徐　輝，王　廉，李　瑩，周憲軍，美維斯，邱洪斌

(1.佳木斯大學(xué)，黑龍江 佳木斯 154007；2.佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

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佳木斯地區(qū)新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病危險(xiǎn)因素調(diào)查研究①

徐輝1，王廉2，李瑩1，周憲軍1，美維斯1，邱洪斌1

(1.佳木斯大學(xué)，黑龍江 佳木斯 154007；2.佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

摘要：目的：篩查缺氧缺血性腦病(HIE)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法：選取HIE患兒136例樣本組成病例組，用1:2配對(duì)的病例對(duì)照研究方法，選擇同時(shí)期排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童組成對(duì)照組共272例。按照年齡上下相差不超過(guò)3個(gè)月，性別相同，民族相同進(jìn)行配對(duì)，通過(guò)問(wèn)卷獲取相關(guān)產(chǎn)前環(huán)境因素信息。調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS 9.13軟件，進(jìn)行單因素、多因素條件Logistic回歸分析。結(jié)果：HIE的危險(xiǎn)因素包括孕期患泌尿系統(tǒng)疾病、孕期使用移動(dòng)電話、孕期使用大理石廚臺(tái)做飯等；保護(hù)因素包括孕期經(jīng)常吃新鮮蔬菜、水果、肉類(lèi)、魚(yú)及海產(chǎn)品等。結(jié)論：加強(qiáng)孕期和圍產(chǎn)期保健，同時(shí)關(guān)注環(huán)境因素的影響，是減少HIE發(fā)生的重要措施。

關(guān)鍵詞：HIE；危險(xiǎn)因素；病例對(duì)照研究

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE) 是新生兒期發(fā)病率較高的疾病之一，可引起死亡。HIE的病因受到多種因素的影響，這些因素使新生兒在圍生期腦部缺氧和血流暫?；驕p少，導(dǎo)致新生兒腦損傷[1,2]。在我國(guó)對(duì)HIE進(jìn)行人群流行病學(xué)病因研究較少[3,4]。本研究對(duì)佳木斯地區(qū)HIE患兒進(jìn)行人群流行病學(xué)研究，這對(duì)黑龍江省東部地區(qū)人群HIE早期診斷和臨床治療，降低HIE的發(fā)病率將具有重要意義。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院、佳木斯市中心醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院為依托。收集2011-06～2014-10期間在上述醫(yī)院就診的HIE患兒組成病例組，共收集136例。選取非神經(jīng)系統(tǒng)疾病或健康新生兒，以隨機(jī)抽樣的方式每例病例按1:2配比對(duì)照，按照年齡上下相差不超過(guò)3個(gè)月，性別相同，民族相同進(jìn)行配對(duì)，組成對(duì)照組。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，完成基線資料調(diào)查。調(diào)查前，課題組與調(diào)查對(duì)象監(jiān)護(hù)人簽定知情同意書(shū)，調(diào)查對(duì)象自愿接受問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2研究方法

制定調(diào)查方案，統(tǒng)一資料收集的程序、生物樣本采集的要求，根據(jù)研究目的和內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表，在知情同意的情況下，對(duì)調(diào)查對(duì)象及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)指標(biāo)和分娩前環(huán)境因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS9.13軟件對(duì)基本數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素、多因素條件Logistic回歸分析。對(duì)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有顯著性(P<0.05)和P值接近于0.05的因素，建立HIE主要危險(xiǎn)因素的多元Logistic回歸模型，并進(jìn)行多因素分析。

2結(jié)果

2.1單因素分析

本研究調(diào)查了136例HIE兒童，其中男86例，女50例，構(gòu)成比分別為63.2%，36.8 %。采用單因素條件Logistic回歸分析方法對(duì)所調(diào)查的分娩前環(huán)境因素進(jìn)行單因素分析。見(jiàn)表1。

表1　分娩前因素與HIE單因素分析結(jié)果

注：出生季節(jié)以冬季為對(duì)照；分娩醫(yī)院級(jí)別以無(wú)級(jí)別醫(yī)院為對(duì)照；移動(dòng)電話以不用為對(duì)照；居室周?chē)h(huán)境以良好為對(duì)照。

2.2多因素分析

將上述單因素Logistic回歸分析結(jié)果有意義(P<0.05)的因素，一并放入多元Logistic回歸模型，經(jīng)逐步回歸分析。見(jiàn)表2。

表2　所有因素的多元Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)分娩季節(jié)中以冬季出生為對(duì)照，春夏季出生為HIE發(fā)病的保護(hù)因素，而秋季出生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冬季出生的胎兒HIE發(fā)病率較高，這可能由于其懷孕早期一般為春季，而春季溫度變化大、疾病多發(fā)，對(duì)胎兒發(fā)育不利，從而易患疾病[5]。孕期使用移動(dòng)電話的母親，其分娩出HIE患兒的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于在孕期不使用手機(jī)的母親。手機(jī)在開(kāi)機(jī)狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生電磁波，這些電磁波可以穿透多種物質(zhì)(包括人體在內(nèi))。在一定輻射劑量范圍，電磁波對(duì)人體是無(wú)害的，但是長(zhǎng)期暴露在超過(guò)安全的輻射劑量下就會(huì)影響機(jī)體功能。有研究報(bào)道，電磁輻射污染會(huì)影響人體的多種功能，尤其是生殖功能，男性會(huì)出現(xiàn)精子的質(zhì)量下降，影響生育功能[6,7]，女性在孕期受到電磁輻射污染，發(fā)生自然流產(chǎn)和胎兒畸形等情況的幾率大大增加[8,9]?？梢?jiàn)胎兒對(duì)電磁輻射比較敏感，安全輻射劑量范圍較小。因此，孕期使用手機(jī)，這種近距離的電磁輻射是導(dǎo)致HIE的危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，居室周?chē)h(huán)境有污染與HIE的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。與居室周?chē)h(huán)境良好比較，孕期長(zhǎng)期在有污染的居室環(huán)境中生活的孕婦所生的新生兒其患HIE的危險(xiǎn)程度是孕期在良好的環(huán)境中生活的孕婦所生新生兒的4.23倍。孕期長(zhǎng)期生活在化工廠附近或入住新裝修的房子，尤其是孕早期經(jīng)常接觸有害物質(zhì)和化工原料可使胎兒在胚胎時(shí)期發(fā)生基因變異[10]，影響胎兒的正常發(fā)育，容易導(dǎo)致HIE的發(fā)生。

本研究顯示，孕期經(jīng)歷重大事件者與HIE的發(fā)生有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，孕期受過(guò)刺激者所生新生兒患HIE的危險(xiǎn)程度是未受刺激者所生新生兒的0.144倍。孕期經(jīng)歷過(guò)重大事件(生理因素和心理因素)其HIE發(fā)生率為8%～17%，與胎兒死亡、宮內(nèi)窘迫和宮內(nèi)發(fā)育遲緩有關(guān)。本研究病例組母親在孕期很少食用新鮮蔬菜、水果、魚(yú)和海產(chǎn)品者比例較高，如果母親在孕期營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)少，胎兒機(jī)體發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)無(wú)法得到保障，就會(huì)出現(xiàn)胎兒發(fā)育障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致HIE的發(fā)生[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，單因素分析顯示經(jīng)常吃魚(yú)及海產(chǎn)品可減少HIE的發(fā)生。海產(chǎn)品中富含碘、鋅、鈣。孕婦缺碘會(huì)造成死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和先天性畸形。因此，母親孕期經(jīng)常食用魚(yú)及海產(chǎn)品對(duì)預(yù)防HIE將有積極意義。

總之，通過(guò)對(duì)HIE人群流行病學(xué)的研究，顯示危險(xiǎn)因素中相當(dāng)部分是可以避免或者預(yù)防的，因此，積極開(kāi)展HIE病因和危險(xiǎn)因素研究，努力提高圍產(chǎn)期保健水平，積極采取有效預(yù)防措施，是減少HIE發(fā)生的重要手段。

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基金項(xiàng)目：①1.國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：81273174；2.黑龍江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào)：D2012a47；3.黑龍江省骨干教師支持計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：1253G058；4.佳木斯大學(xué)重點(diǎn)課題，編號(hào)：Sz2011-007。

作者簡(jiǎn)介：徐輝(1978～)男，黑龍江佳木斯人，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。 通訊作者：邱洪斌(1963～)男，黑龍江佳木斯人，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師。E-mail:qhbin63@163.com。

中圖分類(lèi)號(hào)：R722.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0001-02

(收稿日期：2016-03-05)

A study of risk factors for HIE in Jiamusi children

XUHui1,WANGLian2,LIYing1,ZHOUXian-jun1,Adusei-FosuMavis1,QIUHong-bin1

(1.Jiamusi University, Jiamusi 154007, China;2.Jiamusi Central Hospital,Jiamusi 154007,China)

Abstract:Objective:To explore the risk factors of HIE by using epidemiological investigation. Methods: 136 case subjects were studied. The research was designed with 1:2 case-control study. Subjects were selected based on the same residential area, the same sex, nationality, and age difference between ±3 months. The control group was selected randomly from non-nervous system disease and healthy new-born infants, a total of 272 study subjects. Data was processed by using SAS 9.13 software for univariate and multivariate Logistic regression analysis. Results: In this investigation, based on single factor and multivariate Logistic regression analysis, HIE risk factors were found to include urinary tract infection during pregnancy, pregnancy by using the signal strong mobile phone, pregnancy used marble kitchen sets cooking and other factors. Additionally, intake of fresh fruits, vegetable, meat, fish and seafood during pregnancy were identified as protective factors. Conclusion: HIE can be reduced effectively by improving prenatal and postnatal care, as well as being concerned with impact of environmental factors.

Key words:HIE;risk factors;case-control study