藥，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師的處方習(xí)慣。

綜上所述，退藥問(wèn)題可能會(huì)增加藥品的安全隱患，藥學(xué)服務(wù)的宗旨是以患者為中心，確?；颊哂盟幇踩＿@就需要提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，梳理各個(gè)流程，減少退藥，確保用藥安全。同時(shí)建立和完善退藥制度和流程，這樣不僅可以減少藥師和護(hù)士的工作量，也能消除退回藥品存在的安全隱患。

參考文獻(xiàn)

［1］毛曉冬，吳靜.住院患者退藥情況分析 ［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（7）：586-587.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定［S］.國(guó)家中醫(yī)藥管理局，2011.

［3］高玲，曹梅，胡克勤.我院退藥綜合調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（10）：1302-1303.

中圖分類(lèi)號(hào)：R954

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0182-01

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