劉　麗

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,江蘇 南京 210014)

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細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)控制口腔診療感染的作用①

劉麗

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,江蘇 南京 210014)

摘要：目的：分析細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)控制口腔診療感染的作用。方法：隨機(jī)抽取120例在2014-01～2015-08到我院口腔科接受診療患者，其中根據(jù)患者接受的護(hù)理方式分為兩個(gè)組別，對(duì)60例接受細(xì)節(jié)護(hù)理模式的患者設(shè)為觀察組，對(duì)60例接受常規(guī)護(hù)理模式的患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組口腔診療感染發(fā)生率1.7%，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，護(hù)理滿意率98.3%；對(duì)照組口腔診療感染發(fā)生率10%，并發(fā)癥發(fā)生率20%，護(hù)理滿意度75%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS明顯降低，其中觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在醫(yī)院口腔科內(nèi)采用細(xì)節(jié)護(hù)理，可預(yù)防口腔診療感染，效果顯著，值得口腔科推廣使用。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；口腔診療；感染

口腔修復(fù)學(xué)具有高度的實(shí)踐性和操作性[1]，患者在口腔科接受診療過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)均存在潛在感染因素，若不合理控制，則會(huì)增加感染，影響了患者治療效果。因此患者在醫(yī)院口腔科接受診斷治療時(shí)，需有效控制診斷治療期間各個(gè)環(huán)節(jié)，預(yù)防各種途徑導(dǎo)致的感染，使患者得到安全有效的治療。因此本文以在我院口腔科接受診療患者作為此次研究對(duì)象，對(duì)患者均予以細(xì)節(jié)護(hù)理，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究所選取的120例研究對(duì)象，是在2014-01～2015-08于我院口腔科接受診療，無肝腎功能異常、凝血機(jī)制障礙者；排除認(rèn)知功能障礙、全身感染、耐受性差、依從性差患者；患者均知情此次研究，并簽署了知情同意書；根據(jù)患者住院期間接受的不同護(hù)理方式分為兩個(gè)組別，男32例，女28例；年齡18～70歲，平均(42.5±3.8)歲；對(duì)照組60例患者，男34例，女26例；年齡20～74歲，平均(43.1±4.5)歲；兩組患者基線資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，可進(jìn)行對(duì)比(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者的護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理。患者在院接受治療時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)科室清潔消毒工作。

觀察組患者接受細(xì)節(jié)護(hù)理。(1)樹立高度的細(xì)節(jié)管理理念。定期加強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)工作，建立健全醫(yī)院感染預(yù)防制度，幫助護(hù)理人員樹立高度的無菌技術(shù)操作意識(shí)，確定無菌操作技術(shù)重要性，貫徹落實(shí)消毒隔離制度。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識(shí)，不斷提升自身的綜合素質(zhì)。(2)營造干凈、舒適、溫馨的治療環(huán)境。口腔診室人員流動(dòng)大，結(jié)合檢查和治療技術(shù)于一體，易造成空氣和物體的污染。此時(shí)需用紫外線對(duì)診療室空氣消毒，時(shí)間不低于1h，每天以含氯消毒劑對(duì)地面進(jìn)行清掃，每天不低于2次。定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣流動(dòng)，維持適宜的溫濕度，使患者能保持較為舒適的身心狀態(tài)，并能減少診療室污染，以免感染。(3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作規(guī)范。口腔診療器械多為精密器械，在清潔消毒滅菌時(shí)，需根據(jù)器械性能、規(guī)格、材質(zhì)等，以免損害器械。嚴(yán)格按照口腔器械消毒滅菌流程，一人一用器械并消毒。診療室內(nèi)不可帶入與治療無關(guān)的物品，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確戴口罩，以免感染性碎屑進(jìn)入呼吸道。操作前后注意洗手，以免發(fā)生交叉感染。(4)心理護(hù)理?？谇豢圃\療患者多存在焦慮、不安、恐懼等情緒，對(duì)診斷和治療不甚了解，擔(dān)心治療會(huì)影響以后生活的美觀等，而患者不良情緒的出現(xiàn)會(huì)影響患者診斷和治療的順利。因此護(hù)理人員需掌握患者不良情緒出現(xiàn)的原因，向患者講解治療過程、方法及重要性，重點(diǎn)講述診療期間注意問題及治療后注意事項(xiàng)，積極預(yù)防感染，減輕患者不良情緒，使患者能夠積極配合治療。(5)健康教育?；颊咴诮邮茉\療時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)告知患者診療期間注意問題及治療后注意事項(xiàng)，叮囑患者按時(shí)復(fù)查，飯前飯后及時(shí)漱口，注意自身健康衛(wèi)生工作，注意保護(hù)口腔衛(wèi)生，定時(shí)刷牙。在牙齒修復(fù)期間，避免食用堅(jiān)硬的食物，以免影響患者的治療效果。(6)加強(qiáng)消毒液的管理。消毒液合格與否與各項(xiàng)器械消毒滅菌質(zhì)量密切相關(guān)，也關(guān)系到口腔診療感染發(fā)生情況。臨床對(duì)消毒液進(jìn)行配置時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒液配置原則，根據(jù)口腔科每次需要消毒的器械數(shù)量及消毒液的使用時(shí)間，以此合理配置消毒液的容量以及消毒液的濃度。配置消毒液時(shí)，消毒液濃度應(yīng)嚴(yán)格采用化學(xué)指示卡對(duì)消毒液濃度進(jìn)行測(cè)定，確保消毒液達(dá)標(biāo)，并要及時(shí)更換不達(dá)標(biāo)的消毒液，并重新配置。當(dāng)消毒液達(dá)標(biāo)后才可浸泡器械，另外應(yīng)徹底清潔消毒盛放消毒液的容器，以免影響消毒液質(zhì)量。(7)診療后的診位整理。在診療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照“先潔后污”的原則，將診療過程中接觸患者黏液等器械進(jìn)行消毒美劇，同時(shí)治療臺(tái)面用500mg/L有效氯擦拭，強(qiáng)弱吸引器管道也要清潔。診療室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，上班時(shí)空氣消毒機(jī)應(yīng)處于工作狀態(tài)。地面無明顯污染時(shí)，含清潔劑水拖地。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理后口腔診療感染發(fā)生情況，并詳細(xì)記錄口腔診療感染、牙齦出血、牙齦腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)評(píng)估患者護(hù)理滿意度及心理情緒變化情況。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問卷方式調(diào)查患者對(duì)此次護(hù)理滿意度，包括患者對(duì)此次護(hù)理人員的態(tài)度、技術(shù)、語言、服務(wù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)100分，滿意：分?jǐn)?shù)超過90分；基本滿意：80～90分；不滿意：分?jǐn)?shù)<80分[2]。心理情緒評(píng)估：采用zung-焦慮自評(píng)量表(SAS)及zung-抑郁自評(píng)量表(SDS)，對(duì)患者護(hù)理后焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)量表的總分為100分，其中每個(gè)量表分界值為52分，當(dāng)分?jǐn)?shù)超過52分時(shí)，表示患者存在焦慮、抑郁情緒，而分值越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者感染發(fā)生情況比較

觀察組口腔診療感染發(fā)生率1.7%(1/60)，對(duì)照組口腔診療感染發(fā)生率10%(6/60)，兩組對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組1例口腔診療感染，1例牙齦出血，占3.3%；對(duì)照組6例口腔診療感染，2例牙齦出血,2例牙齦腫脹，占20%；兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者護(hù)理后滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理后，對(duì)此次滿意患者43例，基本滿意患者16例，不滿意患者1例，占98.3%(59/60)；對(duì)照組護(hù)理滿意度75%(45/60)，即滿意18例，基本滿意27例，不滿意15例，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組患者護(hù)理前后心理情緒變化對(duì)比

兩組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低(P<0.05)；觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分變化對(duì)比(分，±s)

注：與護(hù)理前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，#P<0.05。

3討論

口腔診療感染相關(guān)因素包括：醫(yī)務(wù)人員口腔診療感染知識(shí)貧乏，醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄；同時(shí)口腔診室面積較小，而接受診療的患者較多，且診療期間會(huì)有大量飛沫傳播，飛沫中并含有細(xì)菌性氣溶膠及粉塵[4]；口腔科診療過程中使用器械，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用頻繁，且在使用期間會(huì)直接接觸患者的血液、唾液，若消毒不徹底，易引起患者口腔感染；消毒液污染或質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等，都會(huì)影響器械消毒情況[5]。因此工作人員必須要重視口腔診療感染誘發(fā)因素，采取有效的護(hù)理管理措施，加以處理，降低口腔診療感染的發(fā)生。

細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式重視細(xì)微環(huán)節(jié)，要求護(hù)理人員在護(hù)理操作期間從細(xì)節(jié)入手，不遺漏任何一個(gè)微小環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，消除護(hù)理期間潛在的危險(xiǎn)因素，提高患者治療安全性[6]。近年來接受口腔診療患者日漸增多，患者在接受口腔診療時(shí)，不僅需要提高醫(yī)院診療技術(shù)，也應(yīng)具備完善的診療護(hù)理程序，以此提高患者診療安全性，降低醫(yī)源性感染。口腔診療感染是目前影響患者診療成功的主要因素[7]，引起口腔診療感染的因素較多，醫(yī)護(hù)人員必須做好診療護(hù)理工作，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理管理，以此杜絕感染，提高患者護(hù)理滿意度。本次研究中，觀察組口腔診療感染發(fā)生率1.7%，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，護(hù)理滿意率98.3%；對(duì)照組口腔診療感染發(fā)生率10%，并發(fā)癥發(fā)生率20%，護(hù)理滿意度75%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示，對(duì)口腔診療患者采取細(xì)節(jié)護(hù)理，可降低口腔診療感染發(fā)生率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)予以患者心理護(hù)理，重視患者情緒變化，通過減輕患者不良情緒，促使患者積極配合治療和護(hù)理。此次研究中，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，通過細(xì)節(jié)護(hù)理可降低患者診療期間不良情緒，效果顯著。嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員為患者提供更加嚴(yán)謹(jǐn)周密的無菌操作技術(shù)，并不斷提升自身的服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步提高了患者護(hù)理滿意度，為患者通過優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。在細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施期間，相關(guān)人員需根據(jù)口腔醫(yī)院具體情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌知識(shí)、責(zé)任意識(shí)的培訓(xùn)工作，使醫(yī)護(hù)人員掌握一定的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)[8]，使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確全面認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染無菌操作制度，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生?？偠灾卺t(yī)院口腔科內(nèi)采用細(xì)節(jié)護(hù)理，可預(yù)防口腔診療感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡介：①劉麗(1984～)女，安徽亳州人，本科，護(hù)師，研究方向：細(xì)節(jié)護(hù)理。

中圖分類號(hào)：R473.78

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)04-0160-02

(收稿日期：2016-04-13)