鄭世珍王　超徐治波*（.成都市第二人民醫(yī)院呼吸二科　成都　6007；.成都市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科　成都　6003）

阿托伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的療效

鄭世珍1王超2徐治波2*（1.成都市第二人民醫(yī)院呼吸二科成都610017；2.成都市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科成都610031）

摘要：目的：探討阿托伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的療效。方法：收集近幾年我院診斷為慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的患者臨床資料，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組基礎(chǔ)治療均相同，研究組加用阿托伐他汀鈣治療。對(duì)比兩組治療前后肺活量、第1秒用力呼氣容積及肺動(dòng)脈平均壓。結(jié)果：研究組和對(duì)照組治療前肺活量、第1秒用力呼氣容積及肺動(dòng)脈平均壓比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后研究組較對(duì)照組肺活量增加、第1秒用力呼氣容積增加、肺動(dòng)脈平均壓降低，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀能夠改善慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓，對(duì)改善肺功能有重要作用。

關(guān)鍵詞：阿托伐他汀 慢性阻塞性肺疾病 肺動(dòng)脈高壓

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見疾病，隨著缺氧及肺血管床的減少，可造成右心負(fù)荷增加導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，目前診斷肺動(dòng)脈高壓標(biāo)準(zhǔn)為右心導(dǎo)管檢測(cè)肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHg。眾多文獻(xiàn)支持肺動(dòng)脈高壓若不進(jìn)行控制，平均生存時(shí)間不超過5年。他汀類藥物在臨床中常用于調(diào)脂，最近研究表明他汀類藥物還具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、降低肺動(dòng)脈壓、改善肺動(dòng)脈重構(gòu)等功能［1］。本文擬收集2013年2月～2015年5月我院診斷為慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的患者臨床資料，探討阿托伐他汀的治療價(jià)值治療及治療機(jī)制。

1資料與方法

1.1病例選擇：收集2013年2月～2015年5月我院診斷為慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的患者臨床資料，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組基礎(chǔ)治療均相同，研究組加用阿托伐他汀鈣治療。研究組和對(duì)照組平均年齡、性別、體質(zhì)量分別為（62.6±12.4歲、男性28例，女性22例，69.5±7.5kg）、（61.9±11.4歲、男性25例、女性25例，68.7±8.1kg），兩組性別、年齡無差異。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者有一定理解能力和自理能力。②符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。③NYHA分級(jí)均在Ⅰ～Ⅲ級(jí)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺炎、肺結(jié)核患者。②自身免疫系統(tǒng)疾病患者。③惡性腫瘤或精神病患者。④老年癡呆癥患者。

1.4治療方法：兩組基礎(chǔ)藥物治療均相同，如β內(nèi)酰胺類抗生素抗感染、糖皮質(zhì)激素、茶堿、氨溴索等藥物，低流量吸氧，維持水電解質(zhì)平衡。研究組在上述治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣（規(guī)格：10mg×7粒，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140428，生產(chǎn)廠家：美國(guó)Pfizer Pharmaceuticals LLC），服用方法：20mg，1次/d，總療程6個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前后肺活量、第1秒用力呼氣容積及肺動(dòng)脈平均壓。

肺動(dòng)脈平均壓測(cè)定方法：采用飛利浦彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測(cè)定。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入EXECEL，經(jīng)過核對(duì)無誤后導(dǎo)入SPSS 19軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療前肺活量、第1秒用力呼氣容積及肺動(dòng)脈平均壓比較無顯著差異（P＞0.05）；加用阿托伐他汀鈣治療后研究組較對(duì)照組肺活量增加、第1秒用力呼氣容積增加、肺動(dòng)脈平均壓降低，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1兩組治療前后肺活量、第1秒用力呼氣容積及肺動(dòng)脈平均壓

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以慢性支氣管炎、肺氣腫引起的呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性阻塞性肺疾病患者達(dá)到4000萬人，在其病程發(fā)展過程中，會(huì)造成肺組織、血管改變，阻力增加，右心室擴(kuò)張，形成慢性肺源性心臟?。?］。

眾所周知，肺動(dòng)脈高壓病理基礎(chǔ)是肺部的慢性炎癥，有學(xué)者在肺動(dòng)脈高壓動(dòng)物模型中證實(shí)白介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子水平明顯上升［3］。還有學(xué)者［4］發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者痰液、肺泡灌洗液中IL-8、CRP炎癥因子水平明顯高于健康對(duì)照組。他汀類藥物具有良好的調(diào)脂、降脂、抗炎、抗氧化等作用，被廣泛應(yīng)用于心腦血管病的治療和預(yù)防。目前有學(xué)者［5］發(fā)現(xiàn)他汀類藥物還可以抑制單核細(xì)胞粘附、改善凝血-纖溶系統(tǒng)、抑制平滑肌細(xì)胞增殖、減輕腎小球損傷。我們發(fā)現(xiàn)研究組在接受規(guī)范阿托伐他汀治療后，在肺活量、第1秒用力呼氣容積及肺動(dòng)脈平均壓改善上明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此我們推出阿托伐他汀可以改善慢阻肺肺動(dòng)脈高壓患者呼吸道氣流受阻程度及炎癥水平。還有學(xué)者指出阿托伐他汀還能抑制血管平滑肌和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，使血管平滑肌松弛，降低肺動(dòng)脈壓力［6～8］。

綜上所述，我們認(rèn)為阿托伐他汀能夠改善慢阻肺合肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)，對(duì)改善肺功能有重要作用。

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中圖分類號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0038-02

*通訊作者

Effect of atorvastatin in the treatment of COPD complicated with pulmonary hypertension

Abstract：Objective:To investigate the efficacy of atorvastatin in the treatment of COPD complicated with pulmonary hypertension. Methods:Pulmonary hypertension patients were randomly divided into:study group and control group，the study group plus atorvastatin calcium treatment.Compared vital capacity，forced expiratory volume in FEV1 and the average pressure of the pulmonary artery.Results: study group and the control group before the vital capacity，the forced expiratory volume and pulmonary artery mean pressure had no difference（P＞0.05）；study group and control group after vital capacity，the forced expiratory volume and pulmonary artery mean pressure differences（P＜0.05）.Conclusion:pulmonary hypertension atorvastatin can improve COPD combined，plays an important role in the improvement of pulmonary function.

Key word：Atorvastatin COPD Pulmonary hypertension